TBL教學(xué)法在纖維支氣管鏡教學(xué)中的探索研究

郭良華 彭錦蕓 曾林淼 宋彬 肖建宏

纖維支氣管鏡在呼吸病領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用，例如在觀察肺部細菌及細胞學(xué)檢查、活檢采樣中都常常用到[1]。三級甲等醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（PCCM）[2]需承擔(dān)對呼吸?？埔?guī)培生、進修生的纖維支氣管鏡操作教學(xué)任務(wù)，鑒于醫(yī)患關(guān)系的緊張局勢，不適宜在患者身上直接開展纖維支氣管鏡操作教學(xué)。小組合作學(xué)習(xí)(team-based learning，簡稱TBL）[3]，是將組員劃分為若干個小組，小組間通過自學(xué)與協(xié)作的方式來探究和解決問題，這種學(xué)習(xí)方式又稱為團隊導(dǎo)向?qū)W習(xí)。本研究入組呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)醫(yī)生、進修生、規(guī)培生共72 名，運用TBL 教學(xué)法帶領(lǐng)學(xué)生制作豬氣管模型[4]，分析探討TBL 教學(xué)法在纖維支氣管鏡操作教學(xué)中的應(yīng)用效果，具體流程如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月—2018 年11 月于本院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科行臨床實習(xí)的學(xué)生、進修生、規(guī)培生共72 名，根據(jù)隨機分配法分組，兩組各36 名，實驗組：年齡22～27 歲，平均（23.5±1.23）歲；其中進修生8 名，規(guī)培生10 名，實習(xí)生18 名。常規(guī)組：年齡21～26 歲，平均（23.8±1.11）歲；進修生和規(guī)培生分別有7 名、12 名，實習(xí)生17 名。納入標準：實習(xí)生均為全日制醫(yī)學(xué)本科生，且于醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)理論4 年，規(guī)培生及進修生為本院生源；入組人員知曉臨床帶教內(nèi)容，對本次試驗了解和認可；排除標準：其他外院生源；不配合臨床帶教的學(xué)員。實驗組和對照組學(xué)員的一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用TBL 教學(xué)法授課，每個月開展4 次纖維支氣管鏡操作教學(xué)。帶教老師為經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，對纖維支氣管鏡有資深了解和實操經(jīng)驗。每4 名學(xué)員分成1 個小組，設(shè)立小組長，學(xué)員提前學(xué)習(xí)支氣管的解剖結(jié)構(gòu)、纖維支氣管鏡的構(gòu)造并通過查閱資料、觀摩帶教老師氣管鏡實際操作，開展小組討論，確定制作豬支氣管模型的基本操作步驟。操作前帶教老師檢查學(xué)員自學(xué)知識的掌握程度，接著制作豬支氣管模型：由小組長統(tǒng)一安排，小組成員輪流擔(dān)任“主刀”或助手等角色使用鑷子、血管鉗、刀片將新鮮的豬肺剝離加工制作出含有3 級的支氣管樹。帶教老師巡回觀察各小組的操作過程并提供答疑和必要的幫助。豬氣管模型制作完畢后帶至氣管鏡室進行操作教學(xué)，操作之前帶教老師先提問纖維支氣管鏡相關(guān)知識，分別由小組內(nèi)成員回答，組內(nèi)其他成員進行補充。然后帶教老師示范操作并對管腔結(jié)構(gòu)進行講解。接著以小組為單位輪流進行支氣管鏡操作實踐，每組操作15 min，練習(xí)操作熟練度、靈活度和精準度[5]，操作過程中可對豬支氣管黏膜活檢、灌洗等，帶教老師在此練習(xí)過程中予以指導(dǎo)和答疑。

1.2.2 常規(guī)組 采用常規(guī)教學(xué)法授課，帶教老師嚴格按照“一對一”的帶教模式對學(xué)員進行教學(xué)，用課本及PPT 為其認真講解支氣管解剖形態(tài)，各級支氣管結(jié)構(gòu)名稱，以及在檢查過程中需要注意的適應(yīng)證、禁忌證和發(fā)生并發(fā)癥如何處理，并帶領(lǐng)學(xué)員到支氣管鏡室進行操作觀摩。

1.3 評價指標

1.3.1 考核結(jié)果 考試時間為教學(xué)結(jié)束的前1 天，具體考核內(nèi)容為理論知識與實踐技能，其中理論知識中包含40%的客觀題與60%的主觀題；其中實踐技能中包含50%的病例分析與50%的實踐操作。負責(zé)考核的老師非本次實驗組帶教老師，閱卷老師批卷時并不知道學(xué)生為哪一組的學(xué)員，采用盲法閱卷。

1.3.2 設(shè)計問卷調(diào)查 問卷調(diào)查對象為學(xué)員，主要調(diào)查內(nèi)容為學(xué)員對教學(xué)模式的看法，例如教學(xué)模式是否能夠培養(yǎng)學(xué)生、團隊寫作能力、自學(xué)能力、分析與解決問題能力等。詳見表1。

表1 福建省寧德市閩東醫(yī)院內(nèi)科教研室教學(xué)項目問卷調(diào)查表

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對實驗組與常規(guī)組學(xué)員學(xué)習(xí)效果進行分析，計量資料結(jié)果以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準：a＝0.05，當(dāng)P＜0.05 時，認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)成績對比

常規(guī)組學(xué)員的理論知識與實踐技能得分均低于實驗組，常規(guī)組與實驗組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)成績對比（分，）

表2 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)成績對比（分，）

2.2 實驗組和常規(guī)組學(xué)員的問卷評價

實驗組學(xué)員從學(xué)習(xí)氛圍、解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力這幾方面來說，TBL 教學(xué)法具有更好的教學(xué)效果，實驗組與常規(guī)組學(xué)員數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組學(xué)員問卷評價對比（人）

3 討論

傳統(tǒng)以講課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，是以老師作為課堂主體，通過教學(xué)幻燈片或書本來向?qū)W生傳授知識，學(xué)生被動的聽和記，這個教學(xué)模式就有著明顯缺點[6]。TBL 教學(xué)模式的核心特點是團隊學(xué)習(xí)。其要求學(xué)生根據(jù)教師提出的學(xué)習(xí)目標及所提供的資料，在一定時間內(nèi)通過收集、整理及分析資料，主動學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，教師再組織本組學(xué)生對其學(xué)習(xí)情況進行測試，然后進行小組討論并提出意見。學(xué)生需要的遠不止記憶技巧，他們更需要掌握實踐技能，例如動手能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通技巧、團隊協(xié)作能力、問題分析及解決能力等[7-8]。在國際上，醫(yī)學(xué)院長期使用各種方法來開發(fā)混合問題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課程,然而基于團隊的學(xué)習(xí)（TBL）最近在醫(yī)學(xué)教育中越來越受歡迎。TBL 保持了小組教學(xué)和學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，且不需要大量的導(dǎo)師，2016 年TBL 教學(xué)模式被引入到悉尼醫(yī)學(xué)項目（SMP）并取得了積極的效果[9]。國外一項針對72 名四年級醫(yī)學(xué)生使用TBL 教學(xué)法與說教式教學(xué)（TDL）在提高糖尿病管理知識成果方面研究得出結(jié)論，接受TBL 教學(xué)法的學(xué)生獲得的學(xué)習(xí)成績明顯高于接受TDL 教學(xué)法的學(xué)生，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生更喜歡TBL 學(xué)習(xí)方法[10-11]。我國醫(yī)學(xué)教育中對TBL 教學(xué)法的引用越來越深入與嫻熟，特別適用于實踐操作課程[12]。因此我們在指導(dǎo)學(xué)員制作支氣管模型用于纖維支氣管鏡操作實踐的過程中試行了這種全新的教學(xué)法，實驗中看出學(xué)員對剝離肺組織制作豬氣管模型有著濃厚興趣，并且利用自己制作的模型操作實踐，使得學(xué)員更加有積極性。

在實際臨床工作中，尤其是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入操作領(lǐng)域，帶教的問題具有較高的復(fù)雜性，需考慮儀器及患者安全性。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，老師很難讓學(xué)員明確的了解支氣管樹名稱和標志性位置，這導(dǎo)致學(xué)生對呼吸道系統(tǒng)缺乏明確的認知，很難進行疾病診斷和醫(yī)學(xué)治療，學(xué)生很難將理論內(nèi)容帶入實踐操作中。所以，本次研究以傳統(tǒng)教學(xué)模式進行參照，對比TBL式教學(xué)，結(jié)果表明在纖維支氣管鏡操作中，無論是理論知識還是實踐技能，TBL 式教學(xué)效果都明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)，在提高學(xué)生自主能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團隊協(xié)作能力、問題分析與解決能力上也有更好的教學(xué)效果。由此可以得出，在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科纖維支氣管鏡操作帶教中采用TBL 教學(xué)法具有重要意義。