自閉癥譜系障礙干預(yù)研究綜述

摘 要：自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorders，以下簡稱ASD），被認(rèn)為是一種終身性、高發(fā)性發(fā)展性障礙。由于ASD患者數(shù)量較大且需要長期治療，給其家庭和社會帶來不容忽視的負(fù)擔(dān)和問題，引起了社會各界的重視。文章通過對ASD相關(guān)文獻的回顧與整理，了解了ASD的臨床干預(yù)治療方法。鑒于國內(nèi)當(dāng)前對于ASD治療機構(gòu)資源短缺同時患者需求大的矛盾現(xiàn)狀，盡早干預(yù)，以家庭、學(xué)校為基地，以父母、教師為主要治療者，應(yīng)用藝術(shù)療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、沙盤游戲療法以及行為訓(xùn)練等具體方法，結(jié)合新型人工智能手段進行綜合性干預(yù)，想必會成為自閉癥治療模式的一種趨勢。

關(guān)鍵詞：自閉癥譜系障礙;自閉癥;干預(yù)

中圖分類號：R749.94

文章編號：2095-624X（2019）19-0017-02

ASD以其高發(fā)性、終身性特點引起了國內(nèi)外的廣泛重視。美國疾病控制和預(yù)防中心數(shù)據(jù)顯示：2014年8歲兒童ASD的發(fā)生率為1/68，而2018年4月已經(jīng)增長到1/59。2012年中國公益研究院的調(diào)查報告顯示，中國每166名兒童中預(yù)估就有1名自閉癥患者，總數(shù)約達164萬人。據(jù)調(diào)查，38%的自閉癥患者難以進入社會獨立生活[1]。

ASD包括了自閉癥（Autism）、亞斯伯格癥候群（Asperger syndrome）和待分類的廣泛性發(fā)展障礙[2]。根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》對ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)來看，ASD的核心癥狀主要表現(xiàn)在社會性溝通障礙以及強迫、刻板的興趣或行為。ASD患者時常伴有挑釁行為、自傷行為、不可控的情緒爆發(fā)、沖動性、過敏性（如容易發(fā)怒或興奮）和焦慮等情緒行為問題。國內(nèi)外相關(guān)研究者大多強調(diào)對自閉癥的診斷必須以發(fā)癥年齡為標(biāo)準(zhǔn)，廣泛認(rèn)為ASD起病于嬰幼兒時期，大多在滿一歲后癥狀變得明顯。除了專業(yè)的自閉癥測評工具外，自閉癥患者可以從行為表現(xiàn)、認(rèn)知特點等方面識別出。隨著腦科學(xué)的發(fā)展，事件相關(guān)電位和功能性磁共振成像技術(shù)也可用來記錄自閉癥患者的認(rèn)知情緒過程中腦的異常變化。

ASD患兒有著一套異于常人的感知世界的方式，喪失與現(xiàn)實世界的溝通和聯(lián)系。他們的心理距離中的個人距離比常人要小，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人“侵入”他們的安全距離時，可能會表現(xiàn)出情緒緊張，退縮、逃避和一些失控行為（比如，大喊大叫、跺腳、拍打等）。因此，在適應(yīng)社會生活時會出現(xiàn)各種問題。很多調(diào)查研究報告表明，ASD患者在童年時期教育、護工等各種方面花銷成本大大高于正常兒童的教育成本，有些父母為了照顧自己患ASD的孩子，不得不辭去正式工作，給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟壓力和負(fù)擔(dān)。一些ASD兒童表現(xiàn)在智力上不足或者低下，情緒上孤僻、沖動、攻擊性或者破壞性強，社交時目光淡漠、興趣不足、難以表達分享，愛好、興趣重復(fù)刻板，感知覺極度遲鈍或者極度敏感等。此外，一些ASD兒童會在繪畫、樂器、機械運算等方面表現(xiàn)出獨特的天賦。

ASD給社會、個人、家庭帶來的一系列問題不容忽視，根據(jù)已有研究水平和干預(yù)手段雖不能做到對ASD的完全治愈，但盡早發(fā)現(xiàn)并進行有目的地訓(xùn)練干預(yù)，可以發(fā)揮他們的獨特天賦優(yōu)勢。ASD兒童有可能具備基本的社會適應(yīng)能力，如學(xué)校的學(xué)習(xí)生活或者簡單的任務(wù)操作。國內(nèi)外研究中對于ASD的干預(yù)手段也在不斷探索。以下幾種干預(yù)手段是應(yīng)用比較廣泛的干預(yù)方式。

藝術(shù)療法。音樂療法、表達性繪畫療法等藝術(shù)治療對自閉癥兒童的干預(yù)應(yīng)用比較廣泛。已有的關(guān)于音樂治療ASD患者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂療法可促進ASD兒童的注意力集中，增加注意廣度，在人際交流中會表現(xiàn)出更多的目光交流和語言表達，降低刻板行為和調(diào)動積極情緒。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法在ASD兒童干預(yù)領(lǐng)域?qū)儆趹?yīng)用較為廣泛的一種治療手段。國內(nèi)目前也有大量的感統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)?；蛘邫C構(gòu)。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指通過借助特定器材或手段，對兒童的視、聽、嗅、味、觸、本體感、平衡感等進行訓(xùn)練，增強其體驗感，提高認(rèn)知能力并做出適應(yīng)性反應(yīng)。一般認(rèn)為，感統(tǒng)訓(xùn)練對ASD患兒的感覺統(tǒng)合能力改善有較好效果，并且對患兒進行干預(yù)的年齡越小，效果會越好[3]。

應(yīng)用行為分析（applied behavior analysis，ABA）訓(xùn)練。ABA訓(xùn)練以經(jīng)典行為主義理論為基礎(chǔ)，強調(diào)通過小步驟的訓(xùn)練對行為進行塑造與消退。在ABA訓(xùn)練中，關(guān)鍵在于強化要及時。每個訓(xùn)練目標(biāo)都會被分解為基礎(chǔ)的、簡單的步驟，以便兒童能夠做出正確反應(yīng)。

沙盤游戲治療。國內(nèi)外的相關(guān)研究已證實沙盤游戲治療在ASD、青少年情緒控制、考試焦慮、兒童行為問題等領(lǐng)域均有積極作用。ASD兒童可以在一個安全、包容、自由的空間通過故事性的沙盤構(gòu)建進行自我療愈，提高情緒控制和自我表達能力。

輔助動物治療（Animal-Assisted Therapy，AAT）。Connor和Miller（2000）指出，動物輔助治療是一種通過和經(jīng)過特別訓(xùn)練動物的互動，幫助ASD兒童提高認(rèn)知或身體機能的干預(yù)手段，其中借助狗進行動物輔助干預(yù)治療案例較多。研究表明，與動物相處能緩解緊張情緒，豐富社交渠道，激發(fā)ASD兒童語言和社會交往行為發(fā)展，同時減少刻板行為。AAT研究者認(rèn)為，動物在場時，ASD兒童會表現(xiàn)出更多的言語交流和社會性反應(yīng)，對任務(wù)的注意力和關(guān)注度也比較高。

家庭訓(xùn)練與父母卷入。布朗芬布倫納（1986）的生態(tài)系統(tǒng)理論，強調(diào)了兒童心理發(fā)展的研究，應(yīng)置于家庭、學(xué)校、社會等生態(tài)環(huán)境中。同理，ASD兒童的發(fā)展與干預(yù)，更應(yīng)關(guān)注其所處的生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)。家庭，是ASD兒童的社會情感發(fā)展、社會認(rèn)知能力的提高的重要場所和系統(tǒng)。胡倩（2016）調(diào)查了116戶ASD兒童家庭，結(jié)果顯示父母卷入，尤其是母親的卷入會對ASD兒童的情緒障礙有顯著的減輕作用。因此，在家庭訓(xùn)練計劃中，父母之間的親密關(guān)系以及和諧有效的溝通訓(xùn)練有助于促進ASD兒童的言語、感知覺以及社會情感發(fā)展。

除了上述提到的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、沙盤游戲治療、動物輔助治療、藝術(shù)療法（包括繪畫療法和音樂療法等）、父母卷入的家庭訓(xùn)練等，國內(nèi)外也有人探索假裝游戲訓(xùn)練和社交機器人干預(yù)訓(xùn)練等方法對ASD兒童進行治療。

面臨當(dāng)今社會ASD患兒眾多，干預(yù)需求大和教育機構(gòu)資源缺乏的矛盾，很多ASD患者家庭不論是從經(jīng)濟還是精力上都肩負(fù)著巨大壓力。因此，以家庭訓(xùn)練為主，父母在ASD干預(yù)中扮演重要角色，同時社會機構(gòu)提供咨詢、技術(shù)支持，借助有針對性的治療手段比較適合當(dāng)前的狀態(tài)。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的理念不僅可以幫助減輕ASD患者的嚴(yán)重程度，而且可以潛在地減少患者成年后的干預(yù)支出，同時也能提高其成年后的生活質(zhì)量，減少社會問題的發(fā)生。

參考文獻：

[1]譚晶晶，高雪屏，蘇林雁.兒童孤獨癥病因?qū)W研究進展[J].中國實用兒科雜志，2013（2）：143-146.

[2]潘威，陳巍，汪寅，等.自閉癥碎鏡理論之迷思：緣起、問題與前景[J].心理科學(xué)進展，2016（6）：958-973.

[3]陳旭紅.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療自閉癥的療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004（10）：53-54.

作者簡介：紀(jì)文靜，安徽亳州人，碩士，研究方向：咨詢與臨床心理學(xué)。