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    針刺配合康復(fù)手段治療卒中后吞咽障礙的效果觀察

    2019-11-07 09:04:00林小琪胡勇
    醫(yī)藥前沿 2019年28期
    關(guān)鍵詞:針刺

    林小琪 胡勇

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬淮安市中醫(yī)院康復(fù)科 江蘇 淮安 223000)

    吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一[1],發(fā)病率為52%~78%。吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽、喉食管括約肌或食管受損,不能安全有效的把食物送到胃內(nèi)攝取足夠營養(yǎng)和水分的功能障礙。吞咽功能障礙可引起機(jī)體營養(yǎng)不良,也可引起食物誤入氣管導(dǎo)致反復(fù)肺部感染,誤吸性肺炎,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[2]。我們采用針刺配合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后引起吞咽障礙取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    入選患者為2018年6月-2018年12月本院針灸康復(fù)科住院的腦卒中后致吞咽障礙患者帶有鼻飼管50例。入選標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)頭顱CT或MRI確診;②患者知情并簽署知情同意書;③通過吞咽造影檢查提示咽期吞咽障礙;排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等重要臟器功能不全;②不能配合治療者或有精神障礙者;③其他疾病導(dǎo)致的吞咽功能障礙;④臨床病情嚴(yán)重或未脫離危險者;⑤有暈針史。采取抽簽法將所選取患者分成治療組、對照組,每組各25例。其中男26例,女24例。治療組中男13例,女12例;年齡最小47歲,最大85歲,平均(68±10)歲;腦出血11例,腦梗死14例。對照組中男12例,女13例;年齡最小52歲,最大88歲,平均(70±10)歲;腦出血13例,腦梗死12例。兩組患者資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均給予口腔護(hù)理和常規(guī)藥物治療,均進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,治療組在以上治療的基礎(chǔ)上再給予針刺治療。

    1.2.1 吞咽功能訓(xùn)練

    1.2.1.1 口腔運動訓(xùn)練:①唇部運動練習(xí):首先進(jìn)行發(fā)聲練習(xí),抿唇時說“恩”,攏唇說“嗚”,快速輪流的重復(fù)。接著進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,囑患者緊閉雙唇,治療師用手輕輕的試圖分開雙唇讓患者做鼓腮練習(xí),治療師可使用適當(dāng)阻力擠壓兩腮。②下頜、面及頰部運動訓(xùn)練:囑患者把口張開至最大,維持3秒再放松。讓患者做夸張的咀嚼動作。咬牙膠訓(xùn)練,應(yīng)用一套不同厚度的專用牙膠,從薄至厚分別編號,在評價完患者咬合能力級別后進(jìn)行咬牙膠訓(xùn)練。③舌體、軟腭訓(xùn)練:囑患者將舌盡量伸出口外,維持3秒再縮回放松,然后快速、重復(fù)的做伸縮舌運動。囑患者伸出舌,治療師用壓舌板壓向舌頭,讓舌尖做抗阻力訓(xùn)練。

    1.2.1.2 咽部冰刺激:將紗布纏在筷子的頭部固定好,濕潤后冰凍制成冰棍,刺激軟腭、腭弓、舌根及咽喉壁,刺激后囑患者做吞咽動作,在做吞咽動作的同時刺激雙頰及甲狀軟骨,促進(jìn)患者產(chǎn)生吞咽動作。

    1.2.1.3 直接吞咽訓(xùn)練:①食物選擇:吞咽障礙患者的食物選擇應(yīng)先易后難,容易吞咽的食物是密度均一、有適當(dāng)黏性、不易松散、容易變形、不易在黏膜上殘留的;②進(jìn)食的體位選擇:體力較佳者,應(yīng)盡量采取自然的坐位,體力較差者,可采取半臥位,頭部確保維持在30°。③進(jìn)食量:一般正常例每口量為稀液體1~20ml,一般從少量(1~4ml)開始,然后酌情增加。為減少誤吸的危險,應(yīng)保證前一口食物吞咽完成后再進(jìn)食下一口。

    1.2.2 治療組:在對照組的基礎(chǔ)上加針刺治療,主要取廉泉、夾廉泉(廉泉穴各旁開0.5寸)、金津、玉液、風(fēng)池。廉泉、夾廉泉要求患者仰頭,進(jìn)針深刺舌根,約為0.8~1.5寸,給予平補(bǔ)平泄法針刺,留針30MIN;金津、玉液,刺入舌根,約為0.5~1.0寸讓患者自己用舌頭舔出來,風(fēng)池給予平補(bǔ)平泄法針刺。每天1次,一個療程10天,共兩個療程。

    1.3 療效評定

    1.3.1 洼田飲水試驗 先讓患者單次喝下2~3茶匙水,如無問題再像平常一樣喝下30ml常溫水,然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等。1級:可一次喝完,無嗆咳;2級:分兩次以上喝完,無嗆咳;3級:能一次喝完,但有嗆咳;4級:分兩次以上喝完,且有嗆咳;5級:常常嗆住,難以全部喝完[3]。

    1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:讓患者飲30ml常溫水,患者在30秒內(nèi)完成3次吞咽,飲水嗆咳等癥狀消失,飲水時間及狀況正常。好轉(zhuǎn):患者飲30ml常溫水,飲水偶有嗆咳,需時較正常時間延長。無效:患者飲30ml常溫水,飲水嗆咳等癥狀沒有明顯改善。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    見表1、2。

    表1 兩組患者治療前后洼田等級比較(n)

    表2 兩組患者療效比較(n)

    3.討論

    本研究結(jié)果表明,針刺配合吞咽訓(xùn)練的療效顯著且優(yōu)于單純的吞咽康復(fù)訓(xùn)練。綜觀針刺組方,本次選取的金津、玉液、夾廉泉、廉泉是治療吞咽障礙的重要穴位。金津、玉液經(jīng)外奇穴名,舌下穴。與各個臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系, 故針刺金津、玉液,能調(diào)十二臟腑氣機(jī), 理十二經(jīng)脈氣血[4],廉泉為任脈、陰維脈的交會穴, 清瀉心火,活血消腫,疏通脈絡(luò)。《銅例腧穴針灸圖經(jīng)》言:口噤舌根急縮,下食難,取廉泉[5]。

    針刺金津、玉液、廉泉等穴, 可刺激三叉神經(jīng)第三分叉、舌神經(jīng)舌下神經(jīng)分支、迷走神經(jīng)等神經(jīng)末梢, 增強(qiáng)神經(jīng)反射,增加肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性,增強(qiáng)效應(yīng)器反應(yīng),重新建立反射弧,從而恢復(fù)吞咽功能。此外,配合康復(fù)治療手段一方面可增加肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性, 還有一方面早期訓(xùn)練也可預(yù)防環(huán)咽部肌群廢用性萎縮[6]。如口腔運動訓(xùn)練也可預(yù)防舌、咽、喉部肌肉的萎縮, 對已有的言語肌肉萎縮的患者有著顯著的康復(fù)治療效果[7]。

    臨床研究證明,針刺配合吞咽訓(xùn)練的療效顯著且優(yōu)于單純的吞咽康復(fù)訓(xùn)練,是腦卒中后吞咽障礙患者治療的一種安全、有效的手段, 應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用[8],針刺配合康復(fù)治療手段,可使患者早日回歸家庭,提高患者的生存生活質(zhì)量。

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