依托模擬檢驗(yàn)中心教學(xué)平臺(tái)培養(yǎng)師生臨床實(shí)踐能力的研究

孫革新，石 晶，關(guān)靜巖，郭 旺，曹德明，趙 霞，高春波,楊 光

(1.黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校，哈爾濱 150086；2.哈爾濱市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，哈爾濱 150010；3.黑龍江省森工總醫(yī)院， 哈爾濱 150040)

0 引言

實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、綜合運(yùn)用知識(shí)能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。[1]目前全國(guó)醫(yī)學(xué)高等職業(yè)專科院校的專業(yè)課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)基本為表1，在第三、四學(xué)期開(kāi)設(shè)。

表1 專業(yè)課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

從各專業(yè)課課程設(shè)置可以看出，實(shí)踐教學(xué)所占比例基本接近50%。因此，期末考核總成績(jī)的設(shè)置按照筆試成績(jī)占50%，綜合技能考核占50%(基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)考核占60%，模擬檢驗(yàn)中心平臺(tái)考核占40%)。

1 傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)

我校檢驗(yàn)專業(yè)具有七十年的辦學(xué)歷史，運(yùn)用傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)為社會(huì)培養(yǎng)了大批檢驗(yàn)人才，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已由傳統(tǒng)的手工操作向儀器化、自動(dòng)化發(fā)展。傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)，不能人人動(dòng)手學(xué)習(xí)儀器的操作，以至于在臨床檢驗(yàn)實(shí)際工作中操作的儀器設(shè)備與學(xué)校教學(xué)所使用的儀器設(shè)備差別極大，從而使實(shí)踐教學(xué)脫離了臨床應(yīng)用，這一難題成為培養(yǎng)高技能實(shí)用技能型人才的瓶頸。[2]行業(yè)技術(shù)手段的轉(zhuǎn)型給傳統(tǒng)檢驗(yàn)教學(xué)帶來(lái)了沖擊，如何縮小這個(gè)差距呢？帶著這個(gè)問(wèn)題，我系廣大教師積極走訪我省三級(jí)醫(yī)院8所、二級(jí)醫(yī)院5所，通過(guò)廣泛調(diào)研，最終向?qū)W校申請(qǐng)購(gòu)買臨床相關(guān)教學(xué)儀器設(shè)備，建立模擬檢驗(yàn)中心。目前學(xué)校已具備完善的檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地，建立模擬實(shí)訓(xùn)室4間，普通實(shí)驗(yàn)室6間，消毒室1間，建筑面積2000多平米；購(gòu)置各種教科研儀器設(shè)備，總價(jià)值900余萬(wàn)元，設(shè)備先進(jìn)，功能齊全。擁有高速冷凍離心機(jī)2臺(tái)，貝克曼AU480全自動(dòng)生化分析儀一臺(tái)，全血流變分析儀一臺(tái)，雅培化學(xué)發(fā)光分析儀一臺(tái)，BD全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏檢測(cè)系統(tǒng)及血培養(yǎng)系統(tǒng)各一臺(tái)，歐蒙全自動(dòng)酶免分析儀及熒光顯微鏡各一臺(tái)，羅氏實(shí)時(shí)熒光PCR儀一臺(tái)，希森美康的全自動(dòng)凝血分析系統(tǒng)，邁瑞-6900血液分析系統(tǒng)及酶免工作站兩套，糖化血紅蛋白儀一臺(tái)，全自動(dòng)尿液分析流水線等一線臨床醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備。高端的檢驗(yàn)儀器設(shè)備可以與臨床醫(yī)院并駕齊驅(qū)，基本等同于二級(jí)以上醫(yī)院水平的裝置配備。

2 改革教學(xué)方式

高端檢驗(yàn)設(shè)備的購(gòu)進(jìn)，促使我們必須改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方式。[3]為培養(yǎng)新教師和學(xué)生的綜合實(shí)踐能力，提高他們從學(xué)校到臨床的銜接能力，做好教師教學(xué)和實(shí)踐相結(jié)合，更好地為臨床服務(wù)，我們采用“實(shí)驗(yàn)課教學(xué)+模擬檢驗(yàn)中心實(shí)訓(xùn)+醫(yī)院檢驗(yàn)臨床教學(xué)”的三段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，即基本檢驗(yàn)技能+模擬檢驗(yàn)中心實(shí)訓(xùn)專項(xiàng)操作技能+醫(yī)院檢驗(yàn)中心綜合分析能力。本次課改既未脫離傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，又可以解決新教師臨床實(shí)踐培訓(xùn)環(huán)節(jié)，并為學(xué)校廣大師生提供體檢化驗(yàn)。

2.1 教改實(shí)施的依據(jù)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)的主要目標(biāo)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)崗位高素質(zhì)高技能型實(shí)用型人才。[4]因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的目的就是將學(xué)生培養(yǎng)成具備標(biāo)本采集處理能力、儀器操作能力、標(biāo)本檢測(cè)能力、質(zhì)量控制能力、實(shí)驗(yàn)室管理等能力的人才。根據(jù)學(xué)習(xí)的認(rèn)知規(guī)律，按照先易后難的原則，確立基礎(chǔ)技能(傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué))專項(xiàng)技能(模擬檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn))-綜合技能(臨床實(shí)習(xí))的遞進(jìn)式的訓(xùn)練思路。

2.2 教學(xué)內(nèi)容的具體實(shí)施

第一階段： 傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)。本階段教學(xué)目的是訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基本技能。[5]實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目具有專業(yè)通用性和操作的單一性，是為后期模擬檢驗(yàn)平臺(tái)專項(xiàng)技能奠定技術(shù)基礎(chǔ)。如標(biāo)本采集處理技術(shù)、生物安全技術(shù)、臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目和方法，質(zhì)量意識(shí)等方面的訓(xùn)練。

第二階段： 模擬檢驗(yàn)中心平臺(tái)專項(xiàng)技能訓(xùn)練。本階段教學(xué)目的是訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的專項(xiàng)技能。[6]訓(xùn)練的項(xiàng)目是基于臨床檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)，基礎(chǔ)技能的綜合應(yīng)用。進(jìn)入模擬檢驗(yàn)中心的學(xué)生按照檢驗(yàn)項(xiàng)目分組，先到標(biāo)本接收室取“化驗(yàn)申請(qǐng)單”和“患者標(biāo)本”，然后分配到各個(gè)項(xiàng)目所在的化驗(yàn)室。要求學(xué)生認(rèn)真閱讀該項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件，在教師的監(jiān)督下獨(dú)立完成操作，并填好結(jié)果報(bào)告單。通過(guò)模擬檢驗(yàn)中心的實(shí)訓(xùn)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的整體認(rèn)識(shí)，每名學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前目的明確，且都有機(jī)會(huì)操作檢驗(yàn)科常用儀器，獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)。學(xué)生通過(guò)模擬檢驗(yàn)中心實(shí)訓(xùn)，基本掌握臨床檢驗(yàn)科工作的流程及結(jié)果報(bào)告。實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)生化及血、尿常規(guī)測(cè)定,凝血四項(xiàng)、血液流變學(xué)檢測(cè)，利用化學(xué)發(fā)光儀完成甲功三項(xiàng)及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，全自動(dòng)酶免疫分析儀和熒光顯微鏡完成了乙肝五項(xiàng)及抗核抗體譜的檢測(cè)，“細(xì)菌形態(tài)學(xué)鑒定”及“細(xì)菌培養(yǎng)”等所有操作完全模仿臨床醫(yī)院，絕對(duì)是虛擬軟件平臺(tái)所不能比擬的教學(xué)環(huán)境，對(duì)于各種干擾因素的影響，學(xué)生在模擬平臺(tái)實(shí)訓(xùn)中都可以遇到，并在教師的指導(dǎo)下及時(shí)解決處理。

第三階段：臨床醫(yī)院檢驗(yàn)中心綜合技能訓(xùn)練。本階段學(xué)生完成在校學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床醫(yī)院及第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)頂崗實(shí)習(xí)。[7]目的是訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)崗位職業(yè)能力。真理源于實(shí)踐，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)前兩個(gè)階段的教學(xué)實(shí)踐，尤其是模擬檢驗(yàn)中心平臺(tái)的教學(xué)成為突破教學(xué)瓶頸的有效手段，而且節(jié)省了年輕教師臨床崗位實(shí)踐的時(shí)間，直接利用模擬檢驗(yàn)中心進(jìn)行臨床實(shí)踐，為學(xué)校廣大師生提供服務(wù)，成為培養(yǎng)師生的臨床實(shí)踐能力的良好教學(xué)平臺(tái)。

3 研究工作的主要進(jìn)展情況

3.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟悉研究過(guò)程

從2017年年底，開(kāi)始準(zhǔn)備課題項(xiàng)目時(shí)，便積極組織課題組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)課題內(nèi)容，明確了本課程的實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、意義及主要內(nèi)容，熟悉實(shí)驗(yàn)所涉及的相關(guān)儀器的使用、維護(hù)和保養(yǎng)，統(tǒng)一教學(xué)思想，樹(shù)立學(xué)生信心，使全系教師積極投入到課題研究中來(lái)。

3.2 修訂教學(xué)計(jì)劃，實(shí)施模擬實(shí)踐

2018年2月，血檢、生檢、微檢等專業(yè)課教師，在制定16級(jí)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃時(shí)，增加了兩次模擬檢驗(yàn)教學(xué)，平時(shí)血檢、生檢、微檢的實(shí)驗(yàn)課都和以往教學(xué)一樣，采用普通授課，單獨(dú)進(jìn)行每一次實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，與以前不同的是，除完成傳統(tǒng)教學(xué)操作外，各教研室都將自己的實(shí)驗(yàn)課，加入了模擬檢驗(yàn)科實(shí)訓(xùn)設(shè)備使用的實(shí)踐教學(xué)。在傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)束后，開(kāi)展為期一周的模擬臨床檢驗(yàn)中心實(shí)訓(xùn)階段。16級(jí)三個(gè)班級(jí)，每班負(fù)責(zé)一個(gè)模擬檢驗(yàn)科的分組，專門(mén)開(kāi)展本組內(nèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作，每個(gè)班級(jí)再按照檢驗(yàn)項(xiàng)目分成若干個(gè)小組，完成不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目。三個(gè)班級(jí)，進(jìn)行三次項(xiàng)目輪換，達(dá)到本學(xué)期所有專業(yè)課全部加入模擬檢驗(yàn)科的臨床操作，因此完善了實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，很多項(xiàng)目由原來(lái)單純理論講授變?yōu)槔韺?shí)一體。學(xué)生通過(guò)模擬檢驗(yàn)科的學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)，在經(jīng)歷12周專業(yè)課學(xué)習(xí)后，能夠?qū)崿F(xiàn)頂崗實(shí)習(xí)與實(shí)習(xí)基地?zé)o縫對(duì)接，做到了在校學(xué)習(xí)與崗位任務(wù)的貫通。

3.3 收集信息，進(jìn)行效果對(duì)比

2018年8月，通過(guò)學(xué)習(xí)通軟件，制作調(diào)查問(wèn)卷，向?qū)W生實(shí)習(xí)單位的帶教老師，發(fā)放問(wèn)卷，及時(shí)收取整理反饋資料。對(duì)比經(jīng)過(guò)模擬檢驗(yàn)科授課模式，和傳統(tǒng)教學(xué)授課模式進(jìn)行比較。

3.4 積極改革，全面實(shí)施模擬檢驗(yàn)教學(xué)

從2018年9月開(kāi)始，進(jìn)行17級(jí)檢驗(yàn)專業(yè)課的授課，年輕教師帶領(lǐng)同學(xué)研究分配、輪轉(zhuǎn)方案，設(shè)計(jì)臨床病例檢查情境。從免檢、寄檢、臨檢三門(mén)專業(yè)課進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。2019年3月，17級(jí)檢驗(yàn)班開(kāi)始第二學(xué)期授課，進(jìn)入生檢、微檢、血檢三門(mén)專業(yè)課進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。目前已學(xué)習(xí)完全部專業(yè)課程，進(jìn)入臨床實(shí)踐。

4 階段性成果

自模擬檢驗(yàn)中心創(chuàng)建以來(lái)，已經(jīng)培養(yǎng)出一批學(xué)生走向臨床實(shí)習(xí)崗位，學(xué)生通過(guò)模擬檢驗(yàn)中心平臺(tái)的教學(xué)，學(xué)會(huì)檢驗(yàn)各崗位的工作流程，熟練各種儀器的使用。模擬平臺(tái)實(shí)訓(xùn)，縮短校企的距離、學(xué)生實(shí)習(xí)的適應(yīng)期，學(xué)生能很快進(jìn)入準(zhǔn)員工角色，頂崗就職，深受用人單位的一致好評(píng)。有利于使學(xué)生獲得工作經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等個(gè)人綜合素質(zhì)，提高職業(yè)技能。近兩年來(lái)我系考取職業(yè)資格證書(shū)的人數(shù)也逐漸增多，雙證獲得率達(dá)70%。同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯增加，學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院給我們的評(píng)價(jià)是：學(xué)生工作積極主動(dòng)，勤奮好學(xué)，實(shí)踐操作能力強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)可以動(dòng)手操作，綜合素質(zhì)高。綜上所述，將以往傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)和模擬檢驗(yàn)中心平臺(tái)教學(xué)加以比較，見(jiàn)下表2：

表2 模擬檢驗(yàn)中心與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)比較

使用模擬平臺(tái)授課，無(wú)論新教師還是學(xué)生，每個(gè)人都感到受益匪淺，不斷取得各項(xiàng)成績(jī)。

2018年我系16級(jí)學(xué)生參加第五屆全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)院?！叭诵l(wèi)杯”檢驗(yàn)技能競(jìng)賽，參賽學(xué)生范炳芳、李娜、麻瑞雪分獲個(gè)人綜合二等獎(jiǎng)。我校獲團(tuán)體二等獎(jiǎng)。

2018年我系17級(jí)學(xué)生：參加黑龍江省首屆行業(yè)-專業(yè)-就業(yè)分析大賽，參賽學(xué)生劉焜，趙志穎，張楠三名學(xué)生所代表的“醫(yī)檢追夢(mèng)團(tuán)隊(duì)”獲得團(tuán)體特等獎(jiǎng)。

教師：我系教師參加首屆全國(guó)職業(yè)院校檢驗(yàn)微課競(jìng)賽，孫革新、謝東雪獲得一等獎(jiǎng)；徐麗丹、關(guān)靜巖、于慧穎獲得二等獎(jiǎng)。

教師：我系青年教師參加第三屆全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)院?！叭A教杯”教師檢驗(yàn)技能競(jìng)賽，徐麗丹和于慧穎兩位老師分別參加微生物組和免疫學(xué)檢驗(yàn)組競(jìng)賽，均獲得二等獎(jiǎng)。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)模擬檢驗(yàn)中心平臺(tái)教學(xué)，我們的畢業(yè)生能夠在各級(jí)醫(yī)院、中心血站、疾病控制中心、醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)工作，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)，健康的身心素質(zhì)，具備從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)工作必需的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，成為高素質(zhì)高技能型實(shí)用人才。