案例分析教學(xué)在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用效果

鄭元英

在臨床教育工作中腎內(nèi)科護(hù)生帶教工作為臨床實(shí)習(xí)重要一部分，使護(hù)生在校所學(xué)到理論知識(shí)用到臨床實(shí)踐、與理論有效結(jié)合，也是臨床培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理員的有效途徑之一。隨社會(huì)不斷在進(jìn)步，教學(xué)方式的重大轉(zhuǎn)變，需不斷創(chuàng)新臨床帶教工作模式。帶教方式?jīng)Q定著實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力，需要各院方引起重視[1-2]。因此，教學(xué)老師將重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，積極探索解決方法。其意圖是使學(xué)生盡快將理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過更好的掌握理論知識(shí)來提高其實(shí)踐能力，能夠盡早體現(xiàn)每個(gè)人的社會(huì)價(jià)值[3]。案例教學(xué)模式主要將問題作為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向，在現(xiàn)代教學(xué)領(lǐng)域使其在臨床廣泛地應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，老師對(duì)真實(shí)案例問題進(jìn)行總結(jié)，選擇代表案例，在預(yù)期方案假設(shè)下學(xué)生能充分利用病例資料搜索相關(guān)資料信息[4]。因此，本文在臨床帶教工作中對(duì)腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士生進(jìn)行病例個(gè)案分析，考察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017 年12 月—2018 年11 月期間納入腎內(nèi)實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)護(hù)生76 人，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與帶教組兩組，年齡27～34 歲范圍，均為（27.2±3.1）歲，其對(duì)照組男女?dāng)?shù)量中9 名男性，29 名女性。帶教組中10 名男性，28 名女性。對(duì)組間一般資料運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，其P值＞0.05 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生依據(jù)常規(guī)教程定好的教學(xué)大綱內(nèi)容按照普通帶教方案分階段進(jìn)行教學(xué)。在帶教前對(duì)教程中的重點(diǎn)內(nèi)容結(jié)合相應(yīng)的臨床病例進(jìn)行詳細(xì)介紹。帶教組實(shí)習(xí)生采用案例教學(xué)法具體如下：教學(xué)案例與教學(xué)大綱內(nèi)容密切聯(lián)系，且依腎內(nèi)科病例特點(diǎn)重點(diǎn)突出講解內(nèi)容，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)前帶教老師給予充分時(shí)間對(duì)教學(xué)案例進(jìn)行準(zhǔn)備分析，介紹患者心理狀態(tài)、家庭背景、文化程度基本相關(guān)資料，利于護(hù)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；護(hù)生依護(hù)理程序先收集相關(guān)資料制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃再實(shí)施目標(biāo)，待與帶教老師討論后定方案，帶教老師最終對(duì)其重點(diǎn)剖析典型問題[5-6]。在帶教老師的密切關(guān)注下實(shí)習(xí)生需親自將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐過程中，遇到專業(yè)操作先帶教老師示范后再由學(xué)生完成相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于已經(jīng)確定好的病例學(xué)生需及時(shí)與帶教；老師互動(dòng)并匯報(bào)總結(jié)將。然后帶教老師進(jìn)一步總結(jié)，圖紙教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)難點(diǎn)，在學(xué)習(xí)過程中正確引導(dǎo)學(xué)生思考問題，不斷總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)組間護(hù)生進(jìn)行出科考核、滿意度調(diào)查。兩組護(hù)生出科前接受本科室規(guī)定理論考核、技能、綜合素質(zhì)考核；問卷調(diào)查時(shí)采取自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查護(hù)生教學(xué)滿意度，回收有效問卷為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同方式帶教的兩組結(jié)果進(jìn)行分析比較。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)以（）表示；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 成績(jī)

從結(jié)果可知，經(jīng)考核后對(duì)照組護(hù)生理論成績(jī)（70.6±8.0）分，技能成績(jī)（75.5±9.0）分，考評(píng)綜合素質(zhì)結(jié)果為（80.2±10.1）分。帶教組護(hù)生理論成績(jī)（91.5±11.1）分，技能考評(píng)成績(jī)（89.3±7.0）分，綜合素質(zhì)考評(píng)為（93.7±12.1）分。與對(duì)照組比，帶教組護(hù)生的理論成績(jī)、技能成績(jī)及考評(píng)綜合成績(jī)效果好，組間相比其考核成績(jī)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 組間成績(jī)比較（分，）

表1 組間成績(jī)比較（分，）

2.2 滿意度

從結(jié)果可知，與對(duì)照組比，帶教組滿意度、教學(xué)老師滿意度方面明顯提高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間滿意度比較 [人（%）]

3 總結(jié)

臨床上目前階段較為關(guān)注的是實(shí)習(xí)生帶教模式質(zhì)量水平，通過不同帶教方式使護(hù)生帶教結(jié)果具有不同程度的影響，常規(guī)的帶教模式主要采用特定的步驟經(jīng)制定相對(duì)較完善帶教內(nèi)容大綱，后續(xù)對(duì)不同內(nèi)容采用分階段帶教工作，當(dāng)帶教前對(duì)帶教內(nèi)容的難點(diǎn)以及重點(diǎn)進(jìn)行一一詳細(xì)介紹，此帶教模式其針對(duì)性稍差且缺乏個(gè)性化帶教特征[10]。此外在帶教過程應(yīng)更重視帶教知識(shí)與臨床實(shí)踐密切結(jié)合。不斷的去發(fā)展與臨床改進(jìn)治療技術(shù)相一致性的臨床帶教手段，帶教生能更快更好對(duì)技術(shù)知識(shí)進(jìn)行掌握。

老師教學(xué)的要點(diǎn)在于學(xué)生主動(dòng)性培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、對(duì)解決方法采用積極主動(dòng)探尋方式。在盡可能縮短解決時(shí)間，帶教老師建議指導(dǎo)下使護(hù)生的理論知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)完全掌握，不斷的深化、拓展課堂理論知識(shí)，使護(hù)生積極的以專業(yè)化操作水平面向病患，與此同時(shí)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。教學(xué)工作質(zhì)量水平對(duì)護(hù)生工作存在直接影響，因此，教學(xué)模式選擇具有關(guān)鍵性。案例教學(xué)最大優(yōu)勢(shì)在于經(jīng)案例分析后進(jìn)行收集資料、提解決問題方案、論證、評(píng)價(jià)，在帶教中有報(bào)道稱整體療效較佳[11]。案例實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程可提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性積極性作為最大優(yōu)勢(shì)之一，而對(duì)傳統(tǒng)講授方式改變使實(shí)習(xí)生經(jīng)被動(dòng)接受轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的發(fā)現(xiàn)者思考者、獨(dú)立思考對(duì)主動(dòng)查閱資料為獲取領(lǐng)略知識(shí)，使其更好熟練掌握一整套，增強(qiáng)邏輯思維能力、自學(xué)能力，然后使臨床教學(xué)更益于實(shí)習(xí)生將護(hù)理知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，記憶力更加鞏固[12-14]。教學(xué)當(dāng)中老師只具有引領(lǐng)作用,學(xué)生雖不能掌握所有知識(shí),但依據(jù)是教學(xué)目的內(nèi)容實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式,開啟自主學(xué)習(xí)時(shí)不僅僅需主動(dòng)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性及培養(yǎng)興趣,今后的臨床工作中也可助于實(shí)習(xí)生主體意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng),參與主動(dòng)討論利于達(dá)到提高學(xué)習(xí)水平的目的,帶教老師還能發(fā)現(xiàn)其中缺陷,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)不影響教學(xué)質(zhì)量。此教學(xué)始終貫穿學(xué)生為教學(xué)主體的中心思想，問題為基礎(chǔ)，教師為引導(dǎo)向，學(xué)生自主探究與小組協(xié)助方式共同解決困難。

本文研究結(jié)果顯示帶教組實(shí)習(xí)生取得的考核成績(jī)均較對(duì)照組考核成績(jī)高,改善效果更加明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比,帶教組滿意度較高,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明在腎內(nèi)科個(gè)案分析教學(xué)法在帶教中效果改善明顯,此種法利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。病例個(gè)案分析其主要優(yōu)勢(shì)在于將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效相結(jié)合,經(jīng)對(duì)案例問題深入探究促進(jìn)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo),進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量，有助于促進(jìn)達(dá)到教學(xué)目的完成教學(xué)目標(biāo)，大大提高教學(xué)質(zhì)量水平。

綜上，腎內(nèi)科臨床教學(xué)存在問題需經(jīng)系列的不斷探索及臨床驗(yàn)證工作,通過針對(duì)性開展教學(xué)模式使明顯改善教學(xué)質(zhì)量。顯示出病例個(gè)案分析教學(xué)模式存在一定優(yōu)越性,更利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的積極應(yīng)對(duì)能力,臨床中具有一定指導(dǎo)意義。