放松療法聯(lián)合情感關(guān)懷對老年帕金森病患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響

浦瑤瑤 宋寶東

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130021)

帕金森病(PD)為神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，在臨床中發(fā)病率較高，以中老年人為主要發(fā)病人群〔1〕，患者主要有姿勢不穩(wěn)、肌肉強直、靜止時震顫、運動減少等并發(fā)癥。該病具有一定致殘性，隨著病程延長，患者自理能力會逐漸下降，最終可喪失〔2,3〕。另外，在疾病進展過程中，PD患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，而這些負面情緒的產(chǎn)生則極易對其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量造成嚴重影響〔4〕。在為老年P(guān)D患者治療期間，不僅應(yīng)注意為患者合理用藥，還需關(guān)注患者心理需求，為其實施妥善干預(yù)，幫助患者改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本文分析老年帕金森病患者實施放松療法聯(lián)合情感關(guān)懷的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年4月至2018年4月收治的84例老年P(guān)D患者，獲得明確診斷?；颊咭庾R清醒，具有正常的交流能力、理解能力，無精神疾病病史，對研究中所用藥物無過敏史，有一定行動能力，能夠配合醫(yī)護人員指導(dǎo)完成各項臨床工作。在研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準后，為患者主動講解研究開展方法，確保患者知情并衡量利弊、簽署知情同意書后，以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組42例。對照組男25例，女17例，年齡60～77〔平均(65.58±3.62)〕歲；病程6個月至14年，平均(9.25±3.17)年；觀察組男27例，女15例，年齡60～75〔平均(65.49±3.51)〕歲；病程8個月至13年，平均(9.19±3.20)年；兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2方法 對照組實施常規(guī)干預(yù)：密切觀察病情變化，加強膳食與營養(yǎng)干預(yù)，提供生活指導(dǎo)與幫助，指導(dǎo)患者展開科學(xué)肢體康復(fù)鍛煉，預(yù)防骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥；加強皮膚、口腔清潔工作、翻身DP背處理，對藥物療效、不良反應(yīng)加強監(jiān)測。觀察組實施放松療法聯(lián)合情感關(guān)懷干預(yù)：(1)音樂放松干預(yù)：每日在下午16∶00，為患者播放輕音樂30 min至1 h，所用音樂為蔡雄鑫編制的音樂放松磁帶(北京博達電子公司)。在播放前，先為患者講解音樂放松干預(yù)的意義、作用、實施方法、注意事項，囑咐聽音樂時放松身心。讓患者保持平臥體位，放松身體，借助音樂、引導(dǎo)詞，為患者打造輕松意境。每日入睡前，再次為患者播放輕柔的音樂，囑咐患者全身放松，通過“想象導(dǎo)引法”，促進睡眠。想象導(dǎo)引法實施方法：指導(dǎo)患者在心中默默告知自己放松身體，之后從額頭、鼻子、臉頰、嘴唇一直到腳趾，每個部位都逐一導(dǎo)引放松，促進睡眠。此外，需為患者創(chuàng)造舒適、穩(wěn)定的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)合適的溫度與濕度，通常溫度需控制在22～24℃，濕度需控制在45%～55%；同時盡可能減少噪音對患者睡眠情況的影響。(2)鼓勵參加放松性娛樂活動：鼓勵患者在院治療期間，結(jié)合自身情況、興趣，參加一些適當(dāng)?shù)奈捏w活動，如組織有興趣的患者每天早上一起打太極拳、散步、做健身操，鼓勵畫畫、彈琴、下象棋、跳舞等。(3)一對一交流：護士每日到病床前，和患者交流2 min。在這期間，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受、身體不適、對疾病治療的擔(dān)憂及恐懼等，結(jié)合患者情緒，說明PD的可治療性，幫助患者增強治療信心。引導(dǎo)患者正確看待疾病治療，形成積極的處世態(tài)度，鼓勵自然表達自身感情及情緒，不要將擔(dān)憂放在心中，要多和護士、家人、朋友交流。(4)定期組織座談會：每周組織1次座談會，時間控制在60～70 min。在座談會上，首先護士對患者近期表現(xiàn)進行總結(jié)，對其中的積極表現(xiàn)加以肯定。邀請情緒積極、自我管理情況良好者，為病友介紹治療經(jīng)驗，分享自身治療心得，增強患者信心。鼓勵患者和病情加強溝通與交流，通過列舉身邊的案例，讓患者了解到PD的治療需要堅持不懈的努力。(5)心理疏導(dǎo)：每周為患者展開2次心理疏導(dǎo)，每次時間為1 h。在疏導(dǎo)過程中，以堅定的語氣、鼓勵的語言，肯定患者近期的表現(xiàn)，列舉患者每一時期的進步，給予積極暗示，幫助患者保持堅毅、樂觀的心態(tài)，增強治療信心。每周實施1次小組授課或讀書會活動，為患者發(fā)放宣傳手冊，播放PD治療及管理知識的視頻、幻燈片，讓患者對疾病及轉(zhuǎn)歸形成正確認識。(6)社會支持：與患者家屬多加溝通，說明家屬參與治療的意義、重要性，鼓勵家屬為患者提供安慰與支持。囑咐家屬每周至少和患者展開2次深度交流，給予患者情感慰藉，強化其治療信心。(7)鍛煉生活自理能力：在病情允許時，鼓勵患者加強生活自理能力鍛煉，如鼓勵患者自己進食、穿衣、如廁，并鼓勵完成日常生活中力所能及的各種小事。在患者做一些有難度的活動時，護士或家屬應(yīng)盡量在旁陪伴，給予照拂。(8)定期隨訪：在患者出院時，留下聯(lián)系方式，定期通過微信、電話、上門隨訪等多種方式，和患者保持溝通，詳細了解疾病進展情況，解決隨訪中出現(xiàn)的各種問題，督促患者定時鍛煉，規(guī)律作息，積極治療。

1.3觀察指標 (1)在干預(yù)前、干預(yù)后(從就診起算3個月后)，以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔5〕、抑郁量表(HAMD)〔6〕評估患者心理狀態(tài)，HAMA得分高于7分、HAMD得分高于8分，說明可能存在焦慮或抑郁情緒，且得分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。(2)以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)〔7〕來對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評價，共包括4個維度，分別是物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能，各項得分轉(zhuǎn)換為標準分，最高100分，分值越高，生活質(zhì)量越佳。(3)對兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況進行評估，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔8〕進行評估，量表共包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等七項內(nèi)容；各項指標評分均為0～3分，以各指標評分之和為總評分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評價比較 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組焦慮情緒、抑郁情緒評分較干預(yù)前均明顯減低，且觀察組焦慮情緒、抑郁情緒評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較分,n=42)

與本組干預(yù)前比較：1)P<0.05，下表同

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分中，物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能及總分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組及對照組患者生活質(zhì)量中各維度評分及總分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組生活質(zhì)量中各維度評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分,n=42)

2.3兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組PSQI評分均較干預(yù)前明顯下降，但觀察組患者PSQI評分明顯低于同期對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較分，n=42)

3 討 論

傳統(tǒng)PD治療中，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作人員對患者軀體健康、疾病治療高度關(guān)注，而對患者精神、心理方面的關(guān)注度不足〔9，10〕。近年來，隨著相關(guān)研究不斷深入，相關(guān)學(xué)者、醫(yī)療工作者對心理和疾病健康情況之間的關(guān)系關(guān)注度明顯提高，在為患者展開治療時，不僅重視患者的生理狀態(tài)，同時也關(guān)注患者的心理需求〔11，12〕。PD不僅會導(dǎo)致患者逐漸喪失自理能力，還會造成不同程度的抑郁、焦慮情緒，更需要醫(yī)護人員為患者提供全方位的醫(yī)療工作〔13〕。近年來，我科嘗試為老年P(guān)D患者實施放松療法、情感關(guān)懷。在放松療法中，首先借助音樂療法來改善患者身心狀態(tài)。音樂療法在我國應(yīng)用歷史悠久，是借助音樂節(jié)律性頻率變化，對大腦皮層發(fā)揮作用，改善身體功能與情緒體驗，進而穩(wěn)定患者情緒，減輕心理壓力，改善睡眠情況，促使患者重建對外界的興趣，增強患者面對疾病與治療的勇氣〔14～16〕。此外，鼓勵患者多參加一些適當(dāng)?shù)奈捏w活動，促使患者對疾病的注意力轉(zhuǎn)移，幫助構(gòu)建良好的人際關(guān)系，增強其治療信心。情感關(guān)懷是基于人性化護理理念的指導(dǎo)，要求醫(yī)護人員主動和患者交流溝通，充分了解患者情感狀況，引導(dǎo)患者克服不良情緒造成的影響，培養(yǎng)其控制自身情感、智能的能力，同時改善患者心態(tài)，幫助其建立積極、樂觀的心態(tài)。將放松療法和情感干預(yù)結(jié)合起來，可以協(xié)同發(fā)揮這兩種干預(yù)方法的效果，對患者造成積極影響。本研究結(jié)果與上述理論相符，表明為老年P(guān)D患者實施放松療法聯(lián)合情感關(guān)懷，能夠減輕患者不良情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，促使患者生活質(zhì)量得到明顯提升。