PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

王雙妮 喬昭君 趙紅莉

傳統(tǒng)的護(hù)理實習(xí)中，經(jīng)常是學(xué)生與老師一起進(jìn)行臨床實踐，由于臨床工作的繁忙，老師很少能夠去指導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生也只是依照老師的安排去工作，很少有時間去進(jìn)行獨立思考，不清楚為什么碰到這種問題要這樣處理，知其然不知其所以然，因此，很多同學(xué)經(jīng)過臨床實習(xí)仍很難將臨床實習(xí)與課本理論結(jié)合起來，導(dǎo)致臨床實習(xí)收效甚微。1969 年，美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 創(chuàng)立了PBL 的教學(xué)模式，即一種將學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與導(dǎo)師指導(dǎo)相互結(jié)合的小組教學(xué)方法，其基于現(xiàn)實世界里以學(xué)生為中心的一種教育方式,目前正在國外醫(yī)學(xué)教育中得到普遍開展，其主要原理是通過臨床實際病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主的學(xué)習(xí)和思考，充分發(fā)揮教師的責(zé)任意識，可以讓學(xué)生有更多種方式、更深層次的研究與探索所學(xué)的知識[1-4]。因此，PBL 教學(xué)是?？谱o(hù)士培訓(xùn)中新興的一種教學(xué)模式，其以問題為導(dǎo)向，激發(fā)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)士能夠積極主動地參與到培訓(xùn)中，通過收集資料、案例分析、組內(nèi)共同討論等方式尋找解決問題的方法，提高護(hù)士的動手能力及解決問題的能力，有利于護(hù)士的臨床實踐工作，同時使護(hù)士在解決問題和案例分析過程中掌握重要的護(hù)理知識和經(jīng)驗[5-6]。因此，PBL拓展了護(hù)士的知識面，加深護(hù)士對相關(guān)學(xué)科知識及護(hù)理知識的認(rèn)識與了解，培養(yǎng)護(hù)士的發(fā)散思維，但是相應(yīng)的也存在不足之處[7]。

1 PBL 的優(yōu)勢

1.1 PBL 能夠使學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，鞏固所學(xué)知識

PBL 的模式教學(xué)前提是學(xué)生需要對相關(guān)領(lǐng)域的基礎(chǔ)知識及相關(guān)進(jìn)展有所認(rèn)識。護(hù)理學(xué)生對臨床專業(yè)知識學(xué)習(xí)稍有欠缺，對理論基礎(chǔ)知識理解和掌握欠佳。但他們思維活躍，對臨床護(hù)理工作有濃厚的興趣，通過PBL 教學(xué)，可以讓學(xué)生回顧自己所學(xué)內(nèi)容，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密的結(jié)合起來，不僅提高了護(hù)士的專業(yè)技能，而且提高了護(hù)士解決臨床實際問題的能力[8]。一個好的消化內(nèi)科護(hù)理的PBL 病例中可能會涉及到內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)護(hù)理、藥理學(xué)、消化系統(tǒng)的解剖、消化系統(tǒng)疾病的病理、生理、患者心理學(xué)等多方面的基礎(chǔ)理論知識，通過PBL 的教學(xué)模式來進(jìn)行臨床病例學(xué)習(xí)，能夠更好的引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生將機體各個系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行融會貫通，使得他們通過學(xué)習(xí)更好的去理解疾病的病因、發(fā)病機制、病理生理以及其相應(yīng)的治療原則，從而加深其對于疾病的理解，使其對于疾病的記憶更加深刻。

1.2 通過PBL 學(xué)習(xí)能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性

通過PBL 的學(xué)習(xí)，護(hù)理學(xué)生能夠積極主動的參與到消化系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病的診療過程中，提高護(hù)理學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，促使他們自覺去復(fù)習(xí)所學(xué)知識。結(jié)合小組的研究方向，在指導(dǎo)老師幫助下，學(xué)生可以充分運用現(xiàn)代化科技手段如電子圖書館、電腦學(xué)習(xí)軟件、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、視頻、模型等多種形式進(jìn)行自學(xué)，主動尋求疾病相關(guān)知識、查找醫(yī)學(xué)前沿信息、搜集相關(guān)資料。培養(yǎng)了學(xué)生的整理、歸納、推理、判斷、分析以及融匯貫通所學(xué)知識等方面的能力，同時有利于提高護(hù)理學(xué)生科學(xué)思維能力、自主學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)新能力，并能夠培養(yǎng)出具備良好的溝通能力、流暢的表達(dá)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臍w納等全面發(fā)展優(yōu)勢的高素質(zhì)人才。而且，PBL法還將改變目前沉悶的教學(xué)環(huán)境以及培養(yǎng)活躍的課堂氣氛，有助于顯著提升護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主動性，近而明顯提升教學(xué)質(zhì)量[9-10]。

1.3 PBL 學(xué)習(xí)有助于鍛煉學(xué)生的思維能力

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生一般處于被動一方，被老師灌輸各種護(hù)理的理論知識，很多學(xué)生不會獨立思考患者出現(xiàn)病情變化時為什么要做相關(guān)的護(hù)理。而在PBL 的教育模式下，同學(xué)們通過主動的查找資料、分析資料，能夠更多的參與到患者診治的臨床工作中，它不僅能促使學(xué)生將所學(xué)知識應(yīng)用到臨床，如對患者進(jìn)行正確的評估以及制定出個人化的護(hù)理；還能夠鍛煉發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和獨立解決問題的能力，如根據(jù)患者情況，提出預(yù)防性的護(hù)理措施，培養(yǎng)了臨床思維。PBL 教學(xué)可促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行開放性探究，培養(yǎng)學(xué)生良好的創(chuàng)新思維能力，進(jìn)一步提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)與小組良好互動的能力[11]。因此，PBL 教學(xué)法能夠通過問題啟發(fā)護(hù)士思考，注重護(hù)士的主動參與，使護(hù)士在解決問題和案例分析過程中掌握重要的護(hù)理知識和經(jīng)驗[12]。

1.4 PBL 學(xué)習(xí)，能夠提升護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式逐漸進(jìn)展到新型的模式，即社會—心理—醫(yī)學(xué)模式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展到目前“以人為主體”的專業(yè)，患者對于護(hù)士在臨床護(hù)理方面的要求不斷提升，臨床實踐中，不僅要求臨床護(hù)士具備扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、精湛的護(hù)理技術(shù)，同時還要求護(hù)士具有和諧的團隊精神、良好的人際溝通交往能力、學(xué)術(shù)交流能力以及人文精神等多方面的素質(zhì)，而通過PBL 學(xué)習(xí)，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到提高。我們對于70 名護(hù)理專科學(xué)生在消化內(nèi)科實習(xí)中實施了PBL 教學(xué)，在PBL 教學(xué)課程結(jié)束后對參與的護(hù)理學(xué)生進(jìn)行不記名的問卷調(diào)查。本問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)理學(xué)生認(rèn)同我們所采取PBL 教學(xué)模式，且認(rèn)為PBL 教學(xué)能夠提升他們的綜合素質(zhì)，結(jié)果表1 所示。

表1 PBL 教學(xué)效果的問卷調(diào)查結(jié)果

2 PBL 需要改進(jìn)之處

2.1 需要培訓(xùn)規(guī)范化的PBL 教師

PBL 在我國應(yīng)用時間不長，經(jīng)驗不足，很多教師對于這種全新的事物也比較難以接受。我們在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，許多帶教老師本身對于PBL 教學(xué)模式相關(guān)知識了解不夠深入，未能正確掌握PBL 的教學(xué)理念。同時，由于PBL 教學(xué)本身沒有固定的模式，在教學(xué)過程中面對的人群層次不同，因此，其具有復(fù)雜性及多變性，導(dǎo)致很多教師不能很好的進(jìn)行PBL 教學(xué)。為了解決此類問題，我們可以定期聘請PBL 教學(xué)模式方面的專家對新任的PBL 教師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，條件許可時甚至可送教師前往國外學(xué)習(xí)PBL 教學(xué)方法，使得新任教師可以更好的從事和順利開展PBL 教學(xué)工作。

2.2 亟需編撰與我國臨床實際相吻合的規(guī)范化教材

由于PBL 教學(xué)模式在我國引入時間相對較短，因此，在很多情況下仍然處于探索階段，目前尚無規(guī)范化的而且能夠與我國臨床實際相結(jié)合的教材，很多學(xué)校不能自己編纂教材，不能很好的將院內(nèi)的典型病例利用起來，使得學(xué)生在PBL 教學(xué)中學(xué)習(xí)到的內(nèi)容相對有限，而且往往不能緊密聯(lián)系實際，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中興趣缺乏。所以，通過PBL 教師的努力，結(jié)合本地區(qū)及本科室的臨床實踐工作，編寫出規(guī)范化的PBL 教材迫在眉睫。

2.3 很多學(xué)生需要教師引導(dǎo)來適應(yīng)PBL 教學(xué)

我國的學(xué)生從小學(xué)習(xí)就是一個被動的情況，“填鴨式”的教育方法，導(dǎo)致很多學(xué)生不能獨立思考，不愿主動學(xué)習(xí)。PBL 教學(xué)中，他們?nèi)狈Πl(fā)現(xiàn)以及自主解決問題的能力，并且缺乏主動探索的欲望。在 PBL 教學(xué)中，這部分學(xué)生往往會表現(xiàn)出不適應(yīng)、無法主動學(xué)習(xí)、不自信以及不愿積極發(fā)言等，PBL 教學(xué)對于他們來說收效甚微。同時 PBL 教學(xué)將會花費更多的時間和精力在準(zhǔn)備資料，查找文獻(xiàn)上，加重了實習(xí)同學(xué)的負(fù)擔(dān)，會削弱他們完成任務(wù)的動力。因此，PBL 教學(xué)中，需要教師進(jìn)一步積極的引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)及加強他們主動學(xué)習(xí)的能力，這個過程可能相對需要教師付出更多的時間以及更多的精力。

綜上所述，PBL 教學(xué)法不同于以往傳統(tǒng)的“被動式”、“填鴨式”教學(xué)模式，它為學(xué)生提供了一個結(jié)合示教病例自主提出問題、分析問題、解決問題的平臺，使學(xué)生有更大的積極性及主動性參與到教學(xué)實踐活動中來。PBL 教學(xué)模式提高了學(xué)生解決問題的能力，并且提高了學(xué)生在人際交往、領(lǐng)導(dǎo)組織能力、溝通能力、表達(dá)能力以及體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷等方面的能力，凸顯了其在培養(yǎng)全面高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才方面的優(yōu)勢。通過全面在護(hù)理實習(xí)中推行結(jié)合醫(yī)院自身臨床實踐的PBL 模式、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動性，應(yīng)該被做為我國護(hù)理醫(yī)學(xué)教育的共識，也應(yīng)該被制定為我國醫(yī)學(xué)教育改革的重點和發(fā)展趨勢。但是，PBL 學(xué)習(xí)模式作為一種全新的教學(xué)模式，在其實施的過程中難免存在一些需要不斷改進(jìn)及加強之處，因此，醫(yī)學(xué)教師在PBL 教學(xué)過程中，需要不斷的提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的意識，使得每個學(xué)生都能夠在PBL 教學(xué)課堂中各抒己見，充分調(diào)動他們在護(hù)理學(xué)習(xí)過程中的主動性及積極性，提升護(hù)理臨床教學(xué)的質(zhì)量，活躍PBL 課堂教學(xué)氣氛，培養(yǎng)學(xué)生靈活運用其所學(xué)專業(yè)知識的能力。同時，我們在消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中，需要不斷的加強PBL 教師間的交流、溝通及經(jīng)驗總結(jié)，使得PBL 教學(xué)模式更好的發(fā)揮其優(yōu)勢，培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性，更好的掌握所學(xué)內(nèi)容。