五臟俞加膈俞針刺治療抑郁癥的臨床療效觀察

蔡秋云

抑郁癥是一種情感障礙性精神疾病，主要臨床特征為心境低落，具有較高的致殘和自殺率，不僅嚴重影響了其本人安全，也給其家屬乃至社會造成了嚴重威脅[1-2]。西醫(yī)多以口服抗抑郁西藥為主，西藥治療臨床療效雖然可靠，但副作用較多，很多患者因為不能承受副作用中途停藥,常見副作用口干，惡心，嗜睡嚴重影響工作，中醫(yī)治療抑郁癥具有安全、療效肯定、理法方藥靈活性[3]，通過針刺，能迅速改善其軀體癥狀，目前已被廣泛運用于臨床[4]。本研究選取我院（2016 年1 月—2018 年1 月）收治的120 例抑郁癥患者，就探討五臟俞加膈俞針刺治療抑郁癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2016 年1 月—2018 年1 月）收治的120 例抑郁癥患者，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對照組（n＝60）接受西藥治療，其中男28 例，女32 例；年齡18～65 歲，平均（40.84±12.32）歲；病程1～45 個月，平均（3.3±2.8）個月；觀察組（n＝60）接受五臟俞加膈俞針刺治療，其中男29 例，女31 例；年齡18～65 歲，平均（40.85±12.33）歲；病程1～45 個月，平均（3.7±2.2）個月；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合抑郁癥診斷標準者；（2）患者及家屬均知情研究；（3）對本研究藥物無過敏者；（4）能夠完成隨訪者。排除標準：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）聽力困難者；（3）智力發(fā)育遲滯者；（4）神志意識障礙者；（5）精神病性癥狀者；（6）隨訪過程中由于各種原因脫落者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：口服帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，國藥準字：H10950043，規(guī)格：20 mg×10 s），初始劑量20 mg/次，1次/d，2～3 周后根據(jù)患者的反應(yīng)以每周10 mg 劑量遞增，最大不可超過50 mg/次，1 次/d。觀察組：接受五臟俞加膈俞治針刺治療，取腎俞、脾俞、肝俞、膈俞、心俞、肺俞穴，將針往脊柱方向斜刺0.5 寸，捻轉(zhuǎn)直到患者感覺到酸麻脹感為止，留針30 min，5 次/周；辨證取穴，隨癥加減：伴胸悶和心悸者加膻中和內(nèi)關(guān)兩穴；伴食欲不振者加公孫和太白兩穴；伴焦慮煩躁者加大陵、合谷兩穴；伴疲乏無力者加三陰交、足三里兩穴；伴頭痛者加率谷、頭維兩穴；伴睡眠障礙者加四神聰、神門兩穴；伴頭暈者加太沖、風池兩穴；兩組患者均連續(xù)治療8 周，并于12 周進行隨訪，了解其治療情況。

1.3 觀察指標及評價標準

對比良雜患者治療前后抑郁程度和臨床療效以及不良反應(yīng)（惡心、頭痛、口干、皮下出血等）發(fā)生率。（1）抑郁程度：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評價，由Hamilton 于1960 年編制，共包含7 類因子結(jié)構(gòu)，得分越低表示抑郁程度越輕[5]；（2）臨床療效：以臨床癥狀改善情況和HAMD 減分率評價，即（治療前得分-治療后得分）/治療前得分；無效：臨床癥狀無改善，減分率＜25%；一般：臨床癥狀有所改善，減分率25～49%；有效：臨床癥狀明顯改善，減分率50～75%；控制：臨床癥狀消失，減分率＞75%[6]。治療總控制率＝（控制＋有效＋一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者抑郁程度對比

治療后1、2、4、8 周以及隨訪時觀察組HAMD 評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后兩組患者抑郁程度對比（分，）

表1 治療前后兩組患者抑郁程度對比（分，）

表2 兩組患者臨床療效對比 [例（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組出現(xiàn)2 例惡心、3 例頭痛、2 例口干，觀察組出現(xiàn)1 例皮下出血，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%明顯低于對照組11.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.032 0，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會生活節(jié)奏的加快，工作壓力加大，許多精神類疾病的發(fā)病率逐年升高，其中抑郁癥是常見病癥。以往臨床治療抑郁癥主要采用抗抑郁西藥進行干預(yù)，但由于藥物的相互作用、起效時間、不良反應(yīng)等因素的影響下，極大的降低了患者的治療依從性[7]，且早期脫落率較高，因此往往不能治愈，致使病程慢性化或遺留殘余癥狀[8]。我國祖學(xué)認為，抑郁是情志異常疾患，因此屬于“郁證”范疇，藏象學(xué)中，將精神情志、官竅、形體等納為五臟，是一個生理病理系統(tǒng)，五臟在五志上可表現(xiàn)為怒喜思悲恐，因此人的情志與五臟的功能活動有關(guān)系[9-10]。

五臟俞加膈俞方是王樂亭針灸大家的臨床經(jīng)驗處方，具有調(diào)理陰陽、扶正固本、調(diào)氣和血等作用，其意就是通過調(diào)整五臟來緩解患者軀體癥狀和情緒障礙[11]，此外對于伴隨胸悶、心悸、食欲不振、焦慮煩躁、疲乏無力等癥狀的患者，還能辨癥取穴，隨癥加減，進一步增加治療效果。

研究顯示[12]，針刺能有效促進抑郁癥伴失眠患者血液5-HT水平，說明針刺治療可有效緩解抑郁癥狀，并改善其睡眠質(zhì)量，分析是針刺后氣血通暢，神有所養(yǎng)，魂有所歸，志有所藏導(dǎo)致。結(jié)果顯示，觀察組治療后1、2、4、8 周以及隨訪時觀察組HAMD評分和臨床療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明五臟俞加膈俞針刺能有效改善患者抑郁狀態(tài)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明五臟俞加膈俞針刺還具有較高安全性。學(xué)者蔡朝陽[13]探討了針刺對腦卒中抑郁癥患者神經(jīng)功能的影響及療效，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺能夠顯著改善患者的癥狀，提高治療效果，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，五臟俞加膈俞針刺能有效改善抑郁癥患者抑郁狀態(tài)，且針刺療法還具有操作簡便、經(jīng)濟方便、安全無毒等優(yōu)勢。