TIPS術患者的護理要點及體會探析

黃莉瓊，周 兵

（曲靖市第二人民醫(yī)院放射介入中心 云南 曲靖 6555000）

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術（TIPS）是治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血、頑固性腹腔積液等疾病的治療方法，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、適應癥廣，臨床應用價值高。但手術本身就是一種有創(chuàng)性操作，對患者生理及心理的刺激較大。高質(zhì)量的圍手術期護理干預對手術患者療效和生活質(zhì)量的提升起著至關重要的作用。本研究對（TIPS）患者的護理要點進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月—2019年6月收治的TIPS術患者45例，對其臨床資料進行回顧性分析。其中，男25例，女20例；年齡25～68歲，平均（44.5±3.2）歲；其中，肝炎肝硬化15例，上消化道出血12例，腹水18例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 ①術前準備，術前進行血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血酶原時間檢查；利用影像學技術明確門、肝靜脈解剖結(jié)構及其與周圍組織的毗鄰關系；經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查了解患者食管靜脈的曲張程度；同時完善心功能及肺功能檢查。術前30min監(jiān)測患者的脈搏、心率、血壓及呼吸情況，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時及時給予鎮(zhèn)靜、止痛處理。②心理護理，患者對TIPS手術不了解，容易產(chǎn)生不良情緒，嚴重影響手術治療的順利進行。因此，適時開展專項授課或醫(yī)患座談會，幫助患者了解手術治療的意義和操作過程，增強患者治療疾病的自信心；同時，密切關注患者的情緒變化，通過疏導、關懷、鼓勵支持患者順利完成手術治療。③術前指導，叮囑患者清淡飲食，食用低鹽、低脂、低纖維素、易消化的食物，戒煙戒酒，避免辛辣食物，血氨升高者減少蛋白質(zhì)攝入量；術前4～8h禁飲禁食，以免手術期間出現(xiàn)嘔吐造成窒息發(fā)生。術前1～2d指導患者訓練臥床大小便的方法，避免術后因無法在病床上排便且使用導尿管而帶來的痛苦。

1.2.2 術中護理 主動迎接患者，給予患者介紹手術室環(huán)境及手術過程，及術中體位去枕平臥，頭偏向左側(cè)位，并利用科室自制作頭架進行患者頭部保護，方便患者術中透氣，取得患者更好的配合。科室人員?？浦R的提升，醫(yī)護人員默契的配合，術中心電圖及病情密切觀察，進一步保證患者安全，縮短手術時間。手術結(jié)束由介入室人員安全轉(zhuǎn)運患者于科室，并做好交接工作及患者的健康指導。

1.2.3 術后護理 密切關注患者的瞳孔、意識、大小便情況，監(jiān)測生命體征的變化；穿刺點予以加壓包扎處理，并觀察穿刺點，避免出現(xiàn)滲血、紅腫，所用敷料保持干燥、清潔。術后無活動性出血的情況下督促患者每天口服100mg阿司匹林1次用以進行抗血小板治療；皮下注射低分子肝素5000U，密切觀察抗凝效果，1周后口服華法林進行抗凝治療，用藥持續(xù)3～6個月，依據(jù)患者的DIC或凝血功能監(jiān)測結(jié)果確定藥物劑量。肝性腦病是TIPS術患者普遍發(fā)生的并發(fā)癥，其發(fā)生與TIPS形成的門體分流密切相關。護理人員需要進行保肝、降血氮治療，限制蛋白質(zhì)攝入量，使用乳果糖促進體內(nèi)有毒物質(zhì)排出。

1.3 觀察指標

觀察TIPS術后的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對比手術前后TIPS術患者Child-Pugh肝功能評分及生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分[1]：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估生活質(zhì)量，涵蓋8個維度共36個條目，總分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標準差表示計量資料，t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究45例患者全部手術成功，無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后Child-Pugh、SF-36評分較術前明顯升高（P＜0.05），見表。

表 TIPS術患者手術前后Child-Pugh、SF-36評分的對比（±s，分）

表 TIPS術患者手術前后Child-Pugh、SF-36評分的對比（±s，分）

時間 例數(shù) Child-Pugh評分 SF-36評分術前45 9.62±1.24 77.5±4.2術后 45 8.15±0.96 89.4±7.5 t-6.2882 9.2867 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

TIPS手術的操作風險小，安全優(yōu)勢明顯，治療效果良好，其主要用于緩解門靜脈高壓，在臨床上的應用較為廣泛。但術中創(chuàng)傷、嚴重并發(fā)癥等缺點仍是影響治療效果的重要因素，特別是手術風險系數(shù)較高的患者，更需要確保術后生活質(zhì)量的改善和提升[2]。因此，通過圍手術期護理進行干預，解決手術面臨的諸多問題，是有效提升TIPS術患者療效及生活質(zhì)量的關鍵。手術并發(fā)癥的預防是TIPS術的護理要點之一，術后出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還容易引起醫(yī)患糾紛，損害醫(yī)院形象。肝性腦病是分流術后患者嚴重的并發(fā)癥，其病死率高達50%[3]，加強護理措施防治肝性腦病，有助于提高患者術后的工作及生活能力。另外，對于手術患者而言，術后健康的恢復與合理的飲食和生活習慣密不可分，通過護理指導培養(yǎng)患者健康、合理的飲食及生活習慣，并嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，對手術治療有效性及生活質(zhì)量的提高有著明顯幫助。本研究中，45例患者手術成功，均為一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術后Child-Pugh、SF-36評分較術前明顯升高（P＜0.05），充分說明提供高質(zhì)量的圍手術期護理干預能夠有效提高TIPS術患者的手術療效及生活質(zhì)量。

總之，注重TIPS術的護理要點，為患者提供高質(zhì)量的圍手術期護理干預，是促使TIPS術患者手術療效及生活質(zhì)量有效提升的關鍵。