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    兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位行股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨治療的療效

    2019-11-07 08:18:32李夢瑩李連永
    中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2019年29期
    關鍵詞:功能

    李夢瑩 李連永

    發(fā)育性髖關節(jié)脫位作為臨床上一類發(fā)病率較高的髖關節(jié)畸形疾病,據(jù)大量資料顯示[1],該病發(fā)病較輕的患者通??杀憩F(xiàn)出髖關節(jié)松弛不穩(wěn)、髖臼發(fā)育不良等情況,而發(fā)病較重的患者通常可表現(xiàn)出半脫位或者是完全脫位的情況。以往臨床工作中通常將手術作為治療該疾病的重要手段,近年來,隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷豐富,股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應用[2]?,F(xiàn)我院對此項手術方法進行分析,探究治療前后對患兒帶來的影響,結(jié)果報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院自2016 年7 月—2018 年7 月收治的兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位60 例,其中男34 例,女26 例,年齡2~12 歲,平均(6.13±0.59)歲,納入標準:全部患兒均在我院行臨床檢查及影像學檢查后確診,全部患兒家屬均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。排除了合并神經(jīng)肌肉疾病、病理性髖脫位以及二次脫位的病例。本次試驗通過了我院的醫(yī)院倫理學審核。

    1.2 方法

    全部患兒均采用股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨治療,治療方法如下:全部患兒均給予擺放仰臥位,取患兒左髖改良型前外側(cè)S-P 切口,將髂骨骨骺切開之后,將軟骨及骨膜進行剝離,使用干紗布對其進行填塞止血處理,后將關節(jié)囊充分的顯露出來,再利用十字形對其進行切開處理,將外上及內(nèi)下部位給予切除,同時將股骨頭圓韌帶給予切除,后將髖臼橫韌帶做切開處理,并對髖臼內(nèi)的軟組織給予有效的清洗[3]。利用縱向切開的方法將闊筋膜切開,對股外側(cè)肌給予鈍性分離,后對股骨膜給予剝離處理,進行轉(zhuǎn)子下的截骨治療,再截取1~1.5 cm 的骨段后給予備用處理,后對股骨頭進行復位,對股骨遠端進行外旋,適當?shù)膸椭鷾p少脛干角,利用鋼板螺釘對截骨端給予有效的固定。在髖臼的上緣部位進行弧形的截骨治療,后將截骨遠端向前下方進行下壓處理,后將所截取到的骨段嵌入到截骨的間隙當中[4]。對髖關節(jié)屈曲以及內(nèi)外旋,對股骨頭的穩(wěn)定情況進行觀察,判斷是否存在著脫位的現(xiàn)象,對關節(jié)囊進行緊密的縫合,隨后對髂骨的骨骺進行縫合,常規(guī)縫合切口,使用股骨的踝上骨牽引后給予人字石膏進行外固定處理,常規(guī)拍攝影像片子,觀察內(nèi)固定是否良好。

    1.3 療效評價標準

    觀察該組患兒治療前后的臨床效果及治療前后的3 個月肢體功能及日常生活能力。按照X 線的檢查結(jié)果,對患兒的頸干角及髖臼指數(shù)的平均值進行記錄對比,觀察的時間點為術前、術中及術后。采用簡式FuglMeyer 運動功量表(FMA)評價下肢運動功能,下肢運動總積分34 分,得分越高,說明下肢運動功能越好[5]。日常生活能力評級量表(Barthel 指數(shù)評估量表)評價日常生活能力,得分在0~100 分之間,得分越高說明日常生活能力就越強[6]。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采取t檢驗,多組比較采用F檢驗,以()的形式對數(shù)據(jù)進行表示,以P<0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患兒術前、術中及術后頸干角及髖臼指數(shù)的平均值對比

    患兒術中、術后與術前相比頸干角及髖臼指數(shù)較低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?;純盒g后與術中頸干角及髖臼指數(shù)相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 患兒治療前后下肢運動功能及日常生活能力對比

    患兒治療后與治療前相比FMA 及Barthel 評分均升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表1 患兒術前、術后及術后頸干角及髖臼指數(shù)的平均值對比(°,)

    表1 患兒術前、術后及術后頸干角及髖臼指數(shù)的平均值對比(°,)

    表2 兩組患兒治療前后下肢運動功能及日常生活能力對比(分,)

    表2 兩組患兒治療前后下肢運動功能及日常生活能力對比(分,)

    3 討論

    發(fā)育性髖關節(jié)脫位是一類發(fā)病率較高的新生兒時期常見病,是一種對新生兒肢體功能常帶來較大影響的畸形疾病,需要盡早的給予有效的診斷及治療,從而獲得更好的療效,否則容易導致患兒出現(xiàn)終身性的運動功能殘疾,對患兒的生命健康質(zhì)量帶來較大的影響[7-10]。結(jié)合以往資料我們發(fā)現(xiàn),引起小兒發(fā)育性髖關節(jié)不良的因素較多,較為常見的影響因素包括了遺傳因素、激素因素、機械因素等,無論是何種因素引起的發(fā)育性髖關節(jié)脫位,均會對患兒的肢體功能帶來較大的阻礙,另外,由于部分患兒家屬對該病的認知程度較差,通常等到患兒癥狀非常明顯之后才來就診,此時疾病已經(jīng)非常嚴重,頸干角的角度也異常增大,若仍選擇保守治療已經(jīng)無法滿足患兒的需求,因此,需要給予有效的手術治療以達到良好的目的[11-14]。目前臨床工作中較為常用的幾種手術類型包括了Salter 骨盆截骨術、Pembetto 髖臼截骨術等,盡管能夠獲得一定的臨床療效,但在試驗中我們發(fā)現(xiàn),若僅給予此種手術治療容易引起股骨頭與髖臼內(nèi)側(cè)壁間距異常增大、股骨頭再脫位或者是股骨頭缺血性壞死等情況的發(fā)生[15-17]。因此,我院將股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術治療進行了應用,發(fā)現(xiàn)此種治療方法不僅能夠獲得良好的效果,能夠有效矯正度數(shù)過大的股骨前傾角,降低股骨頸干角,同時可更好的幫助患兒肢體功能的恢復,促進預后[18-20]。

    本次研究結(jié)果顯示,患兒術中、術后與術前相比頸干角及髖臼指數(shù)較低,患兒術后與術中頸干角及髖臼指數(shù)相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?;純褐委熀笈c治療前相比FMA 及Barthel 評分均升高,該結(jié)果符合上述研究,證實了股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨治療的臨床優(yōu)勢性,能夠有效的提高患兒的生活質(zhì)量,效果較為突出。綜上所述,采用股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨治療兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位的臨床療效顯著,能夠有效的改善患兒的肢體功能,可通過進一步擴大樣本量分析,以獲得更加精確的結(jié)論。

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