中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心力衰竭臨床觀(guān)察

陳小芳

（江西省鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)三科，江西 鷹潭 335000）

冠心病為心內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，好發(fā)于中老年人群，特別是高血壓、糖尿病患者［1］。冠心病常伴有一系列并發(fā)癥，心力衰竭便為其中常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥［2］。目前，臨床上最常用的疾病控制及治療方案依然為藥物治療，常規(guī)藥物有硝酸酯類(lèi)、抗血栓藥物等，其中包括麝香保心丸和美托洛爾［3］。本研究將麝香保心丸與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，旨在研究對(duì)冠心病心力衰竭患者整體療效及預(yù)后質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2017 年6 月—2018 年10 月收治的冠心病心力衰竭患者98 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各49 例。對(duì)照組男27 例，女22 例；平均年齡64.18 歲；平均病程（3.78±1.25）年。觀(guān)察組男26 例，女23 例；平均年齡為64.24 歲；平均病程（3.84±1.27）年。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合WHO 關(guān)于冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有能力配合完成研究；（3）均自愿參加并簽署知情同意書(shū)［4］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并惡性腫瘤者；（2）對(duì)本藥物過(guò)敏者；（2）合并其他嚴(yán)重的肝、腎、肺等器官組織疾病者。

1.4 治療方法2 組均行冠心病心力衰竭常規(guī)綜合治療，包括使用強(qiáng)心苷、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物的干預(yù)，同時(shí)接受美托洛爾片（阿斯利康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg×20 片）治療，起初6.25 mg/次，2～3 次/d，以后視臨床情況每數(shù)日至1 周1 次增加6.25～12.5 mg，2～3 次/d，最大劑量可用至50～100 mg/次，2 次/d。

此外，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上接受麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg×24 丸），1～2 丸/次，3 次/d。2 組患者的治療療程均為3 個(gè)月。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)（1）比較2 組患者的治療總有效率；（2）比較2 組患者治療前后血清高敏心肌肌鈣蛋白T（hscTnT）和腦鈉肽（BNP）水平；（3）比較2 組患者SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀變化以及心功能指標(biāo)改變進(jìn)行分類(lèi)，共分為三類(lèi)：（1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失或大部分消失，心功能改善2 級(jí)以上；（2）有效：治療后，患者的臨床癥狀大有改善，心功能指標(biāo)改善1 級(jí)以上；（3）無(wú)效：治療后，患者病情無(wú)明顯變化，甚至惡化?？傆行?有效率+顯效率。于住院后、出院前分別取各患者靜脈血5 mL，其中2 mL 與肝素鈉混合置于抗凝管中，混勻后以300 r/min的速度離心10 min，采用膠體金法、基蛋生物檢測(cè)儀檢測(cè)血清BNP 水平；其余3 mL 同樣離心后，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法、羅氏免疫分析儀檢測(cè)血清hs-cTnT，所有步驟均嚴(yán)格參考操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。生活質(zhì)量采用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)分，包括生理功能、生理職能、活力、社會(huì)功能等6 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分100 分［5］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0 專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用х2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組冠心病心力衰竭患者的治療總有效率比較 觀(guān)察組患者的治療總有效率為91.84%，對(duì)照組患者的治療總有效率為75.51%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（х2=4.78，P=0.03），見(jiàn)表1。

表1 2 組冠心病心力衰竭患者的治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 2 組冠心病心力衰竭患者治療前后hs-cTnT 和BNP水平比較2 組患者治療前的hs-cTnT 和BNP 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組患者的hscTnT 和BNP 水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 2 組冠心病心力衰竭患者治療前后hs-cTnT 和BNP 水平比較（±s，mg/L）

表2 2 組冠心病心力衰竭患者治療前后hs-cTnT 和BNP 水平比較（±s，mg/L）

注：與治療前比較，①P＜0.05

2.3 2 組冠心病心力衰竭患者治療前后的SF-36 量表評(píng)分比較2 組患者治療前SF-36 量表各指標(biāo)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組的生理功能、生理職能、活力、社會(huì)功能及總體健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，軀體疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 2 組冠心病心力衰竭患者治療前后的SF-36 量表評(píng)分比較 （±s，分）

表3 2 組冠心病心力衰竭患者治療前后的SF-36 量表評(píng)分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05

3 討論

冠心病心力衰竭主要由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧而導(dǎo)致的心臟病，主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心肌收縮力下降等，嚴(yán)重影響患者的循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行［6］。目前，臨床上主要提倡多種藥物聯(lián)合治療的方法，以減緩患者的臨床癥狀，降低心肌梗死情況。麝香保心丸是一種包含人工麝香、人參、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片7種中藥成分的藥物，具有擴(kuò)血管、降血壓、強(qiáng)心等作用，可有效提高心肌收縮力，降低心臟后負(fù)荷，進(jìn)而降低患者的缺血缺氧癥狀，減輕心肌梗死情況［7］。美托洛爾為一種β-腎上腺素受體阻斷藥，可阻斷兒茶酚胺所引起的血管收縮作用，進(jìn)而起到舒張血管作用，降低心肌耗氧，減輕心臟負(fù)荷［8］。

BNP 具有利尿作用，可減少血容量，同時(shí)拮抗醛固酮并降低血壓，有利于舒張血管［9］；hs-cTnT 具有調(diào)節(jié)心臟內(nèi)游離鈣離子和ATP 酶活性的作用，進(jìn)而改善肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白之間的作用［10］；當(dāng)心臟收縮力下降時(shí)，機(jī)體內(nèi)BNP 和hs-cTnT 水平則會(huì)上升，因此該現(xiàn)象則表明了心肌收縮力的下降，心肌梗死面積的擴(kuò)大及缺血缺氧程度加重。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后，觀(guān)察組患者的hs-cTnT 和BNP 水平均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明了麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾可明顯提高冠心病心力衰竭患者的治療療效，可明顯降低機(jī)體血清hs-cTnT 和BNP 水平，增強(qiáng)心肌收縮力，減少梗死面積，改善心功能，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量，改善了預(yù)后情況。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的療效顯著，能明顯降低血清hs-cTnT 和BNP 水平，改善患者的心功能，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。