益氣活血養(yǎng)陰湯治療老年功能性便秘的臨床療效

劉穎 張乃予 劉立華 史勇

(1長春大學，吉林 長春 130000；2華北理工大學；3吉林省人民醫(yī)院特診科)

功能性便秘在我國臨床十分常見，是指無明顯器質性病因及結構異常和代謝障礙、排除腸易激綜合征的慢性便秘，發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為糞便干結和排便困難，目前該疾病已成為影響現(xiàn)代人生活質量下降的主要原因之一〔1〕。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，伴隨著我國老年人口占總人口比例的不斷增加，老年功能性便秘患者的發(fā)病數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢，不僅給老年患者造成較嚴重的機體痛苦，也對老年患者心理健康造成了一定程度的危害〔2，3〕。因此，不斷進行老年功能性便秘的治療探索，尋找能夠迅速、有效改善患者癥狀的治療方案具有重要臨床意義〔4〕。回顧早期實踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)方法治療該疾病具有獨特的作用機制和應用優(yōu)勢。益氣活血養(yǎng)陰湯在多種慢性疾病的中醫(yī)治療中均有應用，且實踐證實療效良好〔5〕。本研究探討益氣活血養(yǎng)陰湯治療老年功能性便秘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2019年3月就診于吉林省人民醫(yī)院的106例老年功能性便秘患者。納入標準：①功能性便秘的診斷結果同時符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準；②無器質性病變；③無精神疾病史，不存在認知功能障礙。排除標準：①既往有消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病史；②合并感染性疾病或免疫系統(tǒng)功能異常；③過敏體質或既往有中藥過敏史。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和實驗組各53例。實驗組男25例，女28例，年齡61～83〔平均(73.71±3.65)〕歲，病程1～5〔平均(2.38±0.33)〕年，其中患有高血壓13例，患有糖尿病9例，患有冠心病11例；對照組男24例，女29例，年齡62～81〔平均(73.68±3.70)〕歲，病程1～4〔平均(2.40±0.31)〕年，其中患有高血壓11例，患有糖尿病10例，患有冠心病12例。兩組各項基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究對象均在知曉本次研究目的和方法后自愿參與研究，其家屬簽署研究知情同意書。

1.2方法 對照組采用麻仁潤腸丸治療(國藥準字Z11020159，由北京同仁堂股份有限公司生產，規(guī)格為0.25 g/粒)，1丸/次，2次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。實驗組采用益氣養(yǎng)陰湯治療，藥物基本方為：白術20 g、玄參20 g、生地黃15 g、麥門冬15 g、郁李仁15 g、麻子仁15 g、黃芪10 g、當歸10 g、桃仁10 g、陳皮10 g，水煎服，取汁200 ml，每日一劑，口服兩次，10劑為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標 本研究分別于治療前、后評價兩組患者的焦慮、抑郁情況、生活質量。焦慮、抑郁情況的評價工具分別為漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表。漢密爾頓焦慮量表中共包括14個條目，各條目的評分范圍均為0～4分，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，4分為極重度癥狀，總分范圍為0～56分，總分<7分為正常，7～13分為可能有焦慮，14～20分為肯定有焦慮，21～28分為有明顯焦慮，>28分為有嚴重焦慮。漢密爾頓焦慮量表中共有17項、21項、24項三個版本，本研究應用的為17項版本，17個條目中，10個條目的評分范圍為0～4分，7個條目的評分范圍為0～2分，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，4分為極重度癥狀，總分范圍為0～54分，總分<8分為正常，8～20分為可能有抑郁，21～35分為肯定有抑郁，>35分為有嚴重抑郁。生活質量的評價工具為生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)，該問卷由74個條目組成，其中條目1～10、條目71～74評價物質生活狀態(tài)，條目11～30評價軀體功能，條目31～50評價心理功能，條目51～70評價社會功能，正向計分條目共22個，負向計分條目共52個，總分范圍0～100分，總分>90分生活質量為優(yōu)，75～90分生活質量為良，60～74分生活質量為尚可，<60分生活質量為差。向兩組患者發(fā)放漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓焦慮量表、生活質量綜合評定問卷后，當面指導患者進行填寫，并及時回收。另外評價兩組患者的臨床治療總有效率，評價兩組患者的整體療效。療效判定標準根據(jù)癥狀積分變化情況進行判定。癥狀積分標準參照中華醫(yī)學會消化病分會有關功能性便秘的診治指南制定，癥狀不明顯，不需要接受藥物治療，對生活無明顯影響，判定病情程度為輕度，癥狀積分范圍為≤12分，癥狀較明顯，影響日常生活，需要接受藥物治療，判定病情程度為中度，癥狀積分范圍為13～24分，癥狀明顯且持續(xù)時間超過1 w，對日常生活有顯著影響，接受藥物后癥狀仍無明顯改善，判定病情程度為重度，評分范圍為25～36分。療效判定標準：共分為基本治愈、明顯改善、無效三級評價。①基本治愈：治療結束后，癥狀積分至少減少90%；②明顯改善：治療結束后，癥狀積分減少60%～89%；③無效：治療結束后，癥狀積分減少<60%或治療期間發(fā)生嚴重不良反應等異常事件，脫離研究隊列。疾病治療總有效率=(基本治愈患者例數(shù)+明顯改善患者例數(shù))÷患者總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后的焦慮、抑郁情況比較 兩組發(fā)放的評價量表均有效回收。實驗組、對照組治療前的漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后上述兩評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組疾病整體治療效果比較 實驗組治療總有效率較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組治療前后生活質量比較 實驗組和對照組生活質量綜合評定問卷有效回收率均為100.00%。兩組患者的GQOL-74評分統(tǒng)計學處理結果顯示，治療前兩組評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組評分均明顯增高(P<0.05)，且實驗組較對照組明顯增高(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較分)

與本組治療前比較：1)P<0.05

表2 兩組疾病治療總有效率比較〔n(%),n=53〕

與對照組比較：1)χ2=3.975,P=0.046

表3 兩組治療前后GQOL-74評分比較分)

3 討 論

現(xiàn)階段，老年功能性便秘的中醫(yī)治療和西醫(yī)治療均在我國臨床廣泛開展。西醫(yī)治療該疾病主要給予患者各種瀉劑治療、大腸水療、生物反饋治療等，其中以藥物治療為主，總結治療經驗發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)方法治療該疾病具有療效發(fā)揮迅速的特點，但長期服用藥物易產生依賴性和發(fā)生藥物不良反應，因此，建議患者盡量縮短藥物治療周期〔6，7〕。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中早有關于功能性便秘的記載，最早可追溯到先秦，到宋代時對該疾病特征的闡述較明確，如《圣濟總錄·卷第就是其·大便秘澀》中記載“大便秘澀，蓋非一證，皆榮衛(wèi)不調，陰陽之氣相持也。”關于該疾病的病因，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為既有外因，也有內因，外因主要為六淫之邪中的燥、濕、熱，內因主要為飲食不節(jié)、情志不暢、勞逸不當〔8，9〕。此外，生活習慣、年齡、體質、生活環(huán)境等因素也與個體發(fā)生便秘存在明顯相關性。在該疾病的中醫(yī)治療方面，因辨證分型不易，治療方法也多種多樣，其中《金匱要略》中從寒、熱、虛、實4個方面總結該疾病的病機，為該疾病的中醫(yī)治療奠定了較堅實的基礎。虛秘治療應以扶正為主，治療主要應用溫脾湯，實秘治療應以祛邪為主，治療常用方劑為大承氣湯〔10，11〕。上述方劑均為中醫(yī)經典藥方，為后世醫(yī)家治療功能性便秘開拓了思路。現(xiàn)代中醫(yī)研究學者在中醫(yī)古方治療的基礎上，結合臨床經驗，不斷對傳統(tǒng)方劑進行完善和創(chuàng)新，近年來臨床上用于治療功能性便秘的中醫(yī)方劑不斷增多〔12〕。本研究顯示益氣活血養(yǎng)陰湯治療老年功能性便秘不僅能夠獲得確切的臨床效果，且能夠有效緩解患者負性情緒，減輕疾病對患者心理健康的危害，明顯改善患者生活質量。本研究所用益氣活血養(yǎng)陰湯藥物組成包括白術、玄參、生地黃、麥門冬、郁李仁、麻子仁、黃芪、當歸、桃仁、陳皮。白術具有燥濕和中、補脾易胃之效，現(xiàn)代藥理研究證實該藥物對小腸的自發(fā)性收縮活動具有明顯的促進作用，故本方中重用該藥。玄參具有清熱解毒、滋陰降火之效，本方中應用該藥可消除腸道內瘀滯的熱毒。生地黃具有養(yǎng)陰生津、涼血止痛之效，可潤滑腸道，現(xiàn)代藥理證實，生地黃中含有的少量脂肪酸、甘露醇、菜油甾醇等成分不僅可以促進腸道內津液分泌，且具有降糖、護肝的功效，可有效提高老年患者機體免疫力〔13〕。麥門冬潤肺養(yǎng)陰，現(xiàn)代藥理研究證實其具有良好的免疫調節(jié)功效〔14，15〕。麻子仁潤腸瀉熱、行氣通便。黃芪補虛益氣，現(xiàn)代藥理研究證實其對平滑肌具有較好的興奮作用，能夠明顯增強機體免疫力〔16，17〕。郁李仁、當歸、桃仁活血祛瘀，潤燥滑腸，均為治療便秘中醫(yī)方劑常用藥物。陳皮理氣健脾，燥濕化熱，現(xiàn)代藥理研究證實其可改善機體新陳代謝，促進排便〔18〕。全方諸藥合用可有效消除功能性便秘病因，阻礙病機發(fā)展，因此，本研究中實驗組患者能夠獲得較確切的治療效果。

綜上所述，益氣活血養(yǎng)陰湯治療老年功能性便秘，可有效消除病因，迅速緩解患者癥狀，整體療效可靠，且對患者焦慮、抑郁情緒有明顯的改善作用，能夠有效提高患者生活質量，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療老年功能性便秘的常用藥物方案。