健康管理對(duì)糖尿病患者血糖、血壓、血脂的影響

汪惠華 王祖梅

糖尿病是臨床上較為常見代謝性疾病，主要是指血液中葡萄糖長時(shí)間處于高濃度狀態(tài)所引起的一系列機(jī)體功能障礙，典型臨床表現(xiàn)在于多飲、多尿及多食，并且患者往往伴有血脂、血壓異常等表現(xiàn)，為此及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施十分重要，有利于減輕對(duì)機(jī)體的損傷[1]。我院為了探討健康管理對(duì)糖尿病患者血糖、血壓、血脂及知識(shí)知曉率的影響，選取2016 年08 月—2018 年05 月收治的研究對(duì)象為110 例糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組給予健康管理，對(duì)照組給予一般管理，各55 例，且對(duì)兩組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、TC、TG、LDL-C、HDL-C 及血糖、血壓、血脂及知識(shí)知曉率進(jìn)行觀察及評(píng)估，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取研究對(duì)象為110 例糖尿病患者，研究時(shí)間為2016 年8 月—2018 年5 月，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組給予健康管理，對(duì)照組給予一般管理，各55 例。

觀察組中男性共27 例、女性共28 例；平均年齡（61.25±2.85）歲，年齡范圍54～72 歲；平均病程值（6.02±0.35）年，病程范圍7 個(gè)月～12 年。

對(duì)照組中男性共28 例、女性共27 例；平均年齡（61.28±2.87）歲，年齡范圍55～72 歲；平均病程值（6.06±0.37）年，病程范圍8 個(gè)月～12 年。

基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有對(duì)比意義。經(jīng)患者同意，醫(yī)院理論批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員所提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參加本次研究，簽署知情同意書；（3）認(rèn)知功能正常；（4）空腹血糖大于或等于6.5 mmol/L,糖化血紅蛋白大于或等于7.0%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重惡性腫瘤；（2）臨床資料不全；（3）存在藥物禁忌證及過敏既往史。

1.2 方法

對(duì)照組方法：給予一般管理，即告知患者按照醫(yī)囑服用藥物及養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)等。

觀察組方法：給予健康管理，管理時(shí)間為6 個(gè)月，如下敘述：

（1）建立健康管理小組：主要成員由護(hù)士組成，醫(yī)生及護(hù)士長進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，參與成員經(jīng)糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，且培訓(xùn)成績合格方可上崗。

（2）調(diào)查健康狀況：護(hù)理人員需對(duì)患者的健康信息進(jìn)行收集（對(duì)疾病的認(rèn)知度、生活方式、用藥情況、心理狀況等），隨后根據(jù)收集信息評(píng)估健康危險(xiǎn)因素，再為受檢人員制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃。

（3）健康管理方式：護(hù)理人員可通過定期開展健康講座、發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)、建立微信群、每月電話或入戶隨訪等方式開展健康管理。

（4）健康管理內(nèi)容：①健康宣教：根據(jù)患者的文化水平選擇合適語言講解疾病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥表現(xiàn)及預(yù)防對(duì)策等，繼而讓其了解，對(duì)提高認(rèn)知度具有明顯促進(jìn)作用，隨后告知患者糖尿病屬于終身性疾病，任何治療方法均無法起到治愈功效，僅能夠采用藥物控制血糖水平，繼而減少對(duì)身體機(jī)能的危害性，有利于提高患者遵醫(yī)囑服藥依從性及養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。②合理飲食：按照患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整，且以低熱量、低膽固醇、低脂、低鹽、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及高纖維素為主，遵守少量多餐原則。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不少于5次，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、瑜伽、廣場舞等，可在降低體質(zhì)量的同時(shí)達(dá)到提高免疫力的目的，與此同時(shí)還能進(jìn)一步提高胰島素敏感性，運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意勞逸結(jié)合，遵守循序漸進(jìn)原則，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以耐受為宜。④按照醫(yī)囑服用藥物：再次向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按需服用藥物的重要性及必要性，有利于控制病情及預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，與此同時(shí)向患者講解藥物相關(guān)知識(shí)，如服用方法、劑量、作用等，繼而起到提高認(rèn)知度的作用；除此之外，禁止隨意更換藥物及增減藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估兩組糖尿病患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、TC（總膽固醇-total cholesterol）、TG（甘油三酯--triglyceride）、LDL-C（低密度脂蛋白-low density lipoprotein）、HDL-C（高密度脂蛋白-high density lipoprotein）及血糖、血壓、血脂及知識(shí)知曉率。

知識(shí)知曉率選擇問卷調(diào)查表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病因、治療及并發(fā)癥等6 個(gè)問題，設(shè)計(jì)為25 道選擇題，每道題為5個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分值為0～4分，總分值為0～100分；其中以得分為80～100 分表示為完全知曉，以得分為60～79 分表示為部分知曉，以得分小于60 分表示不知曉；知曉率＝（完全知曉＋部分知曉）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較分別選擇χ2值與t值，其中計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（）與（%）表示，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均選擇SPSS 21.00 軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平比較

見表1 數(shù)據(jù)可看出干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的收縮壓、舒張壓，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組收縮壓及舒張壓低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血糖水平比較

見表2 數(shù)據(jù)可看出干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血脂水平比較

見表3 數(shù)據(jù)可看出干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的TC、TG、LDL-C、HDL-C，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組TC、TG、LDL-C 低于對(duì)照組，而HDL-C 低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 比較血糖、血壓、血脂及知識(shí)知曉率

見表4 數(shù)據(jù)可看出觀察組知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床上較為常見慢性疾病之一，具有較高的發(fā)病率，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠?qū)颊叩纳眢w健康造成嚴(yán)重影響，目前臨床上對(duì)于該病尚無徹底治愈方法，僅通過服用藥物起到控制病情的作用，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用，但是由于部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度不高，易導(dǎo)致血糖水平反復(fù)波動(dòng)，而誘發(fā)因素在于不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、尚未按照醫(yī)囑服用藥物等[4-5]。曾有學(xué)者研究表明：對(duì)于糖尿病患者通過良好代謝控制有利于避免慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)延長壽命具有明顯促進(jìn)作用，因此在臨床上尋找合適的干預(yù)方法十分重要[6-8]。我院建議針對(duì)以上情況實(shí)施健康管理，即在提高患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率的同時(shí)達(dá)到控制病情的目的，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，與此同時(shí)還能有效改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量[9-11]。于本次研究結(jié)果中可看出觀察組干預(yù)后血糖、血壓、血脂及知識(shí)知曉高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此體現(xiàn)實(shí)施健康管理的重要性，同時(shí)也是一個(gè)連鎖反應(yīng)，通過提高患者的認(rèn)知度更好的控制病情，于表2 中可看出干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；即可證實(shí)以上說法。

表1 兩組患者的血壓水平比較（mmHg，）

表1 兩組患者的血壓水平比較（mmHg，）

表2 兩組患者的血糖水平比較（）

表2 兩組患者的血糖水平比較（）

表3 兩組患者的血脂水平比較（mmol/L，）

表3 兩組患者的血脂水平比較（mmol/L，）

表4 兩組患者的血糖、血壓、血脂及知識(shí)知曉率比較

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病是一種代謝性疾病，不僅存在血糖升高現(xiàn)象，并且血壓及血脂也可出現(xiàn)異常表現(xiàn)，為此在臨床上需對(duì)患者加強(qiáng)健康管理，以達(dá)到控制血糖水平及改善血壓、血脂指標(biāo)的目的[12-13]。健康管理主要是從宣教、飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療等方面開展，而開展前提下在于建立管理小組，通過對(duì)小組成員的相關(guān)培訓(xùn)，起到提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)的目的，繼而更好的為患者提供服務(wù)，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度具有積極作用[14-16]。

總而言之，健康管理應(yīng)用于糖尿病患者中具有較高的臨床價(jià)值，能夠在改善患者血糖、血壓、血脂水平的同時(shí)提高對(duì)疾病認(rèn)知度。