外傷性骨折X線診斷漏診原因分析及其對(duì)策

王春生，孟濤疆

外傷性骨折發(fā)生率在近些年呈明顯上升趨勢(shì)，臨床診斷主要依賴X線檢查。X線攝片操作簡(jiǎn)單、快速，診斷準(zhǔn)確性高，在臨床上已有多年應(yīng)用歷史[1]。但不可忽視X線片診斷外傷性骨折時(shí)也存在一定誤差，其對(duì)錯(cuò)位明顯的骨折患者診斷效果非常滿意，但對(duì)于不明顯性及隱匿性骨折的診斷漏診誤診率較高，如此會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)[2]。現(xiàn)將我地區(qū)內(nèi)X線診斷外傷性骨折患者的資料進(jìn)行整理，分析其漏診的主要原因，并采取針對(duì)性改善措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017-01至2017-12我地區(qū)收治的220例外傷性骨折患者為研究對(duì)象，均接受X線檢查，其中男120例，女100例；年齡21～58歲，平均(35.5±2.3)歲；受傷原因包括交通事故傷118例，摔傷80例，砸傷16例，打擊傷6例；骨折部位包括骨盆骨折42例，脊柱骨折64例，四肢骨折54例，肋骨骨折60例。

1.2 方法 220例外傷性骨折患者均經(jīng)X線檢查，其中115例在傷后48 h內(nèi)進(jìn)行胸部X線片檢查，56例在傷后2～3 d進(jìn)行胸部X線檢查，其他患者在傷后4～5 d進(jìn)行胸部X線片檢查，且都在傷后30 d時(shí)復(fù)查分析其發(fā)生漏診的原因。

1.3 結(jié)果 220例外傷性骨折患者經(jīng)X線檢查后漏診39例，漏診率為17.27%，包括男20例，女19例；其中交通事故傷18例，摔傷8例，砸傷6例，打擊傷6例；骨折部位：骨盆骨折2例，脊柱骨折4例，四肢骨折16例，肋骨骨折16例。漏診原因：患者自身因素15例(39.47%)，臨床醫(yī)師因素6例(15.79%)，診斷因素7例(18.42%)，設(shè)備因素4例(10.53%)，技術(shù)因素6例(15.79%)。

2 討 論

近年來(lái)，外傷性骨折發(fā)生率明顯上升[3]。目前，X 線片檢查仍是各級(jí)醫(yī)院對(duì)外傷性骨折患者的首選檢查手段，可準(zhǔn)確診斷骨折成角、骨折移位或錯(cuò)位等改變[4]。雖然近些年X線技術(shù)及設(shè)備均得到了明顯改善，其所獲取的圖像信息后期處理技術(shù)更加強(qiáng)大、空間分辨力更高，但實(shí)際臨床應(yīng)用X線時(shí)也會(huì)受多重因素影響而導(dǎo)致外傷性骨折的漏診、誤診率，如此一來(lái)會(huì)耽誤臨床治療時(shí)機(jī)及降低臨床治療效果[5]。因此，分析總結(jié)外傷性骨折患者進(jìn)行X線檢查出現(xiàn)漏診的原因，并根據(jù)這些原因分析出如何改進(jìn)目前X線檢查外傷性骨折患者過(guò)程中存在的問(wèn)題就顯得極為重要[6]。

臨床X線片診斷外傷性骨折時(shí)，對(duì)隱匿性骨折、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折、深部位骨折、無(wú)典型臨床表現(xiàn)的骨折等漏診率最高，X線片投射角度及位置不佳的情況下難以充分顯現(xiàn)病灶部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，對(duì)深部位骨折診斷時(shí)可能會(huì)因?yàn)榻M織重疊而得出錯(cuò)誤診斷結(jié)果。本組220例外傷性骨折患者經(jīng)X線檢查后漏診38例，漏診率為17.27%。分析其漏診原因包括患者自身因素15例，臨床醫(yī)師因素6例，診斷因素7例，設(shè)備因素4例，技術(shù)因素6例。進(jìn)一步分析其漏診原因，(1)臨床醫(yī)師因素及診斷因素：在X線檢查后獲取的片子由醫(yī)師進(jìn)行閱片、作出判斷，若其閱片不夠全面或仔細(xì)，尤其是對(duì)受傷部位多或檢查人數(shù)多的情況下，醫(yī)師閱片時(shí)間有限，極易發(fā)生差錯(cuò)，可能對(duì)特殊解剖結(jié)構(gòu)、外形不規(guī)則的關(guān)節(jié)損傷漏診。對(duì)此，醫(yī)院管理中急需加強(qiáng)醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平，合理安排工作人員，確保能滿足患者需求，提高工作效率。(2) 設(shè)備因素：X線檢查技術(shù)及設(shè)備本身還存在一定局限性，對(duì)隱匿性骨折難以做出準(zhǔn)確判斷。檢查過(guò)程中投照部位較厚、骨形不規(guī)則時(shí)圖像比較模糊，為此需在檢查中進(jìn)行多方位攝片，進(jìn)行綜合判斷[7]。(3)技術(shù)因素：X線檢查技術(shù)不規(guī)范會(huì)造成外傷性骨折檢查時(shí)所獲得的圖像質(zhì)量不佳，在X線攝片過(guò)程中未選擇合理的投照部位及投照條件，這些都可能造成漏診。所以檢查過(guò)程中要選擇合適的投照位置及條件，獲取高質(zhì)量圖像。

總之，臨床中應(yīng)用X線片檢查外傷性骨折患者時(shí)，臨床漏診原因是多方面的，實(shí)際檢查中操作者要準(zhǔn)確投照、仔細(xì)閱片、綜合分析，最后得出準(zhǔn)確結(jié)論。