山東省老年人養(yǎng)老意愿及影響因素分析

柳紅娟 徐凌忠 龐建美 李宏生 欒曉嶸

【提 要】 目的 了解山東省老年人養(yǎng)老意愿及影響因素。方法 采用多階段隨機抽樣的方法選取山東省6997例老年人，以Anderson行為模型為理論框架，利用二元logistic回歸模型，將傾向、使能、需求三類因素分層納入模型分析老年人養(yǎng)老意愿的影響因素。結果 山東省老年人選擇家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老比例分別為89.1%、2.7%和8.2%；模型1～3的χ2值和決定系數R2均逐步增大；女性、年齡低、文化程度高、目前有工作或退休金、收入水平高、城鎮(zhèn)、東部地區(qū)、生活自理能力差、孤獨感強烈的老年人傾向于選擇社會化養(yǎng)老方式(P<0.05)。結論 家庭養(yǎng)老是山東省老年人首選的養(yǎng)老方式；老年人養(yǎng)老意愿受多種因素的影響，建議除加強家庭養(yǎng)老的作用外，還應根據老年人差異合理配置養(yǎng)老資源。

隨著我國社會經濟的發(fā)展，人口老齡化成為一種必然趨勢，給個人、家庭和社會帶來了沉重負擔。截止2017年底，我國60歲及以上老年人口達2.4億，占總人口的17.3%[1]。預計到2050年，60歲及以上老年人口將達到4億，占總人口的30%，我國的養(yǎng)老服務將面臨嚴峻挑戰(zhàn)。1994年，山東省比全國早五年進入人口老齡化社會。截至2017年，山東省60歲及以上老年人口達到2137.3萬人，占總人口的21.4%，高出全國平均水平4個百分點，表明山東省已經進入了中度老齡化社會[2]，凸顯了山東人口老齡化的嚴峻形勢和快速發(fā)展態(tài)勢。此外，上世紀70年代以來，由于計劃生育基本國策，家庭結構趨于小型化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能減弱，老年群體對社會化養(yǎng)老服務的需求將逐漸增加。為更好地優(yōu)化配置養(yǎng)老服務資源，滿足老年人的養(yǎng)老需求，探討老年人養(yǎng)老方式選擇意愿及影響因素至關重要。為此，本研究基于山東省老年人家庭衛(wèi)生服務調查研究數據，分析山東省老年人養(yǎng)老方式的選擇意愿及影響因素，為制訂行之有效的養(yǎng)老服務政策提供有益的參考依據。

資料與方法

1.數據來源

數據來源于2017年8月“山東省老年人家庭衛(wèi)生服務調查”的橫斷面調查資料，本調查采用多階段隨機抽樣方法進行入戶調查，調查對象為該戶60周歲及以上的老年人。根據山東省社會經濟發(fā)展水平(采用人均GDP水平體現)和地理位置(山東省東、中、西部地區(qū))，抽取3個地級市，共有3個縣(市)和3個區(qū)、18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、108個村(居)。本次調查最終的抽樣單位是戶，在每個樣本村(居)中隨機抽取50戶，應調查5400戶(6×3×6×50)。該調查由31名經過統(tǒng)一培訓的相關專業(yè)研究生組成。課題負責人負責現場組織協調工作，兩位老師全程參與、負責質控等工作。本次實際調查5649戶，有效問卷5643份，共計7070名60周歲及以上老年人。由于73名老年人沒有選擇任何一種養(yǎng)老方式，最終樣本量為6997。

2.研究工具

養(yǎng)老方式是本研究的主要分析變量，作為因變量。養(yǎng)老模式分為三種：家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老。

本研究基于Anderson行為模型對潛在的影響因素進行分類：

(1)傾向因素：性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)；

(2)使能因素：居住方式、婚姻狀況、居住地、地區(qū)分布、年收入、醫(yī)保方式；

(3)需求因素：①客觀需求：是否慢性病、日常生活自理能力，采用日常生活活動能力(activity of daily living scale，ADL)量表測量老年人的日常生活自理能力，該量表共14個條目，采用1～4級評分：自己完全可以做；有些困難；需要幫助；根本無法做。評定結果：得分為14分表示完全正常，≥15分為有不同程度的功能下降，凡有2項或2項以上≥3分或總分≥22分為功能有明顯障礙。該量表在本研究中的Cronbach’s ɑ系數為0.931；

②主觀需求：自評經濟狀況、自評健康狀況、孤獨感。采用單條目評價老年人的孤獨感：“我感到孤獨”，四種選擇：從不，很少，有時，經常。單條目與多條目孤獨量表(加利福尼亞大學洛杉磯分校(UCLA))高度相關[3-4]。

3.統(tǒng)計方法

使用Epidata建立數據庫進行數據雙錄入，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。使用χ2檢驗進行不同特征老年人對養(yǎng)老意愿的影響分析；本研究將社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老統(tǒng)稱為廣義的社會化養(yǎng)老，利用二元logistic回歸模型，將傾向、使能、需求三類因素分層納入模型，分析山東省老年人養(yǎng)老意愿的可能影響因素及影響程度。

結 果

1.老年人養(yǎng)老方式選擇意愿

在6997名老年人中，選擇家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的比例分別為89.1%，2.7%和8.2%。結果表明，家庭養(yǎng)老是山東省老年人首選的養(yǎng)老方式，其次是機構養(yǎng)老，社區(qū)居家養(yǎng)老作為新型的養(yǎng)老方式，處在初級發(fā)展階段。具體見表1。

2.老年人養(yǎng)老意愿的單因素分析

結果顯示，年齡、性別、文化程度、就業(yè)狀態(tài)、居住地、地區(qū)分布、年收入、醫(yī)保方式、自評經濟狀況、ADL在不同養(yǎng)老方式間有顯著性差異(P<0.05)，而居住方式、婚姻狀況、自評健康和是否慢性病在不同養(yǎng)老方式間無顯著性差異(P>0.05)。具體見表1。

3.老年人養(yǎng)老意愿的多因素分析

基于Anderson理論模型，構建二元logistic回歸模型。以家庭養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老方式為因變量，將表1中有統(tǒng)計學差異的變量納入模型，其中傾向因素納入模型1，使能因素納入模型2，需求因素納入模型3。模型1至模型3的值和決定系數R2逐步增大，表明隨著影響因素的引入，模型解釋力和擬合優(yōu)度均呈現出較好的趨勢。具體見表2：

續(xù)表1

表2 老年人養(yǎng)老意愿影響因素的二元logistic回歸模型分析結果

模型1引入傾向因素時，性別、年齡、教育程度和目前的就業(yè)狀態(tài)差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，與女性老年人相比，男性更傾向于選擇家庭養(yǎng)老；與高中及以上文化程度的老年人相比，小學及以下的老年人傾向于選擇家庭養(yǎng)老，即文化程度越高，更傾向于選擇社會化養(yǎng)老；在目前職業(yè)狀態(tài)中，與無業(yè)老年人相比，有工作和退休金的老年人更愿意選擇社會化養(yǎng)老。

模型2引入使能因素，在模型1中顯著的變量仍顯著且保持同向，表明模型1較穩(wěn)定，納入的變量較合理。與城市老年人相比，農村老年人更傾向于選擇家庭養(yǎng)老；與西部地區(qū)老年人相比，東部地區(qū)老年人更傾向于選擇社會化養(yǎng)老，而西部與中部地區(qū)沒有統(tǒng)計學意義；以>16800元為參考，≤5700元的老年人更愿意選擇家庭養(yǎng)老；而醫(yī)保方式不顯著。

模型3引入需求因素，傾向因素和使能因素與模型2結果基本一致，醫(yī)保方式依然沒有顯著性。被納入的3個變量均通過了95%以上置信區(qū)間的檢驗，與自評經濟不富裕的老年人相比，自評富裕的老年人傾向于選擇社會化養(yǎng)老；“經?！备械焦陋毜睦夏耆伺c“從不”或“很少”孤獨的老年人相比，更傾向于選擇社會化養(yǎng)老；隨著ADL的下降，老年人傾向于選擇社會化養(yǎng)老方式。

討 論

隨著我國人口結構的改變及社會經濟的發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨嚴峻挑戰(zhàn)，社會化養(yǎng)老方式，如社區(qū)居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老，作為新型的養(yǎng)老方式正逐漸興起。但由于城鄉(xiāng)、區(qū)域差異等原因，老年人的養(yǎng)老意愿有所不同。本研究借鑒Anderson理論模型，對不同特征老年人的養(yǎng)老意愿進行了分析。

1.老年人的養(yǎng)老意愿

在本研究中，家庭養(yǎng)老以89.1%的比例在三類養(yǎng)老方式中占絕對優(yōu)勢，這與之前的研究結果[5-7]一致。家庭養(yǎng)老是山東省絕大多數老人的首選，可能與山東省作為儒家思想的發(fā)源地，老年人深受傳統(tǒng)觀念的影響有關。盡管老年人的養(yǎng)老意愿并不意味著老年人實際的養(yǎng)老方式選擇，但可以在一定程度上反映老年人的潛在需求。因此，家庭和社會在為老年人提供養(yǎng)老服務時，既要發(fā)揮社會化養(yǎng)老的功能，又要尊重老年人的自主選擇權。調查中發(fā)現，目前有相當一部分老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務了解很少甚至完全不了解，相關部門在提升養(yǎng)老服務的同時，應加大對社會化養(yǎng)老的宣傳，提高社會化養(yǎng)老在老年人中的知曉率，有效整合家庭和社會資源。

2.老年人養(yǎng)老意愿的影響因素

(1)Anderson 行為模型在養(yǎng)老意愿影響因素中的分析

本研究以Anderson行為模型為理論框架研究養(yǎng)老意愿的影響因素，結果表明，模型的擬合度較好，對影響因素具有較好的預測效果，能較好反映個體對養(yǎng)老方式的選擇意愿，可考慮依據該模型進行影響因素的分類指導。但是，本研究的模型驗證人群僅局限于山東省老年人，其推廣性需要更多的研究作為支撐。

(2)老年人養(yǎng)老意愿的相關影響因素

①傾向因素

本研究結果表明，年齡越低、文化程度越高、目前有工作或退休的老年人選擇社會化養(yǎng)老的可能性越大[5，8-10]，一方面，低年齡段老年人思想開明；文化程度反映了老年人的思想觀念，社會化養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老方式，文化程度越高，越注重對生活方式選擇的自主性，對其接受度就越高。另一方面，有工作或退休金為老人追求獨立自主的生活提供了經濟保障，對社會化養(yǎng)老的認可度更高，社會化養(yǎng)老是一種有償性服務，沒有工作的老年人擔心不能支付高昂的服務費用。隨著代際更替，未來老年人文化程度和生活水平的提高，社會化養(yǎng)老的響應度將會越來越高，其潛在需求也會增加。

②使能因素

與之前的研究不同[11]，本研究發(fā)現，農村老年人更傾向于選擇家庭養(yǎng)老，可能的原因是與其他省份相比，山東省農村老年人深受儒家文化的影響，“孝”的思想觀念深入老年人心[12]。另外，不同地區(qū)之間的老年人對養(yǎng)老方式的選擇不同，尤其是東、西部地區(qū)差異明顯，可能是由于經濟發(fā)展水平、地方養(yǎng)老政策不同造成的。因此，不同地區(qū)可根據各自的特點進行養(yǎng)老規(guī)劃。與之前的研究結果[13-14]一致，收入水平低的老年人，越傾向于選擇家庭養(yǎng)老，對于許多老年人來說，最大的壓力來自于疾病或需要他人照顧時對經濟支付能力的考慮，調查中發(fā)現，一些老年人(尤其是西部地區(qū))，盡管身患疾病、活動受限，但因經濟拮據卻無法滿足基本的需求。

③需求因素

健康狀況的好壞直接關系到老年人對他人的依賴程度和生活質量。本研究中，身心健康狀況對老年人養(yǎng)老意愿的選擇都有影響：生活不能自理的老年人[6，15-16]，更愿意選擇社會化養(yǎng)老方式，尋求專業(yè)人員照護的同時，又減輕子女負擔；而孤獨感強烈的老年人，為了獲得心理上的充實感，更愿意選擇社會化的養(yǎng)老方式[10]。因此，社區(qū)服務人員除了關注老年人的身體健康狀況，還應該注重其心理護理。與之前的研究結果不同[17]，本研究中老年人慢性病患病情況無統(tǒng)計學意義，本研究采用入戶調查和社區(qū)服務中心面對面調查相結合的方式，參與者積極性高，且身體狀況良好，老年人雖然有慢性疾病，但其癥狀較輕，對日常生活活動影響較小，因此未發(fā)現對養(yǎng)老方式選擇的影響。另外，自評經濟富裕的老年傾向于選擇社會化養(yǎng)老，從另一方面驗證了經濟狀況對老年人養(yǎng)老意愿選擇的重要意義。

結論與建議

綜上所述，家庭養(yǎng)老是老年人首選的養(yǎng)老方式，這是由我國的歷史傳統(tǒng)和當前的經濟發(fā)展決定的。而在家庭養(yǎng)老資源不斷匱乏、代際更替的情況下，社會化養(yǎng)老將成為家庭養(yǎng)老的外延而被多數人所接受。經濟狀況、城鄉(xiāng)差異、身心健康狀況等因素與老年人的養(yǎng)老意愿密切相關?；诒狙芯拷Y果，提出以下建議，積極借鑒日本、歐美等發(fā)達國家的長期護理保險制度，在有經濟能力的中年時期以投保方式減輕老年時期選擇社會化養(yǎng)老的經濟負擔。不同地區(qū)、城鄉(xiāng)之間的老年人對養(yǎng)老的需求存在差異，可以根據各自的特點進行區(qū)域養(yǎng)老規(guī)劃。養(yǎng)老服務建設中，除了關注老年人的身體健康，心理健康也應引起重視。