臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關(guān)節(jié)松解法治療肩周炎臨床評價

侯慰芳

（江西省吉安市萬安縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 萬安 343800）

研究顯示，肩周炎為慢性疾病，是由于人體肩關(guān)節(jié)附件軟組織病變，導致肩關(guān)節(jié)活動性障礙而引起的，女性患者發(fā)病率高于男性患者，藥物、理療為治療該疾病的主要方式，但是由于治療周期十分漫長，從而導致治療效果不理想［1］。而采取松解治療，還能促進人體關(guān)節(jié)液流動，從而達到減輕疼痛感，再應用臂叢神經(jīng)麻醉，能減輕患者痛苦，使患者肌肉充分放松，利于患者早期康復。因此，我院對臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關(guān)節(jié)松解治療肩周炎臨床價值評價進行分析，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月—2018 年6 月肩周炎患者106 例，采用抽簽分組方式分為觀察組和對照組，各53 例。觀察組男23 例，女30 例；年齡40～70 歲，平均年齡55.01 歲。對照組男22 例，女31 例；年齡40～71 歲，平均年齡56.12 歲。2 組肩周炎患者的平均年齡、性別等資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）患者肩部疼痛、在外旋、后伸、外展時疼痛情況加??；（2）病程大于90 d［2］。

1.3 排除標準（1）骨腫瘤；（2）骨折疏松。

1.4 治療方法2 組肩周炎患者均實施中藥治療：溫經(jīng)宣痹湯其中制川烏12 g，雞血藤、烏梢蛇各10 g，赤芍、當歸、防風、地龍、穿山龍、桂枝各15 g，甘草、威靈仙各20 g，制馬錢子5 g。每日1 劑，水煎取汁300 mL，分早晚2 次服用。

對照組53 例均使用常規(guī)治療?；颊呷∽换蛘哐雠P位，對患者患側(cè)使用、揉、拿手法，放松患者肩部肌肉，對肱二頭肌長肌腱溝進行按壓，同時對患者曲池、天宗、肩內(nèi)陵、秉風、合谷、肩井進行按壓，將肩關(guān)節(jié)作為圓點，逆時針轉(zhuǎn)動患者肩關(guān)節(jié)，再順時針轉(zhuǎn)搖動，幅度從小至大，具體以患者自身耐受性作為標準，再采用揉、拿手法對患者肩關(guān)節(jié)四周軟組織進行按摩，使患者肩膀放松，每日理療一次、每次持續(xù)30 min，以20 d作為1 個療程［3］。

觀察組53 例均使用臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關(guān)節(jié)松解治療?；颊呷⊙雠P位，使用1.5 mg/kg 鹽酸哌替啶（東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠，批號：國藥準字H21022413）肌肉注射，經(jīng)患者肌間溝進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采用利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H42021839）1.5%，麻藥起效后醫(yī)者采用一只手按住患者肩膀、另一只手提起患者的上臂，對肱骨頭進行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，使患者上臂充分后伸和內(nèi)收，旋轉(zhuǎn)手法應采用先輕后重為主、多次進行旋轉(zhuǎn)，直至肩關(guān)節(jié)活動范圍正常，在松解完畢后應清除干凈患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液，采用曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，批號：國藥準字H53021604.）40 mg 注射在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，告知患者臥床休息6 h 后，才可進行攀爬功能訓練，若患者為雙肩，應在治愈一側(cè)后、醫(yī)者再對另一側(cè)進行治療，根據(jù)上述手法每日對患者應用3 次、每次30 min，20 d 作為1 個療程，根據(jù)每位患者病情恢復程度決定是否在后期療程進行臂叢神經(jīng)麻醉［4］。

1.5 觀察指標 對比對照組、觀察組2 組肩周炎患者的總有效率、癥狀改善時間、住院時間。

1.6 療效評定標準 優(yōu)（顯效）：肩關(guān)節(jié)活動范圍正常，無疼痛，肩外展達90°；雙臂上舉，中指尖高度差為0；患肩內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘，第二掌骨頭可以達到T10 棘突水平以上；良（有效）：肩關(guān)節(jié)活動功能明顯改善，活動時疼痛減輕；肩外展大于75°，雙臂上舉中指間高度差小于5 cm；第二掌骨頭觸及L2 棘突水平以上。差（無效）：治療后功能無明顯改善。

1.7 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理采取SPSS 25.0 軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用х2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組肩周炎患者總有效率比較 觀察組肩周炎患者的總有效率90.57% 高于對照組患者總有效率71.70%（P＜0.05），見表1。

表1 2 組肩周炎患者總有效率比較 (例)

2.2 2 組肩周炎患者癥狀改善時間、住院時間比較 觀察組肩周炎患者的癥狀改善時間以及住院時間短于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 2 組肩周炎患者的癥狀改善時間、住院時間（±s，d）

表2 2 組肩周炎患者的癥狀改善時間、住院時間（±s，d）

3 討論

近年來肩周炎發(fā)病率呈上升趨勢，人體肩部受到外傷、寒濕侵襲、長期勞損情況下易發(fā)生退行性改變，從而導致肩周炎，該疾病是由于人體肩關(guān)節(jié)周圍軟組織滲出、充血、黏連等炎癥而引起的肩部活動障礙以及肩部疼痛綜合征，而對于該類患者實施一項有效的治療十分重要［5］。

對于該類患者臨床常采用對癥、局部封閉、理療等方式進行治療，但是由于效果不理想、顯效慢等因素，從而導致常規(guī)治療應用受到限制。全麻下進行肩關(guān)節(jié)松解對麻醉要求十分高、具有一定風險、患者難以接受。

溫經(jīng)宣痹湯的治療原則為活血、止痛、散寒，湯劑中桂枝具有止痛功效，當歸具有活血、補血功效，防風具有止痛、散風功效，諸藥合用具有舒經(jīng)活絡(luò)、通暢氣血等功效。而在中藥治療基礎(chǔ)上實施臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關(guān)節(jié)松解，取得顯著效果。而臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關(guān)節(jié)松解與其他治療方式相比，具有多種優(yōu)勢，例如療程短、費用低、痛苦小等。該項治療方式適用于各種功能受限肩周炎患者中，在松解過程中患者稍感疼痛，但是其疼痛程度患者可以承受，而臂叢神經(jīng)阻滯麻醉主要是將局麻藥物注射到人體神經(jīng)干旁，暫時阻滯患者神經(jīng)傳導功能，從而達到無痛效果，由于神經(jīng)為混合性，不但能感覺神經(jīng)纖維被阻滯，而運動神經(jīng)纖維也被阻滯，從而具有良好的麻醉肌肉松弛度，利于患者松解［6］。通過應用臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關(guān)節(jié)松解治療后，取得顯著效果，由于腫脹、疼痛從而影響人體肩關(guān)節(jié)活動范圍受限，通過小幅度活動患者關(guān)節(jié)面方式從而帶動人體骨干大幅度活動，不僅牽拉患者關(guān)節(jié)，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)束等軟組織也會受到牽拉，從而分離關(guān)節(jié)腔黏連組織，避免活動量不足從而引起關(guān)節(jié)退變情況［7］。

經(jīng)研究表明，觀察組肩周炎患者的總有效率90.57%高于對照組患者總有效率71.70%（P＜0.05）；觀察組肩周炎患者的癥狀改善時間、住院時間短于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，通過對肩周炎患者實施臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關(guān)節(jié)松解治療后，取得顯著效果，利于患者早期康復，值得在臨床中推廣及運用。