藍光照射治療新生兒黃疸的綜合護理干預(yù)觀察

劉殿杰

新生兒黃疸是新生兒出生后（28 天內(nèi)）十分常見的疾病，臨床發(fā)病率高。該病是由于患兒膽紅素發(fā)生代謝異常，從而表現(xiàn)出皮膚、黏膜黃染的臨床癥狀。其中生理性黃疸發(fā)病時間多在出生后2 d 后，恢復(fù)時間快，患兒無其他明顯臨床癥狀；而病理性黃疸則發(fā)病早，一般出生后24 h 內(nèi)即可出現(xiàn)明顯癥狀，且患兒病情較重，持續(xù)時間長。并且病理性黃疸還會引發(fā)一系列伴隨癥狀，對患兒的健康成長有不利影響。目前在臨床上主要采用藍光照射治療，該方法操作簡單，能夠有效降低血清膽紅素水平，使其快速由尿液排出[1-2]。由于新生兒的特殊情況，治療中需要護理人員精心配合，以達到更為理想的治療效果。我院在新生兒黃疸藍光照射治療中采取了綜合護理干預(yù)的方案，護理效果極佳，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院76 例患有新生兒黃疸的患兒作為觀察對象，病例選取時間分布于2016 年4 月—2018 年8 月間。所有患兒確診為新生兒黃疸后均采用藍光照射治療，根據(jù)護理方案不同分組比較。觀察組共有患兒38 例，男嬰19 例，女嬰19 例；日齡3～24 d，平均日齡（6.71±2.33）d；對照組共有患兒38 例，男嬰18 例，女嬰20 例；日齡2～26 d，平均日齡（7.01±2.71）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）日齡＜30 d 的新生兒；（2）符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）符合藍光照射治療指征，并使用藍光照射治療；（4）家屬對此次研究同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生理性黃疸患兒；（2）合并有其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重病變的患兒。兩組患兒的各項一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 藍光照射治療 兩組患兒均進行藍光照射治療，操作方法如下：治療前首先檢查藍光箱是否正常，選擇波長420～470 nm 的藍色熒光燈管，根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)藍光箱內(nèi)的溫度和濕度，使患兒保持舒適。將患兒放入藍光箱前務(wù)必為患兒帶好黑色遮光眼罩，護理人員應(yīng)該對患兒的會陰部位采取一定的保護措施，對患兒的皮膚仔細小心的清潔，將患兒抱入箱內(nèi)，使其仰臥，密切觀察患兒的情況，對進行照射的時間要加以記錄，完成此操作后，再將患兒的體位變換，而后繼續(xù)進行照射。每天接受照射的時間根據(jù)患兒血清膽紅素水平?jīng)Q定，一般為12 h/d，連續(xù)治療3 d。根據(jù)患兒病情遵醫(yī)囑配合藥物治療。

1.2.2 護理方法 于對照組患兒中實施常規(guī)護理，即治療前為患兒準(zhǔn)備好藍光箱，調(diào)整好適宜的溫度和濕度，做好防護工作，并常規(guī)清潔患兒皮膚，修剪指甲。觀察患兒治療中的情況，為其變換體位。觀察組則實施綜合護理干預(yù)，具體方法和措施如下。（1）藍光照射治療前的護理：新生兒患病后家屬不免焦慮緊張，首先做好新生兒家屬的健康宣教，告知其患兒病情，并對治療方案的原理、優(yōu)勢等情況進行說明，使其充分了解藍光治療的重要性和有效性，減輕患兒家屬的心理負擔(dān)。另外，由于治療中患兒需長時間離開家屬，因此，取得家屬的信任和理解十分重要。患兒抵抗力較差，應(yīng)當(dāng)為其控制好治療室的溫度和濕度，以及清新的室內(nèi)空氣。藍光箱內(nèi)溫度保持在30℃～32℃為宜，患兒入箱前需先為其預(yù)熱。為了避免患兒的碰撞，藍光箱周圍需以軟布覆蓋；為避免患兒治療中抓傷自己，需修剪指甲，并帶棉質(zhì)手套和足套；為提高患兒在箱內(nèi)的舒適度，為其墊上頭圈。在對患兒進行操作時動作輕柔。（2）藍光照射治療中的護理：患兒治療過程中長時間與母親分離，再加上箱內(nèi)舒適度較差，因此難免哭鬧不止，這主要與缺乏安全感有關(guān)。為了緩解患兒的煩躁情緒，可對其進行撫觸護理，以溫和輕柔的語氣安撫患兒，使其感受到母親般的關(guān)愛。治療中患兒保持同一姿勢十分不適，因此必須定時為患兒翻身，變換體位，在保證全身接受最大程度藍光照射的同時提高患兒舒適度。部分患兒開始會難以接受奶瓶喂養(yǎng)，操作中要有耐心，提高喂養(yǎng)頻率，促進胎糞排出，從而減少腸內(nèi)膽紅素的吸收。喂養(yǎng)中要避免患兒發(fā)生溢奶，及時清理嘔吐物，防止發(fā)生窒息。藍光治療期間，部分患兒出汗較多，護理人員應(yīng)細心觀察，為其擦拭，保持皮膚干燥，減少皮膚斑丘疹的發(fā)生。定時為患兒更換尿布，防止造成紅臀。提高患兒液體量的補充，有利于促進排尿，從而加速膽紅素的排出，降低體內(nèi)血清膽紅素水平。（3）藍光照射治療后的護理：藍光照射治療結(jié)束后，先為患兒預(yù)熱包裹衣物，再將其從箱中抱出，在眼罩摘除時動作輕柔。隨后為其洗澡或擦拭，檢查患兒皮膚有無損傷，其他各方面情況是否正常，并向醫(yī)師進行反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒家屬的護理滿意度，及患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。護理滿意度調(diào)查是以我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷為標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)計的，共有3 個級別：不滿意、基本滿意和滿意。護理滿意度＝（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件分析，計數(shù)資料使用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料使用（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬的護理滿意度為97.37%，對照組患兒家屬護理滿意度為84.21%，兩組進行比較，觀察組家屬的護理滿意度更高，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對照組相比，觀察組患兒治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒家屬護理滿意度比較

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 [例（%）]

3 討論

新生兒黃疸是多數(shù)新生兒會發(fā)生的一種臨床常見疾病，患兒發(fā)病輕重程度不同，存在較大差別，癥狀輕微的患兒通過多曬太陽等方式均能夠較快自愈。而黃疸癥狀較重者則需要進行更加全面的治療，可通過藥物治療、藍光照射治療等。其中藍光照射是目前臨床應(yīng)用最多的一種治療方式[3-5]。藍光照射治療一方面操作簡單，另外對于降低膽紅素水平有著較高的療效[6]。其作用原理是通過藍光照射，新生兒體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素可轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N水溶性的異構(gòu)體，從而通過尿液排出體外，而不需經(jīng)過腎臟的代謝，從而減少了腎臟負擔(dān)，避免腎臟并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。然而藍光對人體又存在一定危害，包括對視網(wǎng)膜的損害和會陰、肛門部位的損害。因此，治療中一定要通過高效的護理配合，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。由于嬰幼兒的特殊性，治療中不能夠主動配合，并且容易出現(xiàn)哭鬧不止等表現(xiàn)，不利于治療的開展。綜合護理干預(yù)是近年來臨床推廣實施的一種新型護理模式，通過提高護理質(zhì)量以保證達到更優(yōu)的治療效果。新生兒黃疸藍光治療中通過做好家屬宣教，可緩解家屬焦慮緊張情緒，配合治療開展；通過調(diào)整治療室的溫度、濕度等條件，使患兒處于更加舒適的治療環(huán)境中，避免哭鬧等情況發(fā)生；通過撫觸護理、調(diào)整患兒姿勢，提高患兒的安全感和治療舒適度[9-13]。此次研究中，觀察組患兒的、不良反應(yīng)發(fā)生率、各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組患兒，以上數(shù)據(jù)兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，新生兒黃疸治療中實施綜合護理干預(yù)可進一步提高臨床療效，為患兒的治療起到積極推進作用。