遼中縣小學(xué)生近視流行現(xiàn)狀及影響因素分析*

郝無迪 曹 玥 徐 玲△ 孫 煒

【提 要】 目的 評(píng)價(jià)遼中縣小學(xué)生的近視水平，明確影響小學(xué)生近視的危險(xiǎn)因素及其順位，為小學(xué)生近視防控工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用分層整群抽樣的方法，在遼中縣隨機(jī)抽取城鎮(zhèn)小學(xué)和農(nóng)村小學(xué)各1所，并在每所學(xué)校1～6年級(jí)各隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí)，對(duì)其進(jìn)行視力檢查和問卷調(diào)查。結(jié)果 遼中縣小學(xué)生近視患病率為24.4%。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)與近視具有相關(guān)性的因素按OR值排序依次為民族(OR=7.884)、父母近視(OR=2.764)、室外運(yùn)動(dòng)時(shí)間(OR=1.973)、室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間(OR=1.941)、電子產(chǎn)品使用時(shí)間(OR=1.849)、年齡(OR=1.629)、性別(OR=1.460)和每晚睡眠時(shí)間(OR=1.445)。結(jié)論 遼中縣小學(xué)生近視水平與其他地區(qū)相近，并呈現(xiàn)隨年級(jí)增長(zhǎng)而增長(zhǎng)的趨勢(shì)，小學(xué)生近視主要影響因素可歸納為人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素、個(gè)人行為因素和父母遺傳因素等因素。

我國全人口近視發(fā)病率為33%，是世界平均水平的1.5倍[1]。而學(xué)生處于生長(zhǎng)發(fā)育期，眼球的調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，如長(zhǎng)期處于高度緊張的調(diào)節(jié)狀態(tài)，晶狀體的曲度逐漸增加，球壁伸長(zhǎng)，眼軸拉長(zhǎng)，容易引發(fā)近視[2]。學(xué)生既已成為近視的高危人群[3]。2005年我國學(xué)生近視患病率達(dá)60%，居世界第2位，患病人數(shù)居世界第1位[4]。近視不僅是我國現(xiàn)代校園三大公共衛(wèi)生問題之一[5]，更是全世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[6]。近視具有疊加、漸進(jìn)和不可逆的特點(diǎn)，高度近視可以引發(fā)近視性黃斑變性、原發(fā)性開角型青光眼和視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥[5]，將嚴(yán)重影響學(xué)生的健康及未來的生活，近視防控工作越早開展效果越好，小學(xué)生應(yīng)成為預(yù)防工作的重點(diǎn)人群。

本次研究采用分層整群抽樣的方法，于遼中縣開展小學(xué)生的近視水平現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析，為小學(xué)生近視防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

材料與方法

1.調(diào)查對(duì)象

采用分層整群抽樣的方法于遼寧省經(jīng)濟(jì)水平居中的遼中縣隨機(jī)抽取1所城鎮(zhèn)小學(xué)和1所農(nóng)村小學(xué)，2所小學(xué)每年級(jí)各抽取1個(gè)班級(jí)，將抽取班級(jí)的所有學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，其中城鎮(zhèn)學(xué)生200名，農(nóng)村學(xué)生238名，共438名小學(xué)生，對(duì)其雙眼分別進(jìn)行視力檢查和問卷調(diào)查，調(diào)查總眼數(shù)876例。近視患病率以近視眼數(shù)占調(diào)查總眼數(shù)的百分比進(jìn)行計(jì)算[7]。

2.調(diào)查方法

視力檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表和電腦驗(yàn)光儀，以屈光度≤-0.5作為近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。通過問卷調(diào)查獲得小學(xué)生人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素[10-11](年齡、城鄉(xiāng)、性別、民族和年級(jí))、個(gè)人行為因素[12-15](睡眠時(shí)間、室外活動(dòng)時(shí)間、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、使用電子產(chǎn)品時(shí)間、看電視時(shí)間和課外輔導(dǎo)與否)和遺傳因素[14](父母近視)等信息，進(jìn)行影響因素分析。

3.數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類變量單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，連續(xù)變量單因素分析以及多因素回歸分析采用logistic回歸分析，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)[16]。采用Spearman相關(guān)矩陣判斷各因素相互之間的共線性，其中年齡與年級(jí)之間相關(guān)系數(shù)r>0.5，分別帶入logistic回歸分析模型，將-2Log L值低者確定為最終模型。

結(jié) 果

1.小學(xué)生人群特征

調(diào)查人群共計(jì)438名小學(xué)生，對(duì)其雙眼分別進(jìn)行檢查，調(diào)查總眼數(shù)876例，平均年齡為(9.09±1.56)歲。其中，城鎮(zhèn)學(xué)生200名(45.7%)，鄉(xiāng)村學(xué)生238名(54.3%)；男生225名(51.4%)，女生213名(48.6%)；漢族學(xué)生383名(87.4%)，少數(shù)民族55名(12.6%)；1～6年級(jí)學(xué)生分別為59名(13.5%)、68名(15.5%)、61名(13.9%)、87名(19.9%)、78名(17.8%)和85名(19.4%)。

2.小學(xué)生視力水平及分布

調(diào)查人群患近視眼214例，患病率為24.4%。城鎮(zhèn)學(xué)生1～6年級(jí)的近視患病率分別為3.0%、10.8%、9.4%、26.6%、41.0%和53.7%；農(nóng)村學(xué)生1～6年級(jí)的近視患病率分別為3.8%、4.8%、10.3%、20.0%、33.3%和52.6%，患病率隨年級(jí)的增加呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。

3.小學(xué)生近視的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

小學(xué)生近視患病率隨著年齡增長(zhǎng)而呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，年齡每增長(zhǎng)1歲，近視風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)1.689倍(OR=1.689，P<0.05)。隨著年級(jí)的增高小學(xué)生近視患病率逐漸增高(OR=1.988，P<0.05)。此外，漢族學(xué)生近視患病率顯著高于少數(shù)民族，女生高于男生，但城鄉(xiāng)差別不顯著，如表1所示。

表1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息對(duì)近視的影響分析表

4.小學(xué)生近視的個(gè)體行為因素分析

近視患病風(fēng)險(xiǎn)隨著睡眠時(shí)間的增加而減少，每晚睡眠每增加1小時(shí)近視風(fēng)險(xiǎn)減低為0.573倍(OR=0.573，P<0.05)。此外，室內(nèi)運(yùn)動(dòng)<1小時(shí)/天、室外活動(dòng)<1小時(shí)/天、使用電子產(chǎn)品≥1小時(shí)/天的小學(xué)生近視患病率較高，但參加課外輔導(dǎo)和看電視影響不明顯，具體如表2所示。

5.小學(xué)生父母的近視狀況

父母一方或雙方近視的學(xué)生其近視患病率顯著高于父母雙方均不近視的學(xué)生，具體情況如表3所示。

表2 個(gè)體行為因素對(duì)近視的影響分析表

表3 父母近視狀況對(duì)近視的影響分析表

6.小學(xué)生近視的多因素分析

logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，民族與近視患病相關(guān)性最高，其次是父母近視、室外活動(dòng)時(shí)間、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、年級(jí)、性別、使用電子產(chǎn)品時(shí)間和睡眠時(shí)間等因素，具體如表4所示。

表4 近視影響多因素分析表

討 論

本次調(diào)查采用分層整群抽樣的調(diào)查方法，以遼寧省經(jīng)濟(jì)水平居中的遼中縣城鄉(xiāng)小學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，人群代表性較好。采用國內(nèi)外普遍適用的檢查方法進(jìn)行近視調(diào)查，從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素、個(gè)體行為因素和遺傳因素等多方面綜合分析，有效控制其他變量影響，結(jié)論推廣性較強(qiáng)。

多因素分析之前，采用Spearman相關(guān)矩陣檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)年齡與年級(jí)之間具有共線性(r>0.5)，將兩者分別帶入logistic回歸分析模型，分析所得-2Log L值分別為780和723。根據(jù)-2Log L值低者為優(yōu)先的原則，將含有年級(jí)的模型確認(rèn)為最終模型，并據(jù)此得出該研究的結(jié)論。

本研究顯示遼中縣小學(xué)生近視患病率為24.4%，與包頭市[17]研究結(jié)果相近，近視患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)[18]，說明小學(xué)生近視問題普遍存在。小學(xué)生是近視高危人群，近視防控工作越早開展效果越好，應(yīng)引起學(xué)校和家長(zhǎng)的廣泛重視。

在相關(guān)影響因素分析中，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素中的民族、年級(jí)和性別因素是近視的主要影響因素。其中，民族因素在多因素分析中的OR值最高，是影響近視的首要因素，與文獻(xiàn)[19]研究結(jié)果一致。不同民族學(xué)生近視水平差別顯著，可能是由于民族特征和生活習(xí)慣差異所導(dǎo)致的。其次，年級(jí)亦是影響近視發(fā)生的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素，與現(xiàn)有研究一致[20-21]，近視患病率隨著年級(jí)增長(zhǎng)而呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。此外，近視的性別差異，與杭州[22]研究結(jié)果一致，女生近視患病率顯著高于男生近視患病率。

個(gè)人行為因素也是近視的影響因素，本研究中室外及室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間減少均使近視患病風(fēng)險(xiǎn)增加，與文獻(xiàn)[23]研究結(jié)果一致。該研究發(fā)現(xiàn)增加室外活動(dòng)時(shí)間對(duì)降低近視發(fā)生和減緩近視進(jìn)程有保護(hù)作用，室外活動(dòng)延長(zhǎng)陽光照射增加，促進(jìn)體內(nèi)多巴胺分泌，具有抑制眼軸拉伸的作用。無論是室外還是室內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)眼睛會(huì)頻繁的改變注視目標(biāo)或注視距離，眼肌調(diào)節(jié)鍛煉增加，眼部運(yùn)動(dòng)靈活度隨之增加，有助于視功能調(diào)節(jié)放松，對(duì)控制近視的發(fā)生發(fā)展具有積極意義[24]。本研究還發(fā)現(xiàn)，電子產(chǎn)品使用時(shí)間延長(zhǎng)，近視患病率增高，與柳州市[25]調(diào)查結(jié)果一致，使用電子產(chǎn)品時(shí)，屏幕頻繁閃爍，光線色彩變化，加速視覺系統(tǒng)發(fā)育成熟，引起調(diào)節(jié)性視疲勞，如未能及時(shí)緩解，長(zhǎng)此以往近視逐漸形成[26]。此外，睡眠時(shí)間亦與近視患病有關(guān)，周中強(qiáng)等人[7]認(rèn)為睡眠時(shí)學(xué)生眼睛處于放松休息狀態(tài)，緩解視疲勞，有利于眼部發(fā)育，睡眠時(shí)間減少導(dǎo)致眼睛休息不足，易引發(fā)近視。

遺傳因素亦是近視的影響因素，父母近視位居多因素分析結(jié)果的第二位，父母一方或雙方近視的學(xué)生近視患病率(42.0%)顯著大于父母不近視的學(xué)生(21.1%)，與北京市[27]研究結(jié)果一致。近視具有明顯的家族聚集性傾向，父母近視的學(xué)生近視患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

研究結(jié)果表明，小學(xué)生近視受人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素、個(gè)體行為因素和父母近視等多方面影響，為了有效控制小學(xué)生近視的發(fā)生與發(fā)展，應(yīng)注重提高個(gè)人眼保健意識(shí)，其中漢族、女生和高年級(jí)學(xué)生應(yīng)為重點(diǎn)關(guān)注人群，培養(yǎng)學(xué)生良好的用眼習(xí)慣，增加戶外活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，減少電子產(chǎn)品使用時(shí)間，保證充足的睡眠，有助于提高學(xué)生眼健康水平。