PICC在老年消化道腫瘤患者腸外營養(yǎng)的應(yīng)用

王志華

消化道腫瘤是臨床上最為常見的腫瘤之一，不科學(xué)的生活與飲食習(xí)慣導(dǎo)致了人們的消化系統(tǒng)不斷出現(xiàn)問題，消化系統(tǒng)等方面的疾病發(fā)生率也在不斷提升。根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示[1]，消化道腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是經(jīng)外周靜脈穿刺插管，隨后在上腔靜脈進(jìn)行尖端定位，該類技術(shù)是一種安全、有效以及方便的置管技術(shù)，可以將大量的人力與物力進(jìn)行節(jié)省，不需要對患者進(jìn)行局部麻醉，且不需要進(jìn)行縫針，對手臂活動不進(jìn)行限制，可以有效地減輕患者的痛苦[2]。本文主要研究PICC 在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年11 月—2018 年11 月采取消化道腫瘤患者術(shù)治療的老年患者59 例，在這59 例患者中，有男性患者48 例，有女性患者11 例，年齡為65～89 歲，平均年齡為（73.63±4.85）歲。有43 例患者為結(jié)直腸癌，有13 例患者為胃癌，有3 例患者為食管賁門癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的年齡超過65 歲；（2）患者需要采取消化道腫瘤患者術(shù)治療；（3）術(shù)后需要采取術(shù)后腸外營養(yǎng)支持方法；（4）無PICC 置管禁忌證；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的精神狀態(tài)較差，無法參與本次試驗；（2）患者的疾病發(fā)生病變；（3）術(shù)后無需采取術(shù)后腸外營養(yǎng)支持方法；（4）具有PICC 置管禁忌證。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)治療后的1d 對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。具體的營養(yǎng)支持方法如下，（1）腸外營養(yǎng)配方：給予患者的非蛋白質(zhì)熱量依據(jù)每天每千克25 kcal，患者每天所需的氮源由復(fù)方氨基酸溶液提供，每天給予500 mL 復(fù)方氨基酸溶液，糖尿病患者按照葡萄糖：胰島素＝1～4 g：1U 加入胰島素，非糖尿病患者按照葡萄糖：胰島素＝6 g：1U 加入胰島素[3]，每天的30%熱量由肪乳劑供給，每天給予每千克0.16 g 的氮量，熱氮比為156：1，每天給予2 400～3 800 mL 的輸入營養(yǎng)液總量[4]。（2）插管方法：在患者手術(shù)前進(jìn)行插管，以貴要靜脈作為穿刺靜脈，指導(dǎo)患者采取平臥位，對一側(cè)手臂進(jìn)行穿刺，隨后向外展開，與患者的身體呈現(xiàn)直角，對靜脈長度進(jìn)行測量，在上臂中間部位扎上止血帶，防止患者的血液出現(xiàn)回流的情況，在穿刺后沿著靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再往下，需要直到患者的第三肋骨的空隙處，同時觀察患者是否出現(xiàn)回血，在觀察到回血后立即將止血帶松開，輕壓止血患者的穿刺點(diǎn)上方[5]，將穿刺針芯有效撤出，囑咐患者將患者的頭部向穿刺一側(cè)偏移，隨后從外套管中將PICC 置管送達(dá)，需要送達(dá)至預(yù)計長度，將外套管以及導(dǎo)絲撤出，將肝素帽接上[6]。最后在穿刺點(diǎn)處放置無菌紗布，隨后在其位置處覆蓋上無菌貼膜，固定好外露管[7-8]。（3）導(dǎo)管護(hù)理：在對患者進(jìn)行穿刺后1 d，對患者的穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒與換藥，隨后的每周均需要對穿刺部位進(jìn)行消毒、換藥以及更換肝素帽，注意穿刺局部要保持干燥衛(wèi)生，限制患者的手臂活動范圍，以此來防止導(dǎo)管脫出，應(yīng)用輸液泵來輸送營養(yǎng)液，輸送的速率為100～160 mL/h。在輸液完畢后，使用生理鹽水（40 mL）來對管道進(jìn)行沖洗，以此來保證管道的通暢。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

由本院醫(yī)師對患者的一次性置管成功率以及置管并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)項詳細(xì)地記錄，且進(jìn)行存檔。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel 計算分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的一次性置管成功率

所有患者均一次性置管成功，置管成功率高達(dá)100.0%。

2.2 患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率

在這59 例患者中，有11 例出現(xiàn)了置管并發(fā)癥，置管并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，經(jīng)過對癥處理后，發(fā)生并發(fā)癥的患者均痊愈，所有患者的術(shù)后腸外營養(yǎng)均十分成功，所有患者均未發(fā)生營養(yǎng)不良等情況。見表1。

表1 患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

隨著我國人口老年化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我國老年人的數(shù)量也在不斷增加，65 歲以上的老年手術(shù)患者占所有住院手術(shù)治療患者的40%，這與老年人的身體機(jī)能較差有關(guān)[9]。老年惡性腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的概率較其它人群高，高達(dá)40%～80%，而影響腫瘤患者預(yù)后效果以及生活質(zhì)量的主要因素便包括營養(yǎng)狀況，因此在對患者進(jìn)行治療與護(hù)理干預(yù)的過程中，需要高度重視其營養(yǎng)狀態(tài)，將異常的營養(yǎng)狀態(tài)有效改善。本組參與研究的消化道腫瘤患者均為65 歲以上的老年人群，這些人群的血管硬化程度往往較大，且具有較高的脆性，合并癥也較多，在本組的59 例患者中，有44 例患者合并了其它疾病，合并率高達(dá)74.6%，這些患者住院次數(shù)較多，且病情極易出現(xiàn)反復(fù)等情況，加重了患者的外周血管病變程度。同時在余琪[10]的研究中，顯示患者在手術(shù)后往往需要進(jìn)行大量的補(bǔ)液，腸外營養(yǎng)液中含有較多的大分子物質(zhì)，這更加導(dǎo)致了患者的靜脈閉塞與硬化。對患者的靜脈采取PICC 進(jìn)行保護(hù)，可以對血管受損程度大大降低。在臨床上采取PICC 一次性置管易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，張麗等[11]的研究中，患者的穿刺口周圍紅腫發(fā)生率較高，高達(dá)8.3%，在劉婷等[12]的研究中，強(qiáng)調(diào)了在患者的各項常規(guī)護(hù)理中應(yīng)該加入早期置管操作，該操作可以有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到最佳的治療效果，在張麗等[13]的研究中顯示，腫瘤患者PICC 導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成率高達(dá)16.6%，并且研究中對于相關(guān)影響因素進(jìn)行研究與分析，采取PICC 處理可以有效地降低此類并發(fā)癥的發(fā)生率。

本文的研究結(jié)果為所有患者均一次性置管成功，置管成功率高達(dá)100.0%，置管并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，該結(jié)果同蔡衛(wèi)紅等[14]的研究結(jié)果相似，在其研究中，患者的PICC 一次置管成功率高達(dá)100.0%，置管并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，這些研究結(jié)果均表明，PICC 在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理效果顯著。但是鄭威等人的研究中關(guān)于護(hù)理方法等方面的敘述較為詳盡，值得本研究進(jìn)行學(xué)習(xí)。

綜上所述，PICC 在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理效果顯著，一次性置管成功率較高，置管并發(fā)癥發(fā)生率較低。