發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期超聲診斷及相關(guān)因素分析

裴 蕾

（江蘇省南通市婦幼保健院超聲科 江蘇 南通 226018）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是指嬰兒出生前后，股骨頭和髖臼發(fā)育或解剖關(guān)系中出現(xiàn)異常，從而所導(dǎo)致的一系列髖關(guān)節(jié)病變的總稱，也是兒童期最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)病變之一。我國(guó)各地發(fā)病率不同，南方較低，北方較高，為0.07%～1.75%[1]。早期診斷、早期治療已經(jīng)成為共識(shí)[2]。本文通過分析6個(gè)月齡內(nèi)的嬰兒髖關(guān)節(jié)的超聲診斷資料，旨在探討適合在基層醫(yī)院實(shí)施的DDH早期篩查方法，并探討DDH的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2019年4月在我院兒童保健科體檢的疑似DDH嬰兒1218例。其中男嬰526例，女嬰692例。兒童保健科醫(yī)師詢問病史，包括性別、孕周、胎位、生產(chǎn)方式、是否有DDH家族史及錯(cuò)誤的襁褓方式等，并進(jìn)行體格檢查。受檢嬰兒年齡為1～180天，平均年齡68.8±8.1天。髖關(guān)節(jié)超聲陽性者隨訪至嬰兒月齡達(dá)180天。

1.2 儀器及方法

應(yīng)用西門子公司的S2000超聲診斷儀，選用高頻線陣探頭，頻率為7～9MHz。檢查時(shí)使用髖關(guān)節(jié)專用診斷床及金屬連接裝置固定探頭。采用Graf靜態(tài)學(xué)方法：嬰兒側(cè)臥位，將下肢處于輕度屈曲內(nèi)旋位。將超聲診斷的儀高頻探頭置于股骨頭大轉(zhuǎn)子外側(cè)，對(duì)股骨頭與髖臼的冠狀切面進(jìn)行檢查。標(biāo)準(zhǔn)切面的確定需要顯示以下七點(diǎn)：髂骨下支點(diǎn)、平直的髂骨、滑膜皺褶、軟骨和盂唇、關(guān)節(jié)囊、骨性髖臼、軟骨與骨界面。測(cè)量角度后根據(jù)Graf法分型診斷。標(biāo)準(zhǔn)如下：

Ⅰa型：α≥60°，β≤55°；

Ⅰb型：α≥60°，β＞55°；

Ⅱa型：50°≤α≤59°，患兒年齡＜3月；

Ⅱb型：50°≤α≤59°，患兒年齡＞3月；

Ⅱc型：43°≤α≤49°，β≤77°；

D型：43°≤α≤49°，β＞77°；

Ⅲ型：α＜43°軟骨臼頂被擠壓到髂骨上方；

Ⅳ型：α＜43°軟骨臼頂被擠壓到髂骨下方；

Ⅰ型為正常髖關(guān)節(jié)（圖1A），Ⅱa和Ⅱb型為發(fā)育不成熟髖關(guān)節(jié)；Ⅱc型、D型、Ⅲ型（圖1B）和Ⅳ型為異常髖關(guān)節(jié)。

圖1：髖關(guān)節(jié)B超影：（A）Ⅰ型髖關(guān)節(jié)。（B）Ⅲ型髖關(guān)節(jié)。

1.3 隨訪及干預(yù)：

對(duì)髖關(guān)節(jié)Ⅱa型和Ⅱb型嬰兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)注意正確的嬰兒抱姿，摒棄舊式蠟燭包、鼓勵(lì)蛙式位包裹，同時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展功能鍛煉；對(duì)于Ⅱc型及D型的髖關(guān)節(jié)，強(qiáng)調(diào)蛙式位包裹，同時(shí)加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展功能鍛煉；對(duì)于Ⅲ型和Ⅳ型的偏心型髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)兒外科根據(jù)情況進(jìn)行Pavlik吊帶治療或其他治療干預(yù)。觀察2～4周后復(fù)查超聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1嬰兒超聲篩查DDH發(fā)生率結(jié)果

1218例疑似DDH嬰兒超聲篩查結(jié)果中，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰兒共288例，占體檢陽性嬰兒的23.6%，左側(cè)與右側(cè)髖關(guān)節(jié)比例約3:1。Ⅱa型和Ⅱb型發(fā)育不成熟髖關(guān)節(jié)226例，占體檢陽性嬰兒的18.6%。Ⅱc型、D型、Ⅲ型和Ⅳ型異常髖關(guān)節(jié)嬰兒62例，占體檢陽性嬰兒的5.1%，其中男嬰6例，女嬰56例，男女比例為1:9，女嬰DDH發(fā)生率明顯高于男嬰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=80.65，P=0.00）。

2.2 DDH相關(guān)因素分析

D型、Ⅲ型和Ⅳ型髖關(guān)節(jié)脫位嬰兒17例，占體檢陽性嬰兒的1.4%，均為女嬰。在檢出的62例Ⅱc型、D型、Ⅲ型和Ⅳ型異常髖關(guān)節(jié)中，嬰兒大腿皮紋和臀紋不對(duì)稱，下肢不等長(zhǎng)53例，占85%；外展實(shí)驗(yàn)陽性55例，占89%；合并肌性斜頸11例，占18%；存在錯(cuò)誤的襁褓方式6例，9.7%；臀位產(chǎn)的嬰兒12例，占19.4%；有DDH家族史4例，占6.5%。有以上因素的嬰兒，DDH的發(fā)病率明顯高于一般人群，可以考慮為DDH的相關(guān)因素。

2.3 隨訪轉(zhuǎn)歸

226例Ⅱa型和Ⅱb型發(fā)育不成熟髖關(guān)節(jié)嬰兒，隨訪干預(yù)后均轉(zhuǎn)為Ⅰ型。

3 討論

DDH是兒童骨科的常見病，其不僅可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，甚至還會(huì)造成股骨頭的血運(yùn)受阻，引發(fā)股骨頭缺血壞死。因此治療原則是早期診斷、及時(shí)治療。但由于小于6個(gè)月的兒童髖關(guān)節(jié)大部分為軟骨，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行體檢，和或輔助X線輔助檢查，也極有可能造成漏診或誤診。應(yīng)用超聲檢查髖關(guān)節(jié)，能夠有效地提高DDH的早期發(fā)現(xiàn)、診斷以及及時(shí)治療。

本文中女嬰DDH的檢出率明顯高于男嬰，這與其他學(xué)者研究結(jié)果基本一致，這提示女嬰是DDH發(fā)病的相關(guān)因素。Lehmann等[3]研究發(fā)現(xiàn)，女嬰DDH的發(fā)生率是男嬰的4.1倍。這可能是由于胎兒髖關(guān)節(jié)及韌帶受到母體大量雌激素的影響，處于比較松弛的狀態(tài)，受外力更易發(fā)生脫位。臀位產(chǎn)的嬰兒DDH的檢出率高于一般人群，這可能是因?yàn)樘喊l(fā)育過程中，下肢長(zhǎng)期處于內(nèi)收位，股骨頭持續(xù)移位存在，這就使得髖臼因?yàn)槿狈晒穷^的沖擊作用，從而影響胎兒髖臼的正常發(fā)育[4]。

超聲篩查DDH無放射性損傷，簡(jiǎn)便易行，符合率高，并可隨訪評(píng)估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，是嬰兒期DDH篩查的首選方法。篩查過程中重視DDH的相關(guān)因素，能提高檢出率。針對(duì)超聲診斷分型結(jié)果處理干預(yù)，可以減少不必要的治療，避免過度治療。