重癥肺炎患者機(jī)械通氣下纖支鏡介入的療效

張榮

肺炎是臨床中常見(jiàn)的呼吸癥狀，嚴(yán)重程度取決于局部炎癥、全身炎性反應(yīng)以及肺部炎癥程度，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)血壓過(guò)低、器官出現(xiàn)功能性障礙等癥狀，則被判定為重癥肺炎[1]。一般來(lái)講，患者之所以會(huì)患上重癥肺炎，主要是由于之前有心肺基礎(chǔ)性疾病，或者因?yàn)槟撤N危險(xiǎn)因素感染肺炎?；疾『笾饕陌Y狀表現(xiàn)為呼吸衰竭，循環(huán)系統(tǒng)受到累及[2]。作為一種常見(jiàn)疾病，重癥肺炎具有較高的致死率，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在重癥肺炎的患者中，死亡比例最高可達(dá)到71%[3]。因此，為了降低重癥肺炎會(huì)對(duì)患者生命造成的影響，提高患者的生存質(zhì)量，我院選擇75 例重癥肺炎患者作為研究樣本，采用纖支鏡介入診療的方式對(duì)其中37 例患者實(shí)施治療，對(duì)比機(jī)械通氣治療結(jié)果，在以下報(bào)告中呈現(xiàn)最終確定結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為75 例于我院治療的重癥肺炎患者，統(tǒng)一收錄于2017 年1 月7 日—2018 年6 月15 日期間，依據(jù)計(jì)算機(jī)表法對(duì)確定樣本進(jìn)行分組處理，得出參照組（n＝38）、研究組（n＝37）。研究開(kāi)展前，確定的組間各項(xiàng)一般資料對(duì)比結(jié)果為P＞0.05，依據(jù)此結(jié)局開(kāi)展討論。參照組男19 例，女19 例；年齡區(qū)間34～88 歲，平均（59.45±2.31）歲。研究組男19 例，女18 例；年齡區(qū)間33～89 歲，平均（60.18±1.63）歲。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)藥物治療，參照組患者聯(lián)合機(jī)械通氣治療，即向患者體內(nèi)輸入利多卡因進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后行氣管插管機(jī)械通氣[4]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者實(shí)施纖支鏡介入診療，即以患者氣管隆起處上方3 厘米作為纖支鏡插入終點(diǎn)，將其經(jīng)器官插入，將無(wú)菌吸痰管經(jīng)纖支鏡向主氣管左右兩側(cè)插入實(shí)施取痰操作，然后使用生理鹽水稀釋的氨溴索溶液對(duì)患者肺泡進(jìn)行反復(fù)灌輸，控制每次使用量在5～15 mL 之間，最多灌洗次數(shù)不可超過(guò)10 次。若患者出現(xiàn)黏膜出血但不多的情況，可以使用低溫氯化鈉溶液沖洗止血，若患者的出血量較大，可應(yīng)用比例為1:2 000 的腎上腺素對(duì)其進(jìn)行止血操作，然后經(jīng)纖支鏡對(duì)病灶進(jìn)行局部噴藥抗菌處理[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇臨床治療效果。治療后，臨床癥狀消失，檢查未見(jiàn)肺部啰音，CT 檢查未見(jiàn)病灶，或者有纖維索條狀陰影少量存在，即顯效；臨床床癥狀得到顯著緩解，肺部啰音顯著減少，影像學(xué)病灶幅度下降50%，即有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重趨勢(shì)，即無(wú)效[8]。總有效率=顯效率+有效率。呼吸指標(biāo)（pH、PaO2、PaCO2、氣道壓力）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析選擇軟件SPSS 17.0,計(jì)數(shù)資料（臨床治療效果）選擇（%）顯示，行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料（呼吸指標(biāo)等）選擇（）顯示，行t檢驗(yàn)，最終對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）各組臨床治療效果具體數(shù)據(jù)及對(duì)比結(jié)果

如表1 呈現(xiàn)，研究組臨床有效36 例，參照組29 例，兩組對(duì)比臨床有效率研究組更高，且P＜0.05。

（2）各組呼吸指標(biāo)具體數(shù)據(jù)及對(duì)比結(jié)果

如表2 呈現(xiàn)，研究組各項(xiàng)呼吸指標(biāo)均優(yōu)于參照組，且均為P＜0.05。

表1 各組臨床治療效果具體數(shù)據(jù)及對(duì)比結(jié)果 [例（%）]

表2 心功能改善組間對(duì)比結(jié)果（）

表2 心功能改善組間對(duì)比結(jié)果（）

3 討論

隨著近些年來(lái)環(huán)境污染程度越來(lái)越嚴(yán)重，再加上老齡化社會(huì)的加劇，重癥肺炎的發(fā)病率得到顯著提升，對(duì)我國(guó)人口總質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，提升重癥肺炎診療效果已經(jīng)成為一項(xiàng)社會(huì)性問(wèn)題，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究課題之一。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[8]，大多數(shù)重癥肺炎患者均無(wú)法實(shí)現(xiàn)自主呼吸，機(jī)體內(nèi)部氧容量顯著不足，在聯(lián)合抗生素的治療上，聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械通氣，可有效改善患者的通氣狀態(tài)，由于效果顯著，目前應(yīng)成為臨床中治療重癥肺炎的主要手段。然而，無(wú)法進(jìn)行自主咳痰的情況并沒(méi)有經(jīng)過(guò)這樣的治療手段得以改善，導(dǎo)致機(jī)體氣管內(nèi)分泌物增加，加重患者的感染程度，對(duì)患者的身體健康造成進(jìn)一步影響[9]。纖支鏡作為目前臨床診療工作中的重要器械，在重癥肺炎患者實(shí)施機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用，可以將患者氣道內(nèi)具體情況清晰的呈現(xiàn)給臨床醫(yī)師，以便于其準(zhǔn)確的診斷患者的病癥情況，并將呼吸道內(nèi)的分泌物徹底清除，以此對(duì)患者的呼吸狀態(tài)進(jìn)行有效改善，并降低了因呼吸道阻塞導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療效果[10]。不僅如此，在纖支鏡的介入下，對(duì)患者實(shí)施局部藥物注射以及反復(fù)對(duì)肺泡進(jìn)行灌洗操作，可以提升抗菌、消炎效果，改善患者預(yù)后[11]。

研究組臨床治療有效率97.30%（36/37）在數(shù)值上顯著高于參照組76.32%（29/38），P＜0.05；研究組pH（7.42±0.09）、PaO2（81.37±7.92）mmHg、PaCO2（38.55±8.65）mmHg、氣道壓力（17.71±2.31）cmH2O 均優(yōu)于參照組的（7.25±0.07）、（69.41±6.54）mmHg、（43.51±7.61）mmHg、（26.76±2.17）cmH2O，P＜0.05。由此推論，實(shí)施纖支鏡介入診斷治療，可有效提升重癥肺炎實(shí)施機(jī)械通氣治療效果，在結(jié)論上與胡金金等[12]研究結(jié)論存在一致性。

綜上所述，在實(shí)施機(jī)械通氣治療重癥肺炎時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用纖支鏡介入診斷治療，患者臨床治療效果得以提升，對(duì)于改善其預(yù)后也有顯著價(jià)值。