保真湯聯(lián)合抗癆法對肺結(jié)核患者恢復(fù)期臨床療效及炎癥反應(yīng)的干預(yù)研究

袁秀敏 張申眾 門桐林 李 雪 李潤娜

（沈陽市第十人民醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽 110041）

結(jié)核病是因其病程較長，傳染性強(qiáng)，病死率高，患者要承擔(dān)較大經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，是我國重點(diǎn)防治的傳染病［1-2］。目前，我國仍是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，且其發(fā)病率仍居全國甲乙類傳染病的前列［3-4］。目前，西醫(yī)對于肺結(jié)核的治療主要采取藥物聯(lián)合化療方案，能夠有效控制肺結(jié)核，使其導(dǎo)致的病死率明顯下降，但其由于長期的結(jié)核菌感染和藥物化療使患者身體受到嚴(yán)重傷害，恢復(fù)期病程較長，尤其是年老體邁者。中醫(yī)藥學(xué)在治療慢性病恢復(fù)期一直發(fā)揮著重要作用，因此中醫(yī)藥聯(lián)合治療肺結(jié)核亦引起廣泛關(guān)注。Robson 等［5］研究認(rèn)為，中藥對結(jié)核分歧桿菌具有抑制作用，可調(diào)節(jié)人體免疫功能，降低西藥引起的不良反應(yīng)。筆者在臨床上對于肺結(jié)核治療恢復(fù)期，常采用中醫(yī)保真湯進(jìn)行恢復(fù)期治療，取得可喜療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月—2018 年8 月我院門診及病房收治肺結(jié)核患者120 例。既往健康，無高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等嚴(yán)重器質(zhì)性病變。所有患者均符合肺結(jié)核恢復(fù)期診斷，隨機(jī)地分成治療組與對照組，各60 例。治療組男31 例，女29 例；年齡23～74 歲，平均年齡58.04 歲。對照組男30 例，女30 例；年齡21～76 歲，平均年齡58.51 歲。2 組一般資料（性別、年齡及病程等資料）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理基本原則，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》 第8 版及《結(jié)核病臨床診療指南》制定，符合肺結(jié)核恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺癆恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 對符合上述診斷患者予以納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對于同時(shí)患有高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者不予納入，對于前期使用其他中藥湯劑治療者予以排除，對中藥過敏者予以排除，對納入后沒有按時(shí)服藥或回訪著予以剔除。

1.5 治療方法 所有患者均給予西醫(yī)常規(guī)化療治療，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上治療組患者給予中藥保真湯口服，保真湯由當(dāng)歸12 g，人參12 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，白術(shù)12 g，黃芪9 g，茯苓9 g，天冬9 g，麥冬9 g，赤芍9 g，白芍9 g，知母9 g，黃柏9 g，五味子9 g，柴胡9 g，地骨皮9 g，甘草6 g，陳皮6 g，厚樸6 g 組成，全部藥物由我院藥劑科提供。每日1 劑，分早晚2 次服用，連續(xù)服用28 d。

1.6 觀察指標(biāo) 血清IL-6、TNF-α 水平檢測：分別于患者納入第0 d 和28 d 時(shí)收集患者血液標(biāo)本3.5 mL，3000 r/min，離心5 min，收集血清，采用酶聯(lián)免疫法（Elisa）檢測血清中IL-6、TNF-α 水平變化，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，試劑盒購自于北京達(dá)科為生物技術(shù)有限公司。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者乏力、潮熱、盜汗、咯血癥狀消失，身體明顯恢復(fù)；有效：患者乏力、發(fā)熱、盜汗、咯血癥狀明顯減輕，身體狀況較前減輕；無效：乏力、潮熱、盜汗、咯血癥狀明顯無明顯變化或加重，身體狀況較前無變化或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組肺結(jié)核患者治療前后血清IL-10、TNF-α水平比較 治療前，2 組患者血清IL-10、TNF-α 水平無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)治療后2 組患者血清IL-10、TNF-α 水平均明顯降低（P＜0.05）。治療后，與對照組比較，治療組患者血清IL-10、TNF-α 水平明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組肺結(jié)核患者治療前后血清IL-10、TNF-α 水平變化（±s，ng/L）

表1 2 組肺結(jié)核患者治療前后血清IL-10、TNF-α 水平變化（±s，ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.2 2 組肺結(jié)核患者總有效率比較 經(jīng)治療后，對照組總有效率為68.33%，治療組總有效率為93.33%，與對照組比較，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組肺結(jié)核患者中醫(yī)臨床療效比較 (例)

3 討論

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性遷延性傳染病，臨床上以咳嗽、咯血、發(fā)熱以及身體消瘦為主要特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的治療主要采取藥物化療的方法［6］，中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“肺癆”的研究范疇，且中醫(yī)學(xué)對肺癆病的認(rèn)識歷史悠久［7］，認(rèn)為癆蟲蝕肺為本病的主要病因病機(jī)，臨床上采用補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲的方法進(jìn)行治療［8］。肺結(jié)核患者恢復(fù)期多表現(xiàn)出身體虛弱，氣虛血少的癥狀，中醫(yī)多采用益氣養(yǎng)陰的治法進(jìn)行干預(yù)。從古至今，中醫(yī)學(xué)積累了許多治療肺癆的經(jīng)典方劑［9］，元代葛可久所著《十藥神書》是我國現(xiàn)存最早的治療肺癆病的專著，其對肺癆的病因病機(jī)有著較為全面的論述［10］，本文介紹的保真湯正出自本書。保真湯具有補(bǔ)虛除熱之功效，是治療肺結(jié)核恢復(fù)期氣陰虧虛的主要方劑［11］。本研究對保真湯對肺結(jié)核恢復(fù)期患者炎癥水平的干預(yù)作用進(jìn)行研究，進(jìn)一步明確保真湯的臨床療效，為臨床治療肺結(jié)核恢復(fù)期提供新的治療思路。