微創(chuàng)手術聯(lián)合補腎活血湯治療腰椎間盤突出癥臨床研究

項 穎 涂志英

（南昌市洪都中醫(yī)院九病區(qū)，江西 南昌 330008）

在30～50 歲中年體力勞動人群中，經(jīng)常會發(fā)生腰腿疼痛等癥狀，這些癥狀大多是由腰椎間盤突出引起。其大多是由于椎間盤退行性變，加上患者的纖維環(huán)破裂，致使髓核突出，壓迫了神經(jīng)根，最終導致患者腰腿疼痛或者患上神經(jīng)功能障礙［1］。本院為探究治療該病的有效方法，對患者進行微創(chuàng)術聯(lián)合補腎活血湯治療，事實證明輔以該方劑治療，確實能夠使神經(jīng)功能得到恢復，使患者的術后炎癥得到改善，并且緩解疼痛。關于本試驗的具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月—2018 年4 月在本院接受治療的腰椎間盤突出癥手術患者中的104 例，經(jīng)電腦隨機法分組為觀察組和對照組，各52 例。對照組男27 例，女25 例；年齡25～68 歲，平均年齡47.91 歲；病程2～15 個月，平均病程（7.82±2.21）個月。觀察組男29 例，女23 例；年齡26～67 歲，平均年齡48.87 歲；病程2～14 個月，平均病程（8.11±2.32）個月。2 組患者的基礎資料差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者接受椎間盤切除術的治療。儀器：德國Storz 后路椎間盤鏡。首先對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，讓患者俯臥、腹部保持懸空，屈髖屈膝，并且要屈膝過腰椎來牽引開一些縫隙。確定目標椎間隙前，先用C 臂X 線來確定相應的節(jié)段，定位后要準確畫線標記，對即將進行手術的部位進行消毒［2］。在C 臂X 光機的透視下對病變椎間隙平面棘突中線旁0.5 cm 處進行穿刺。然后以定位針為中心切一大小為1.5～2.0 cm 的縱向切口，再將筋膜切口，并將肌肉分離出來。之后沿著定位針插入擴張管，將通道中軟組織清理掉。為保證手術的視野清晰，要把光源和攝像系統(tǒng)以及吸引器連接好。在內(nèi)窺鏡下，要切除掉部分關節(jié)突內(nèi)緣、部分椎板以及黃韌帶［3］。在切除之前，要讓患者的硬膜囊和神經(jīng)根大面積地露出來，方便分離和牽引，當突出的椎間盤露出來后，要將纖維環(huán)切開，切除髓核組織后清理干凈游離在各處的髓核殘片，最后沖洗止血并將切口縫合。術后患者應按醫(yī)囑服用抗生素并積極進行恢復性訓練。

觀察組患者在接受椎間盤切除術的同時服用補腎活血湯來進行治療，藥方如下：黃芪30 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，丹參15 g，大黃10 g，山茱萸12 g，杜仲12 g，黨參10 g，枸杞子12 g，當歸10 g，甘草3 g。藥物在我院藥劑科熬好后，制成200 mL/袋的規(guī)格，患者共服用7 d，每天早晚各服用1 次。同時應用藥湯對患者腰部的疼痛部放一個中藥霧化藥墊，用霧化機進行藥物霧化治療，溫度控制在45 ℃左右，共治療7 d，1 次/d，每次60 min［4］。

1.3 觀察指標 用腰椎間盤疾患治療成績評分表（JOA）對2 組患者的腰痛、下肢麻木程度、下肢放射痛程度、直腿抬高程度等方面進行評分［5］；同時統(tǒng)計2 組患者的下肢放射緩解的時間、腰痛持續(xù)的時間、下肢麻木減輕的時間以及患者住院的時間；統(tǒng)計2 組患者臨床療效。

1.4 療效評定標準 使用Macnab 功能評價標準對腰椎間盤突出癥的臨床療效進行評估，分為顯效，有效和無效。顯效：癥狀消失、可進行正常工作和運動；有效：偶爾下肢疼痛或腰部不適，工作活動不受到限制，通常不需要專門救治；無效：癥狀改善不顯著，靠藥物對癥治療。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標準差表示計量資料，實施t 檢驗；采用率表示計數(shù)資料，開展х2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組腰椎間盤突出癥患者臨床有效率比較 研究顯示，觀察組中患者治療后的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組腰椎間盤突出癥患者臨床有效率比較 (例)

2.2 2 組腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤疾患治療評分（JOA）比較 研究顯示，觀察組中患者的腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、直腿抬高試驗分數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤疾患治療評分（JOA）比較 （±s，分）

表2 2 組腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤疾患治療評分（JOA）比較 （±s，分）

2.3 2 組腰椎間盤突出癥患者治療后相關指標水平比較 研究顯示觀察組中患者治療后的腰痛持續(xù)時間、下肢放射疼痛緩解時間、下肢麻木減輕消失時間以及總住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組腰椎間盤突出癥患者治療后相關指標水平比較（±s，d）

表3 2 組腰椎間盤突出癥患者治療后相關指標水平比較（±s，d）

3 討論

腰椎間盤突出是一種發(fā)病率非常高的骨科疾病，該病主要是由過度疲勞導致。當患者長期高強度負重，外力會使脊柱的位置發(fā)生不正常的形變，若再加上患者的椎間盤受到急性慢性損傷，最終損傷到患者的纖維環(huán)，嚴重者可能會導致髓核突出，從而壓迫到周圍的神經(jīng)并導致水腫炎性滲出，而滲出會刺激患者的神經(jīng)導致疼痛發(fā)作［6］。雖然目前經(jīng)常用椎間盤切除術來治療腰椎間盤突出，但該手術的缺點也很多：患者術后恢復緩慢、脊柱不穩(wěn)定，可能導致瘢痕等神經(jīng)性疼痛，使患者感到痛苦難耐，大大降低患者的生活質(zhì)量。試驗結果表明，觀察組患者的療效優(yōu)于對照組患者；觀察組患者4 個方面的療效標準評分均高于對照組，且觀察組患者的腰痛持續(xù)時間、下肢麻木減輕和住院時間明顯縮短。據(jù)此，微創(chuàng)手術聯(lián)合中醫(yī)療法的治療效果更加理想。在實施手術時，很可能會發(fā)生機械性壓迫神經(jīng)根的局部血供，不利于患者的康復；而神經(jīng)根的損傷、術后血腫及疤痕都會讓患者產(chǎn)生疼痛。中醫(yī)認為腰椎間盤突出的主要誘因是風寒及濕阻絡等，配以補腎活血的湯藥來恢復治療，能夠達到很好的溫補腎陽和活血化瘀的功效［7］。

本次試驗中把黃芪和黨參作為主藥，可補氣益腎；同時，丹參具有活血化瘀、祛瘀止痛的效果；山茱萸則主攻補益肝腎和澀精固脫；枸杞子以滋補肝腎著稱；諸藥合用能起到溫補肝腎的療效。而腰部霧化能使患者腰部的溫度升高，增強藥物的吸收效果，輔助湯藥一起達到活血化瘀的功效，使患者的疼痛得到緩解，并盡早恢復行動能力，恢復健康。