穴位敷貼與中藥湯劑聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

余 英 龍鮮梅

（南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 南昌 330008）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetes peripheral neuropathy）是一種以感覺和自主神經(jīng)癥狀為主要表征的周圍神經(jīng)?。?］，屬于糖尿病常見的并發(fā)癥之一［2］。針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，臨床常規(guī)采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，如甲鈷胺等，但大量的臨床實踐數(shù)據(jù)揭示，由于患者多合并各種基礎(chǔ)性疾病，營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的整體療效不能令臨床滿意。中醫(yī)對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療具有獨(dú)特的見解，因此我院選用穴位敷貼與中藥湯劑聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，并評價臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月—2017 年12 月我院診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60 例，均分為常規(guī)組、試驗組2 組，各30 名。常規(guī)組男14 例，女16 名；年齡50～69 歲，平均年齡61.44 歲；體質(zhì)量54～71 kg，平均體質(zhì)量（65.77±0.23）kg；病程3～7 年，平均病程（4.15±0.55）年。試驗組男16 例，女14 名；年齡51～70 歲，平均年齡61.42 歲；體質(zhì)量55～72 kg，平均體質(zhì)量（65.79±0.25）kg；病程2～7 年，平均病程（4.16±0.39）年。利用統(tǒng)計學(xué)方法對本研究對象的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P＞0.05，能夠進(jìn)行比較研究。本試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核、批準(zhǔn)后開始實施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)血糖及糖耐量測定、肝功、腎功、血沉常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、尿液檢查、腦脊液檢查、肌電圖和神經(jīng)電生理檢查等相關(guān)檢查確診者；（3）符合甲鈷胺治療適應(yīng)證者；（4）符合中藥穴位敷貼治療適應(yīng)證者；（5）符合中藥湯劑治療適應(yīng)證者；（6）對本次研究知情，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）并發(fā)心臟、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病變等疾病者；（3）并發(fā)胃腸道系統(tǒng)功能紊亂、皮膚類疾病者；（4）肝腎功能、凝血功能不全者；（5）并發(fā)惡性腫瘤者；（6）有精神類疾病家族史及個人史者；（7）存在明顯溝通障礙者。

1.4 治療方法 給予常規(guī)組患者甲鈷胺進(jìn)行治療，采用哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的唐信（注射用甲鈷胺）（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050332）進(jìn)行治療，靜脈滴注，取本品1.5 mg 加入到0.9% 氯化鈉注射液250 mL 中混勻，治療頻率為1 次/d。連續(xù)治療1 個月。

給予試驗組患者中藥穴位敷貼與中藥湯劑聯(lián)合治療。（1）穴位敷貼療法。方劑基本組成：川芎15 g，黃芪20 g，赤芍10 g，丹參15 g，玄參20 g，紅花10 g，懷牛膝15 g，細(xì)辛10 g，當(dāng)歸15 g，冰片10 g，延胡索15 g。將上述方劑成分正確配比后，利用水、乙醇提取揮發(fā)油，加入羊毛脂、凡士林進(jìn)行研磨，以雙側(cè)涌泉穴、足三里穴、三陰交穴為治療主穴進(jìn)行貼敷治療，治療頻率為1 次/d。連續(xù)治療1 個月。（2）中藥湯劑療法。選用補(bǔ)氣養(yǎng)陰通絡(luò)方進(jìn)行治療，方劑基本組成：丹參30 g，黃芪20 g，赤芍、天花粉、當(dāng)歸、川芎各15 g，桃仁、紅花各12 g，延胡索、地龍、川牛膝各10 g。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治，①肺熱津傷者：加用沙參、天冬、麥冬；②脾虛濕盛者：加用蒼術(shù)、薏苡仁；③伴隨水腫癥狀者：加用豬苓、澤瀉；④伴隨下肢灼熱者：加用黃連、黃柏；⑤肝腎虧虛者：加用熟地黃、懷山藥、桑寄生；⑥伴隨瘀阻癥狀者：加用水蛭。將方劑正確配比后，加水700 mL。浸泡30 min，大火煮開后，轉(zhuǎn)為文火，煎煮30 min，取汁0.2 L，再次加水0.2 L，二次煎煮30 min，取汁0.2 L，每天早晚2 次服用，1 劑/d。連續(xù)治療1 周。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對比2 組患者不同治療后臨床療效的差異性。評價指標(biāo)有無效：患者病情無改善或加重，正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，MDNS評分等臨床指標(biāo)改善30% 以下；有效：患者病情有所改善，正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，MDNS 評分等臨床指標(biāo)改善30%～69%；顯效：患者病情明顯改善，正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，MDNS 評分等臨床指標(biāo)改善70%～89%；臨床控制：患者病情完全消失或基本消失，正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，MDNS 評分等臨床指標(biāo)改善90%～100%。臨床療效為臨床控制率、顯效率以及有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)后，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.00 進(jìn)行處理，臨床有效率相關(guān)計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，試驗組治療總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者不同治療后臨床療效比較(例)

3 討論

近年來，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病概率呈現(xiàn)上升趨勢，越來越引起臨床重視。若不及時治療，將導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腦血管病等并發(fā)癥［4-5］，嚴(yán)重威脅患者生命安全，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何采取有效的治療措施，控制患者的癥狀，促進(jìn)病情快速康復(fù)，具有重要的臨床價值。

針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，臨床常采用甲鈷胺進(jìn)行治療。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12藥物，通過進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部，促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成，加快神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，提高神經(jīng)纖維的興奮，達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的作用，但若長時間使用該類藥物，易引發(fā)血壓下降、呼吸困難、過敏、皮疹、頭痛、發(fā)燒等不良反應(yīng)［6-7］，影響患者預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴病”“痹證”等范疇，與氣陰兩虛、氣虛脈阻等機(jī)制相關(guān)。近年來，中藥穴位敷貼與中藥湯劑在糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療中得到一定的應(yīng)用，一方面，方劑中，黃芪、玄參可滋補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)陰生津；紅花、懷牛藥、赤芍、延胡索可活血化瘀、逐瘀除痹；當(dāng)歸、川芎、丹參可養(yǎng)血補(bǔ)血、行氣止痛，諸藥配伍熬制后按療程治療，可奏益氣養(yǎng)陰、活血除痹、疏通經(jīng)脈之功效；另一方面，利用中藥貼敷的作用，作用于涌泉穴、足三里穴、三陰交穴處，使中藥藥物成分更好、更快地滲入病變部位，擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)身體微循環(huán)系統(tǒng)的新陳代謝，降低血液黏度，營養(yǎng)神經(jīng)，達(dá)到修復(fù)神經(jīng)正常傳導(dǎo)功能的效果。本研究顯示，采用穴位敷貼與中藥湯劑聯(lián)合治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，其臨床治療總有效率為93.33%，顯著優(yōu)于甲鈷胺治療的63.33%，值得臨床推廣應(yīng)用。