山東省老年人養(yǎng)老意愿及影響因素分析

柳紅娟 徐凌忠 龐建美 李宏生 欒曉嶸

【提 要】 目的 了解山東省老年人養(yǎng)老意愿及影響因素。方法 采用多階段隨機(jī)抽樣的方法選取山東省6997例老年人，以Anderson行為模型為理論框架，利用二元logistic回歸模型，將傾向、使能、需求三類因素分層納入模型分析老年人養(yǎng)老意愿的影響因素。結(jié)果 山東省老年人選擇家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例分別為89.1%、2.7%和8.2%；模型1～3的χ2值和決定系數(shù)R2均逐步增大；女性、年齡低、文化程度高、目前有工作或退休金、收入水平高、城鎮(zhèn)、東部地區(qū)、生活自理能力差、孤獨(dú)感強(qiáng)烈的老年人傾向于選擇社會(huì)化養(yǎng)老方式(P<0.05)。結(jié)論 家庭養(yǎng)老是山東省老年人首選的養(yǎng)老方式；老年人養(yǎng)老意愿受多種因素的影響，建議除加強(qiáng)家庭養(yǎng)老的作用外，還應(yīng)根據(jù)老年人差異合理配置養(yǎng)老資源。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化成為一種必然趨勢(shì)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。截止2017年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.4億，占總?cè)丝诘?7.3%[1]。預(yù)計(jì)到2050年，60歲及以上老年人口將達(dá)到4億，占總?cè)丝诘?0%，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。1994年，山東省比全國(guó)早五年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。截至2017年，山東省60歲及以上老年人口達(dá)到2137.3萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%，高出全國(guó)平均水平4個(gè)百分點(diǎn)，表明山東省已經(jīng)進(jìn)入了中度老齡化社會(huì)[2]，凸顯了山東人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)和快速發(fā)展態(tài)勢(shì)。此外，上世紀(jì)70年代以來(lái)，由于計(jì)劃生育基本國(guó)策，家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能減弱，老年群體對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求將逐漸增加。為更好地優(yōu)化配置養(yǎng)老服務(wù)資源，滿足老年人的養(yǎng)老需求，探討老年人養(yǎng)老方式選擇意愿及影響因素至關(guān)重要。為此，本研究基于山東省老年人家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究數(shù)據(jù)，分析山東省老年人養(yǎng)老方式的選擇意愿及影響因素，為制訂行之有效的養(yǎng)老服務(wù)政策提供有益的參考依據(jù)。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于2017年8月“山東省老年人家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”的橫斷面調(diào)查資料，本調(diào)查采用多階段隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為該戶60周歲及以上的老年人。根據(jù)山東省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平(采用人均GDP水平體現(xiàn))和地理位置(山東省東、中、西部地區(qū))，抽取3個(gè)地級(jí)市，共有3個(gè)縣(市)和3個(gè)區(qū)、18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、108個(gè)村(居)。本次調(diào)查最終的抽樣單位是戶，在每個(gè)樣本村(居)中隨機(jī)抽取50戶，應(yīng)調(diào)查5400戶(6×3×6×50)。該調(diào)查由31名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的相關(guān)專業(yè)研究生組成。課題負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)組織協(xié)調(diào)工作，兩位老師全程參與、負(fù)責(zé)質(zhì)控等工作。本次實(shí)際調(diào)查5649戶，有效問(wèn)卷5643份，共計(jì)7070名60周歲及以上老年人。由于73名老年人沒(méi)有選擇任何一種養(yǎng)老方式，最終樣本量為6997。

2.研究工具

養(yǎng)老方式是本研究的主要分析變量，作為因變量。養(yǎng)老模式分為三種：家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

本研究基于Anderson行為模型對(duì)潛在的影響因素進(jìn)行分類：

(1)傾向因素：性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)；

(2)使能因素：居住方式、婚姻狀況、居住地、地區(qū)分布、年收入、醫(yī)保方式；

(3)需求因素：①客觀需求：是否慢性病、日常生活自理能力，采用日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living scale，ADL)量表測(cè)量老年人的日常生活自理能力，該量表共14個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分：自己完全可以做；有些困難；需要幫助；根本無(wú)法做。評(píng)定結(jié)果：得分為14分表示完全正常，≥15分為有不同程度的功能下降，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分或總分≥22分為功能有明顯障礙。該量表在本研究中的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.931；

②主觀需求：自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、自評(píng)健康狀況、孤獨(dú)感。采用單條目評(píng)價(jià)老年人的孤獨(dú)感：“我感到孤獨(dú)”，四種選擇：從不，很少，有時(shí)，經(jīng)常。單條目與多條目孤獨(dú)量表(加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校(UCLA))高度相關(guān)[3-4]。

3.統(tǒng)計(jì)方法

使用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行不同特征老年人對(duì)養(yǎng)老意愿的影響分析；本研究將社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老統(tǒng)稱為廣義的社會(huì)化養(yǎng)老，利用二元logistic回歸模型，將傾向、使能、需求三類因素分層納入模型，分析山東省老年人養(yǎng)老意愿的可能影響因素及影響程度。

結(jié) 果

1.老年人養(yǎng)老方式選擇意愿

在6997名老年人中，選擇家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例分別為89.1%，2.7%和8.2%。結(jié)果表明，家庭養(yǎng)老是山東省老年人首選的養(yǎng)老方式，其次是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)居家養(yǎng)老作為新型的養(yǎng)老方式，處在初級(jí)發(fā)展階段。具體見(jiàn)表1。

2.老年人養(yǎng)老意愿的單因素分析

結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度、就業(yè)狀態(tài)、居住地、地區(qū)分布、年收入、醫(yī)保方式、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、ADL在不同養(yǎng)老方式間有顯著性差異(P<0.05)，而居住方式、婚姻狀況、自評(píng)健康和是否慢性病在不同養(yǎng)老方式間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。具體見(jiàn)表1。

3.老年人養(yǎng)老意愿的多因素分析

基于Anderson理論模型，構(gòu)建二元logistic回歸模型。以家庭養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老方式為因變量，將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入模型，其中傾向因素納入模型1，使能因素納入模型2，需求因素納入模型3。模型1至模型3的值和決定系數(shù)R2逐步增大，表明隨著影響因素的引入，模型解釋力和擬合優(yōu)度均呈現(xiàn)出較好的趨勢(shì)。具體見(jiàn)表2：

續(xù)表1

表2 老年人養(yǎng)老意愿影響因素的二元logistic回歸模型分析結(jié)果

模型1引入傾向因素時(shí)，性別、年齡、教育程度和目前的就業(yè)狀態(tài)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，與女性老年人相比，男性更傾向于選擇家庭養(yǎng)老；與高中及以上文化程度的老年人相比，小學(xué)及以下的老年人傾向于選擇家庭養(yǎng)老，即文化程度越高，更傾向于選擇社會(huì)化養(yǎng)老；在目前職業(yè)狀態(tài)中，與無(wú)業(yè)老年人相比，有工作和退休金的老年人更愿意選擇社會(huì)化養(yǎng)老。

模型2引入使能因素，在模型1中顯著的變量仍顯著且保持同向，表明模型1較穩(wěn)定，納入的變量較合理。與城市老年人相比，農(nóng)村老年人更傾向于選擇家庭養(yǎng)老；與西部地區(qū)老年人相比，東部地區(qū)老年人更傾向于選擇社會(huì)化養(yǎng)老，而西部與中部地區(qū)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以>16800元為參考，≤5700元的老年人更愿意選擇家庭養(yǎng)老；而醫(yī)保方式不顯著。

模型3引入需求因素，傾向因素和使能因素與模型2結(jié)果基本一致，醫(yī)保方式依然沒(méi)有顯著性。被納入的3個(gè)變量均通過(guò)了95%以上置信區(qū)間的檢驗(yàn)，與自評(píng)經(jīng)濟(jì)不富裕的老年人相比，自評(píng)富裕的老年人傾向于選擇社會(huì)化養(yǎng)老；“經(jīng)?！备械焦陋?dú)的老年人與“從不”或“很少”孤獨(dú)的老年人相比，更傾向于選擇社會(huì)化養(yǎng)老；隨著ADL的下降，老年人傾向于選擇社會(huì)化養(yǎng)老方式。

討 論

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的改變及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，社會(huì)化養(yǎng)老方式，如社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，作為新型的養(yǎng)老方式正逐漸興起。但由于城鄉(xiāng)、區(qū)域差異等原因，老年人的養(yǎng)老意愿有所不同。本研究借鑒Anderson理論模型，對(duì)不同特征老年人的養(yǎng)老意愿進(jìn)行了分析。

1.老年人的養(yǎng)老意愿

在本研究中，家庭養(yǎng)老以89.1%的比例在三類養(yǎng)老方式中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，這與之前的研究結(jié)果[5-7]一致。家庭養(yǎng)老是山東省絕大多數(shù)老人的首選，可能與山東省作為儒家思想的發(fā)源地，老年人深受傳統(tǒng)觀念的影響有關(guān)。盡管老年人的養(yǎng)老意愿并不意味著老年人實(shí)際的養(yǎng)老方式選擇，但可以在一定程度上反映老年人的潛在需求。因此，家庭和社會(huì)在為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，既要發(fā)揮社會(huì)化養(yǎng)老的功能，又要尊重老年人的自主選擇權(quán)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前有相當(dāng)一部分老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)了解很少甚至完全不了解，相關(guān)部門在提升養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)加大對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老的宣傳，提高社會(huì)化養(yǎng)老在老年人中的知曉率，有效整合家庭和社會(huì)資源。

2.老年人養(yǎng)老意愿的影響因素

(1)Anderson 行為模型在養(yǎng)老意愿影響因素中的分析

本研究以Anderson行為模型為理論框架研究養(yǎng)老意愿的影響因素，結(jié)果表明，模型的擬合度較好，對(duì)影響因素具有較好的預(yù)測(cè)效果，能較好反映個(gè)體對(duì)養(yǎng)老方式的選擇意愿，可考慮依據(jù)該模型進(jìn)行影響因素的分類指導(dǎo)。但是，本研究的模型驗(yàn)證人群僅局限于山東省老年人，其推廣性需要更多的研究作為支撐。

(2)老年人養(yǎng)老意愿的相關(guān)影響因素

①傾向因素

本研究結(jié)果表明，年齡越低、文化程度越高、目前有工作或退休的老年人選擇社會(huì)化養(yǎng)老的可能性越大[5，8-10]，一方面，低年齡段老年人思想開(kāi)明；文化程度反映了老年人的思想觀念，社會(huì)化養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老方式，文化程度越高，越注重對(duì)生活方式選擇的自主性，對(duì)其接受度就越高。另一方面，有工作或退休金為老人追求獨(dú)立自主的生活提供了經(jīng)濟(jì)保障，對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老的認(rèn)可度更高，社會(huì)化養(yǎng)老是一種有償性服務(wù)，沒(méi)有工作的老年人擔(dān)心不能支付高昂的服務(wù)費(fèi)用。隨著代際更替，未來(lái)老年人文化程度和生活水平的提高，社會(huì)化養(yǎng)老的響應(yīng)度將會(huì)越來(lái)越高，其潛在需求也會(huì)增加。

②使能因素

與之前的研究不同[11]，本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人更傾向于選擇家庭養(yǎng)老，可能的原因是與其他省份相比，山東省農(nóng)村老年人深受儒家文化的影響，“孝”的思想觀念深入老年人心[12]。另外，不同地區(qū)之間的老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇不同，尤其是東、西部地區(qū)差異明顯，可能是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地方養(yǎng)老政策不同造成的。因此，不同地區(qū)可根據(jù)各自的特點(diǎn)進(jìn)行養(yǎng)老規(guī)劃。與之前的研究結(jié)果[13-14]一致，收入水平低的老年人，越傾向于選擇家庭養(yǎng)老，對(duì)于許多老年人來(lái)說(shuō)，最大的壓力來(lái)自于疾病或需要他人照顧時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)支付能力的考慮，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些老年人(尤其是西部地區(qū))，盡管身患疾病、活動(dòng)受限，但因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)卻無(wú)法滿足基本的需求。

③需求因素

健康狀況的好壞直接關(guān)系到老年人對(duì)他人的依賴程度和生活質(zhì)量。本研究中，身心健康狀況對(duì)老年人養(yǎng)老意愿的選擇都有影響：生活不能自理的老年人[6，15-16]，更愿意選擇社會(huì)化養(yǎng)老方式，尋求專業(yè)人員照護(hù)的同時(shí)，又減輕子女負(fù)擔(dān)；而孤獨(dú)感強(qiáng)烈的老年人，為了獲得心理上的充實(shí)感，更愿意選擇社會(huì)化的養(yǎng)老方式[10]。因此，社區(qū)服務(wù)人員除了關(guān)注老年人的身體健康狀況，還應(yīng)該注重其心理護(hù)理。與之前的研究結(jié)果不同[17]，本研究中老年人慢性病患病情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究采用入戶調(diào)查和社區(qū)服務(wù)中心面對(duì)面調(diào)查相結(jié)合的方式，參與者積極性高，且身體狀況良好，老年人雖然有慢性疾病，但其癥狀較輕，對(duì)日常生活活動(dòng)影響較小，因此未發(fā)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老方式選擇的影響。另外，自評(píng)經(jīng)濟(jì)富裕的老年傾向于選擇社會(huì)化養(yǎng)老，從另一方面驗(yàn)證了經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)老年人養(yǎng)老意愿選擇的重要意義。

結(jié)論與建議

綜上所述，家庭養(yǎng)老是老年人首選的養(yǎng)老方式，這是由我國(guó)的歷史傳統(tǒng)和當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展決定的。而在家庭養(yǎng)老資源不斷匱乏、代際更替的情況下，社會(huì)化養(yǎng)老將成為家庭養(yǎng)老的外延而被多數(shù)人所接受。經(jīng)濟(jì)狀況、城鄉(xiāng)差異、身心健康狀況等因素與老年人的養(yǎng)老意愿密切相關(guān)?；诒狙芯拷Y(jié)果，提出以下建議，積極借鑒日本、歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在有經(jīng)濟(jì)能力的中年時(shí)期以投保方式減輕老年時(shí)期選擇社會(huì)化養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不同地區(qū)、城鄉(xiāng)之間的老年人對(duì)養(yǎng)老的需求存在差異，可以根據(jù)各自的特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)域養(yǎng)老規(guī)劃。養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)中，除了關(guān)注老年人的身體健康，心理健康也應(yīng)引起重視。