產(chǎn)前超聲檢查診斷臍血管前置的臨床應(yīng)用效果分析

艾 蘇

（鹽城市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 鹽城 224001）

臍血管前置是指宮頸內(nèi)口及附近顯現(xiàn)出胎膜血管的現(xiàn)象，屬于圍產(chǎn)期異常情況，而其發(fā)病原因與胎兒絨毛關(guān)系密切。隨著胎兒的發(fā)育、產(chǎn)期的不斷鄰近，宮頸逐步向外擴(kuò)張，而先露部分能夠壓迫前置臍血管，進(jìn)而造成胎膜破裂，或人工破膜處血管破裂，病情特別嚴(yán)重者，甚至可導(dǎo)致胎兒死亡，威脅胎兒生命安全[1-2]。本次研究以2018年1月—2019年5月期間，接受產(chǎn)前檢查的臍血管前置產(chǎn)婦50例為研究對象，以手術(shù)及術(shù)后病理結(jié)果為準(zhǔn)，分析產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果及與病理檢查結(jié)果差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018年1月—2019年5月院內(nèi)產(chǎn)前檢查臍血管前置產(chǎn)婦50例；年齡21～38歲，年齡平均（30.51±3.24）歲，胎齡26～39周，平均胎齡（35.31±3.11）周，孕次1～5次，平均孕次（2.65±0.35）次，產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.20±0.41）次，≥35歲高齡產(chǎn)婦者16例（32.00%），初產(chǎn)婦9例（18.00%），經(jīng)產(chǎn)婦41例（82.00%），人工流產(chǎn)史15例（30.00%），藥物流產(chǎn)史10例（20.00%），宮內(nèi)其他操作史3例（6.00%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均在本院接受產(chǎn)前檢查，引產(chǎn)或分娩者。（2）意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病，能夠通過語言正常與他人溝通交流。（3）自愿參與，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）死胎，雙胎或多胎妊娠，異位妊娠。（2）凝血障礙，產(chǎn)婦及胎兒Rh血型不合。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均采取飛利浦ClearVue350、iu22彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，以凸陣探頭檢查，掃描頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz；常規(guī)腹部掃查，檢查妊娠囊位置、胎盤形態(tài)、胎兒全身結(jié)構(gòu)及數(shù)量，臍帶胎盤附著處、胎盤附著位置。超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在副胎盤、帆狀胎盤等異常胎盤、臍帶附著物顯現(xiàn)模糊，考慮臍血管前置，并利用彩色多普勒超聲觀察宮頸內(nèi)口切面，分析是否存在前置血管；當(dāng)腹部超聲檢查結(jié)果無法令人滿意，可選擇會陰超聲，或陰道超聲進(jìn)行檢查，判斷是否存在臍血管前置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）超聲檢查準(zhǔn)確及誤診率，以手術(shù)及術(shù)后病理為準(zhǔn)，分析產(chǎn)前超聲檢查臍血管前置的準(zhǔn)確率及誤診率。（2）超聲與病理檢查胎盤分布情況差異，以手術(shù)及術(shù)后病理為準(zhǔn)，按照前壁、后壁及分布廣泛分析胎盤位置。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用（%）表示計數(shù)資料，開展檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查準(zhǔn)確及誤診率

50例臍血管前置胎兒經(jīng)超聲檢查診斷準(zhǔn)確率86.00%（43/50）、誤診率14.00%（7/50）。

2.2 超聲與病理檢查胎盤分布情況差異

50臍血管前置胎兒經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理檢查明確胎盤分布情況與超聲檢查結(jié)果比較，數(shù)據(jù)差異無在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 超聲與病理檢查胎盤分布情況差異[n（%）]

3 討論

臍血管前置在婦產(chǎn)科臨床上比較少見，常見臨床表現(xiàn)為妊娠晚期出現(xiàn)無痛陰道流血，臨床表現(xiàn)無特異性，很容易發(fā)生誤診，誤診多為前置胎盤及胎盤早剝等其他疾病[3-4]。臍血管前置所導(dǎo)致的出血源自胎兒，但由于胎兒總血量約250ml左右，一旦發(fā)現(xiàn)失血量達(dá)到胎兒總血量20%以上，則可發(fā)生胎兒失血性休克現(xiàn)象，增加胎兒死亡風(fēng)險。故降低胎兒因臍血管前置破裂，或被壓迫導(dǎo)致的死亡率，需在產(chǎn)前盡早明確診斷，及時終止妊娠[5]。

超聲檢查在是臨床上普及率較高的產(chǎn)前檢查方法，適用于產(chǎn)前胎兒畸形、血管前置、胎盤前置等異常情況的篩查，而超聲檢查結(jié)果，有助于為制定科學(xué)合理的解決方案提供影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)。臍血管前置的超聲檢查圖像特征為宮頸內(nèi)口上方橫/縱切面為圓形/條管，且超聲檢查均無回聲，且沿宮頸內(nèi)口及附近部位胎膜下穿行，無臍帶螺旋，且壁薄，經(jīng)多普勒超聲檢查，顯示血流信號比較充盈。目前主要認(rèn)為臍血管前置需與臍帶先露、臍帶脫垂及子宮下段血管向外擴(kuò)張等情況進(jìn)行鑒別診斷。在超聲實際檢查工作中，需先行注意孕囊數(shù)量，臍血管位置及等，在判斷是否存在副胎盤、帆狀胎盤等異常情況，并提升操作人員對臍血管前置診療、分娩等相關(guān)知識的理解程度。

本次研究結(jié)果顯示，50例臍血管前置胎兒經(jīng)超聲檢查診斷準(zhǔn)確率86.00%、誤診率14.00%；病理檢查明確胎盤分布情況與超聲檢查結(jié)果比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究證實，產(chǎn)前超聲檢查在臍血管前置的臨床應(yīng)用中能夠獲得良好的診斷價值，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。