經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與等離子電切術(shù)治療老年前列腺增生的效果比較

王盛 田子農(nóng) 徐仁芳

(蘇州大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科 江蘇 常州 213000）

在臨床上，前列腺增生疾病十分常見，該病主要表現(xiàn)為：進行性排尿困難，排尿時間延長、夜間尿次增多，嚴重影響患者的健康與正常生活[1]。臨床研究表明：如果前列腺增生沒有得到及時有效的治療，就可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石、腎積水、反復(fù)血尿以及泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥[2]。目前，主要采用手術(shù)方式治療該病，本次研究以我院收治的74例老年前列腺增生患者為研究對象，對經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療和經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)應(yīng)用效果進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月－2018年12月期間我院收治的老年前列腺增生患者74例為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，A組患者（n=36）的年齡為60～78歲；病程為3個月～2年；B組患者（n=38）的年齡為61～79歲；病程為4個月～2年；兩組老年前列腺增生患者的一般資料區(qū)別不顯著，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A組患者接受經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療，麻醉方式為硬膜外麻醉或者是全麻，體位選擇膀胱截石位。手術(shù)設(shè)備選擇：等離子體雙極汽化電切設(shè)備，將電切的功率調(diào)整至160w，將電凝功率調(diào)整到100w，以生理鹽水為介質(zhì)沖液；經(jīng)尿道將電切鏡置入其中，對尿道球部以及膀胱頸的具體情況進行觀察，之后進入膀胱對其內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行詳細觀察。選擇F26號電切鏡鞘，以精阜為遠端標志，用鏟狀電極在精阜近端切開精阜上緣黏膜對組織進行逆推，尋找外科包膜與增生腺體之間的間隙，對剝離平面進行鈍性擴大，逆行剝離中葉組織，腺體上翻。同時對左右側(cè)葉進行剝離，在完成球面剝離之后，采用環(huán)狀電極切除近乎游離增生腺體，對出血點進行電凝處理，用Ellic將前列腺組織碎片吸出，留置22F導(dǎo)尿管，對膀胱進行持續(xù)沖洗。

B組患者接受經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，麻醉方式與體位選擇同A組，常規(guī)由內(nèi)而外順行電切除，首先開展中葉電切，切到精阜近側(cè)緣，之后對右葉、左葉、聯(lián)合部切除，深切到包膜后對前列腺尖部進行修整，用Ellic將前列腺組織碎片吸出，留置22F導(dǎo)尿管，對膀胱進行持續(xù)沖洗。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標、前列腺癥狀評分與生活質(zhì)量評分以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標

A組患者的手術(shù)時間、尿管留置時間少于B組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；A組術(shù)后三個月的最大尿流率、殘余尿量均顯著優(yōu)于B，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組老年前列腺增生患者手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組老年前列腺增生患者手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）殘余尿量（ml）A組3651.23±11.022.37±0.5822.44±1.213.58±1.68 B組3867.89±16.374.19±0.6720.68±1.882.79±1.22 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05尿管留置時間(d)最大尿流率（ml）

2.2 前列腺癥狀評分與生活質(zhì)量評分

A組接受治療后三個月的前列腺癥狀評分為（5.64±1.12）分，生活質(zhì)量評分為（27.58±1.66）分，顯著優(yōu)于B組（7.48±1.87）分，（21.06±1.58）分。具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后附睪炎、輸血例數(shù)以及出血量無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后三個月內(nèi)及三個月后，A、B組患者壓力性尿失禁發(fā)生率差異，無統(tǒng)計學差異，見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標及三個月并發(fā)癥發(fā)生率對比（±s）

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標及三個月并發(fā)癥發(fā)生率對比（±s）

組別例數(shù)附睪炎輸血例數(shù)出血量（ml）三個月后壓力性尿失禁A組362（5.56）3（8.33）245.37±1.353（8.33）0（0.00）B組382（5.26）3（7.89）249.28±1.541（2.63）0（0.00）P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05三個月內(nèi)壓力性尿失禁

3.討論

在臨床上，老年前列腺增生為常見疾病，并且嚴重危害患者的健康與正常生活[3]。手術(shù)方式是治療老年前列腺增生的主要方式。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，等離子體技術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用[4-5]。傳統(tǒng)的電切術(shù)是經(jīng)尿道順行切除增生的前列腺組織，自尿道腔內(nèi)逐漸往前列腺外科包膜切除，常常會因前列腺包膜分辨不清以及擔心包膜穿孔而殘留部分增生的前列腺組織。相較于經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)能真正沿外科包膜作腔內(nèi)剜除，能達到徹底剝離增生腺體，患者術(shù)后排尿困難情況可以得到更大程度的改善。本次研究結(jié)果表明：A組老年前列腺增生患者接受治療后三個月的前列腺癥狀評分為（5.64±1.12），生活質(zhì)量評分為（27.58±1.66），均顯著優(yōu)于B組患者治療后的前列腺癥狀評分為（7.48±1.87），生活質(zhì)量評分為（21.06±1.58）。分析原因可能是經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)能夠?qū)υ錾袤w進行最大限度切除，從而解除下尿路梗阻的癥狀，這有利于提升患者各項尿流動力學指標，從而改善患者活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明：A組36例老年前列腺增生患者的手術(shù)時間、尿管留置時間與B組相比無統(tǒng)計學差異；A組36例老年前列腺增生患者術(shù)后三個月的最大尿流率、殘余尿量均顯著優(yōu)于B組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；兩組老年前列腺增生患者術(shù)后附睪炎、輸血例數(shù)以及出血量無顯著差異；術(shù)后三個月內(nèi)及三個月后，AB組患者壓力性尿失禁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學差異。由此可知，經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)效果顯著。這主要是因為剜除術(shù)在鈍性剝離增生腺體之后，腺上皮會代替大部分的創(chuàng)面，從而形成新的尿道[6]。另外，剜除術(shù)增生腺體切除比較徹底，這樣就能夠減少組織殘留，有利于手術(shù)開展和患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在老年前列腺增生患者的臨床治療中經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)相比效果理想，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用。