地佐辛與舒芬太尼在全身麻醉蘇醒期拔管管理中的臨床比較

張紅

[摘要] 目的 探究地佐辛與舒芬太尼對(duì)全身麻醉蘇醒期拔管患者的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。方法 從來該院診治的2016年8月—2018年9月的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中隨機(jī)抽取64例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別采用舒芬太尼治療和地佐辛治療，觀察兩組患者的不良反應(yīng)、蘇醒情況、躁動(dòng)評(píng)分和蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)情況。 結(jié)果 觀察組拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為3.16%低于對(duì)照組（χ2=7.574，P<0.05），呼吸抑制發(fā)生率為0.00%低于對(duì)照組（χ2=7.206，P<0.05）;觀察組在T1時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分為（1.68±0.29）分低于對(duì)照組（t=9.582，P<0.05），T2為（1.63±0.17）分低于對(duì)照組（t=10.495，P<0.05），T3為（2.22±0.18）分低于對(duì)照組（t=8.935，P<0.05）;觀察組患者的T1、T2的DBP、SBP和HR水平較為穩(wěn)定，且低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛和舒芬太尼均能防止腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在全麻蘇醒時(shí)期出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，其中地佐辛更加有效降低蘇醒恢復(fù)時(shí)間，且血液動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，具有更顯著的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛;舒芬太尼;全身麻醉蘇醒期

[中圖分類號(hào)] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（b）-0096-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application characteristics of dizocine and sufentanil in patients with extubation during general anesthesia recovery. Methods A total of 64 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from August 2016 to September 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into control group and observation group. Sufentanil and dizocine was used respectively. The adverse reactions， recovery， agitation score and hemodynamics during the recovery period were observed in the two groups. Results The extubation time， orientation recovery time and respiratory recovery time of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of nausea and vomiting in the observation group was 3.16% lower than that of the control group （χ2=7.574， P<0.05）. The inhibition rate was lower than 0.00% in the control group （χ2=7.206， P<0.05）. The agitation score of the observation group at T1 was （1.68±0.29）points， which was lower than that of the control group （t=9.582， P<0.05）， and T2 was （1.63±0.17）points were lower than the control group （t=10.495， P<0.05）， T3 was （2.22±0.18）points lower than the control group （t=8.935， P<0.05）; the observation group T1， T2 of DBP， SBP The HR level was stable and lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Both dizocine and sufentanil can prevent agitation in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy during the general anesthesia period. Dizocine is more effective in reducing recovery time and hemodynamics is more stable， with significant clinical efficacy.

[Key words] Dizocine; Sufentanil; General anesthesia recovery period

全麻是目前臨床使用較為廣泛的麻醉方式[1]。患者經(jīng)過全麻后可引起蘇醒期躁動(dòng)，病因尚不明確，有研究顯示可能與患者的用藥史和年齡相關(guān)[2]。隨著醫(yī)療的發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡被應(yīng)用于外科手術(shù)，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[3]?；颊呓?jīng)歷腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，由于手術(shù)過程中腹膜受到過度牽拉和穿刺器械引起患者腹上區(qū)和肩背部發(fā)生疼痛。手術(shù)后給患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物治療可以有效減輕患者痛苦，提高恢復(fù)速度[4]。筆者從來該院診治的2016年8月—2018年9月的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中隨機(jī)抽取64例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組32例：采用舒芬太尼，觀察組32例給予地佐辛，獲得臨床效果差異顯著，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的2016年8月—2018年9月的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中隨機(jī)抽取64例，男性26例，女性38例，年齡范圍23～75歲，平均年齡為（41.97±7.64）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組32例：13例男性，19例女性，平均年齡為（40.86±8.97）歲;觀察組32例：13例男性，19例女性，平均年齡為（41.65±7.19）歲。該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前給予常規(guī)用藥：阿托品0.5 mg+苯巴比妥0.1 g肌注，為患者做好麻醉準(zhǔn)備，入手術(shù)室建立靜脈通道，滴注乳酸林格液，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意患者血氧飽和度變化情況;兩組患者均依次靜脈輸入0.05 mg /kg咪唑安定+2 mg/kg異丙酚+0.15 mg/kg順阿曲庫胺+4 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，維持滿意的麻醉參數(shù)。在手術(shù)中給予患者4～6 mg（kg·h）丙泊酚和10～15 μg/（kg·h）的瑞芬太尼保證麻醉效果，根據(jù)術(shù)中情況適時(shí)追加肌松藥，術(shù)畢停止輸注異丙酚和瑞芬太尼。對(duì)照組患者在手術(shù)結(jié)束前15 min進(jìn)行靜脈注射0.1 ug/kg舒芬太尼（81A06011），觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前15 min進(jìn)行靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛（批號(hào)：18062531）。術(shù)中均維持患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，等兩組患者自主呼吸恢復(fù)清醒常規(guī)給予新斯的明1 mg+阿托品0.5 mg拮抗殘余肌松藥。吸盡氣管口腔分泌物，拔出導(dǎo)管送回病房。

1.3? 觀察內(nèi)容

觀察并記錄兩組患者的拔管時(shí)間，定向力恢復(fù)時(shí)間，呼吸恢復(fù)時(shí)間，惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)情況。以及手術(shù)前（T0），拔管時(shí)（T1），拔管后10 min（T2），拔管后20 min（T3）血流動(dòng)力學(xué)變化和躁動(dòng)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良反應(yīng)和蘇醒情況的比較

觀察組拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為3.16%低于對(duì)照組（χ2=7.574，P<0.05），呼吸抑制發(fā)生率為0.00%低于對(duì)照組（χ2=7.206，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者躁動(dòng)評(píng)分情況的比較

觀察組在T1時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分為（1.68±0.29）分低于對(duì)照組（2.23±0.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.582，P<0.05），T2為（1.63±0.17）分低于對(duì)照組（2.55±0.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.495，P<0.05），T3為（2.22±0.18）分低于對(duì)照組（2.22±0.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=8.935，P<0.05）。

2.3? 兩組患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的比較

觀察組患者的T1、T2、 T3的DBP、SBP和HR水平較為穩(wěn)定，對(duì)照組T1、T2、 T3時(shí)期的DBP、SBP和HR水平均高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者的T1、T2的DBP、SBP和HR水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

全麻蘇醒躁動(dòng)引發(fā)的機(jī)制尚不明確，危害患者生命健康[5]。有研究顯示，給予患者全麻藥物后患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響，麻醉蘇醒后意識(shí)雖然恢復(fù)，但是中樞功能還未恢復(fù)完全，患者極易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，在手術(shù)中出現(xiàn)的低氧血癥、高碳酸血癥或者插尿管均會(huì)引起患者發(fā)生躁動(dòng)[6]。術(shù)后疼痛是引起躁動(dòng)的主要原因，目前，在臨床預(yù)防躁動(dòng)的藥物有曲馬多、芬太尼等[7]，效果不理想，有些患者還出現(xiàn)嘔吐、惡心等，使用范圍受到限制，患者對(duì)該類藥物的依賴性加強(qiáng)。該研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在T1、T2、T3的躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。馬嬌[8]的研究結(jié)果中，觀察組的拔管時(shí)間為（15.2±1.8）min、定向力恢復(fù)時(shí)間為（17.7±4.25）min，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T1躁動(dòng)評(píng)分為（1.78±0.8）分，T2躁動(dòng)評(píng)分為（1.65±0.31）分，T3躁動(dòng)評(píng)分為（1.79±0.58）分，也有所下降。該研究中觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為3.16%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.574，P<0.05），呼吸抑制發(fā)生率為0.0%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.206，P<0.05）。舒芬太尼雖然有鎮(zhèn)痛的作用，但是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐，嗜睡、頭暈以及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，為人工合成的混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，具有較好的鎮(zhèn)痛效果和安全性，受到醫(yī)療工作者青睞。一方面，地佐辛可以激動(dòng)患者腦干和大腦上的k受體，鎮(zhèn)痛效果明顯，防止去甲腎上腺素重吸收，與嗎啡等藥物的效果相似。另一方面，還具有鎮(zhèn)靜作用，且使用地佐辛的患者極少產(chǎn)生藥物依賴，治療劑量一般無明顯呼吸抑制作用，由于地佐辛不產(chǎn)生典型的u受體依賴，可使患者的胃腸平滑肌受到藥物作用后發(fā)生松弛，緩解患者消化道癥狀，有效抑制躁動(dòng)[9]。目前，已廣泛應(yīng)用于治療各種疼痛。該研究還顯示觀察組患者的T1、T2、T3的DBP、SBP和HR水平較為穩(wěn)定，患者的T1、T2、T3的DBP、SBP和HR水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）姜景衛(wèi)[10]的研究結(jié)果中 T1、T2、 T3的DBP、SBP和HR水平較為穩(wěn)定，且比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該結(jié)果相符。

地佐辛和舒芬太尼均能防止腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在全麻蘇醒時(shí)期出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，其中地佐辛更加有效降低蘇醒恢復(fù)時(shí)間，且血液動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，具有更顯著的臨床療效。

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（收稿日期：2019-05-16）