護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折術(shù)后功能的影響

萬嬌嬌

隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷改進(jìn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。報(bào)道顯示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后股骨假體周圍骨折發(fā)病率較高，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后由于多方面的原因而引起一定并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示通過積極護(hù)理干預(yù)可以有效地減少術(shù)后并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是現(xiàn)代新型護(hù)理理念，不但注重認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，而且注重護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。本研究通過對本院全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后股骨假體周圍骨折患者的護(hù)理情況進(jìn)行對照試驗(yàn)，探討護(hù)理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后股骨假體周圍骨折患者的效果及其預(yù)后的改善。具體研究內(nèi)容如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015 年1 月—2018 年1 月收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后股骨假體周圍骨折患者參與本次研究，一共60 例，男患者30 例，女患者30 例，年齡為45～82 歲，平均年齡為（69.00±10.50）歲，合并高血壓32 例，合并糖尿病10 例，合并肺感染18 例。均伴隨不同程度的骨質(zhì)疏松。隨機(jī)分組為觀察組和對照組（n＝30），觀察組男患者12 例，女患者18 例，年齡為45～82 歲，平均年齡為（69.00±10.00）歲，合并高血壓16 例，合并糖尿病5 例，合并肺感染9 例。對照組男患者18 例，女患者12 例，年齡為45～82 歲，平均年齡為（69.08±10.32）歲，合并高血壓16例，合并糖尿病5 例，合并肺感染9 例。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)為：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，意識清醒狀態(tài)；排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除精神疾病患者、意識模糊患者和嚴(yán)重感染患者等等。全部患者均簽署本研究知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，按照醫(yī)囑用藥、護(hù)理，觀察患者術(shù)后病情進(jìn)展，觀察患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良癥狀，立刻報(bào)告醫(yī)師并且配合處理。

觀察組：在給予常規(guī)護(hù)理措施的前提下，給予全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施包括以下：

（1）術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估和護(hù)理管理

①風(fēng)險(xiǎn)評估干預(yù)

安排專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行術(shù)前探視，查閱患者的基本資料、檢查報(bào)告等，全面掌握患者的基本狀況，對患者住院期間的高危因素進(jìn)行科學(xué)評估，具體包括以下：其一，評估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、墜床風(fēng)險(xiǎn)。對壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)患者，給予氣墊床，對骨突部位進(jìn)行減壓敷料護(hù)理保護(hù)，定時(shí)翻身和更換體位，對患者皮膚狀況進(jìn)行定時(shí)觀察。對墜床高危風(fēng)險(xiǎn)患者，可以在床頭擺放警示標(biāo)語，確保床邊無危險(xiǎn)物品，并且在患者的床邊加防護(hù)欄。對跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)患者，加強(qiáng)專人陪護(hù)，確保病房內(nèi)外環(huán)境安全，在走廊邊安裝手扶欄桿，以免患者走動時(shí)摔倒。其二，評估患者骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，及時(shí)加以骨折防范。目前，導(dǎo)致股骨假體周圍骨折的主要高危因素為骨質(zhì)疏松，由于患者骨脆性增加，導(dǎo)致骨機(jī)械力降低，因此容易引起低能量骨折。其三，評估患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能。

②風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)

根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對癥治療，給予常規(guī)降血壓、降血糖、降血脂等對癥治療。叮囑患者堅(jiān)持按醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，確保大便通暢，嚴(yán)格控制患者靜脈輸液速度，避免導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加[2]。同時(shí)，還需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，給予積極心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對疾病的治療。老年患者年齡增大，認(rèn)知能力欠佳，護(hù)理需要注重耐心、細(xì)心。對于擔(dān)心疼痛而不敢活動的患者，應(yīng)當(dāng)為其講解術(shù)后鍛煉對手術(shù)術(shù)后康復(fù)的重要意義，從而促使患者積極配合術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練。

（2）術(shù)后護(hù)理干預(yù)

其一，體位指導(dǎo)護(hù)理。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的評估，對患者的患肢采用丁字鞋進(jìn)行固定，保持肢體向外側(cè)展開，在雙腿之間擺放T型枕，可以避免患肢屈曲變形。其二，深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)。下肢深靜脈血栓是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，若不及時(shí)防治，容易嚴(yán)重影響患者肢體功能的康復(fù)，甚至于引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重危及了患者的生命[3-5]。因此，必須對患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成防治予以高度的重視。首先需要保持清單飲食，多喝水，有利于避免血液粘稠度增加[6-9]。同時(shí)盡量早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，盡早接受被動運(yùn)動?？梢越o予患者穿戴彈力襪、使用抗血栓壓力泵。同時(shí)還能夠根據(jù)醫(yī)囑給予患者口服抗凝藥。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪患者1 年，比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能改善狀況[10]。采取Harris 評量表評估，評分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

和對照組對比，觀察組護(hù)理后Harris 評分明顯更高，P＜0.05；和護(hù)理前對比，觀察組護(hù)理后Harris 評分明顯升高，P＜0.05（如表1）。

表1 對比兩組患者的治療前和治療后Harris 評分（分，）

表1 對比兩組患者的治療前和治療后Harris 評分（分，）

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）已經(jīng)成為治療髖關(guān)節(jié)疾病患者的重要術(shù)式，隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷改進(jìn)，以及現(xiàn)階段我國老年群體數(shù)量不斷增加，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛。據(jù)報(bào)道顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后股骨假體周圍骨折發(fā)病率較高，對于高齡患者而言，由于身體體質(zhì)差、骨質(zhì)疏松、骨脆性增加，因此治療存在較大難度，并且容易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[11-13]。為了改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后股骨假體周圍骨折的狀況，必須對該類患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[14]。本研究采用全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理模式，以基礎(chǔ)護(hù)理為前提進(jìn)行改進(jìn)，滿足了患者的疾病護(hù)理需求，還滿足了患者的心理護(hù)理需求。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能獲得明顯的改善。本研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施全面、系統(tǒng)、科學(xué)，以風(fēng)險(xiǎn)評估作為護(hù)理依據(jù)。安排專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行術(shù)前探視，查閱患者的基本資料、檢查報(bào)告等，全面掌握患者的基本狀況，對患者住院期間的高危因素進(jìn)行科學(xué)評估，根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行對癥治療，對患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等等。下肢深靜脈血栓是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，容易引發(fā)肺栓塞嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及了患者的生命[15-18]。對患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行預(yù)防，有利于改善患者的預(yù)后。要防止下肢深靜脈血栓的形成，必須保持清單飲食，多喝水，有利于避免血液粘稠度增加。早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉有利于改善患者的肢體血液循環(huán)，從而促使患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。可以給予患者穿戴彈力襪、使用抗血栓壓力泵。同時(shí)還能夠根據(jù)醫(yī)囑給予患者口服抗凝藥。通過早期康復(fù)功能訓(xùn)練恢復(fù)患者受損的關(guān)節(jié)神經(jīng)功能，從而為改善患者的生活質(zhì)量墊定基礎(chǔ)。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效地改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，有利于改善患者的術(shù)后療效和預(yù)后。