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    耳內(nèi)鏡下中耳手術及鼓室成形術效果分析

    2019-11-07 09:03:30溫勝張宏陳裕仁
    醫(yī)藥前沿 2019年28期
    關鍵詞:聽骨鼓室中耳

    溫勝 張宏 陳裕仁

    (達川區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 四川 達州 635000)

    顯微鏡的出現(xiàn),帶動了耳顯微外科的迅速發(fā)展,耳內(nèi)鏡下的中耳手術在提升患者聽力、清除病灶上作用顯著。目前,顯微鏡下鼓室成形術在臨床上應用展現(xiàn)出了較強的應用價值,可根據(jù)不同種類的疾病,有針對性的選擇手術方法。顯微鏡下的鼓室成型術,在手術期間,需要對患者的耳內(nèi)及耳后部位做切口,產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大,患者疾病恢復時間較長。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,誕生了耳內(nèi)鏡,具有鼓室內(nèi)結構辨認度高、視野清晰等優(yōu)勢,切口小并且隱匿,一些病情較輕的患者,無需做切口,與患者對審美的要求相符合。近年來,在中耳手術治療中而內(nèi)經(jīng)下鼓室成形術被廣泛應用,并取得例良好的應用效果。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年3月-2019年3月被診斷為慢性化膿性中耳炎、鼓室硬化癥及上鼓室膽脂瘤患者38例,男20例,女18例,年齡27~56歲,平均(38.4±3.7)歲。所有患者的手術均需要在耳內(nèi)鏡下進行,根據(jù)患者病情存在的差異,進行不同類型的鼓室成型手術治療方法。使用的手術設備為耳顯微手術器械,耳內(nèi)鏡設備(長度12mm,直徑2.7mm),在操作期間與監(jiān)視器攝像系統(tǒng)相連接。

    1.2 方法

    術前,采用常規(guī)純音測法,了解患者的聽力、股膜穿孔位置、大小及鼓室情況。在手術過程中,主要采用以下幾種手術方法:

    (1)鼓室探查+鼓室成形Ⅰ型:給與患者全麻,麻醉方式為利多卡因0.5%~1.0%和1%腎上腺素,將其涂抹在患者的外耳道后壁處位置,采用穿孔入路及經(jīng)耳道入路方法,切口處在鼓膜穿孔周圍處位置,切口的形狀為環(huán)形,將1mm的上皮組織從穿孔邊緣處切除掉,將錘骨柄及鼓膜內(nèi)側的上皮組織切除掉,以便能夠形成新鮮的移植床,在對補鼓膜進行修補時,主要是采用內(nèi)植法進行。在手術結束后,需對患者進行常規(guī)的抗炎治療[1]。

    (2)鼓室探查+鼓室成形Ⅱ型:將患者的面神經(jīng)管、鐙骨肌、砧鐙關節(jié)暴露出來,對患者的聽骨鏈進行探查。對于聽骨鏈周圍部位存在的硬化灶需要及時將其全部清除掉,對于一些鐙骨活動良好,圓窗及卵圓窗功能正?;颊?,需采用鼓室成形Ⅱ型治療方法,將其放置到鐙骨頸及鼓膜移植物之間。對于出現(xiàn)粘膜及肉芽組織水腫情況,若對聽骨鏈活動會造成影響,需要及時對肉芽組織進行清除。若不會造成影響,可適當?shù)挠枰员A簟T谥亟ㄈ斯ぢ牴擎?,將聽小骨進行植入,并及時修補鼓膜[2]。

    (3)鼓室探查+鼓室成形Ⅲ型:步驟與上述一致,若在手術期間,鐙骨的上結構出現(xiàn)缺如情況,但是鐙骨底板自身具有良好的活動性,為了能夠對患者的聽力進行重建,應使用人工鈦金屬聽骨。在手術結束后,對患者進行常規(guī)的抗炎治療。

    (4)乳突根治+鼓室成形:該種治療方法被廣泛應用于中耳膽脂瘤治療中,該種治療方法結束后,在重建患者的聽骨鏈,修補鼓膜。在手術中,需要將乳突盾板去除掉,上鼓室組織磨除掉,但是在手術期間,應保證上鼓室的外側壁蹲板處位置處應保持完整性,在進行病灶清除期間,應做好粘膜保護工作,以便能夠建立完善的乳突、鼓竇、鼓室、咽鼓管引流系統(tǒng)[3]。

    1.3 觀察指標

    對術前及術后3個月患者的氣導平均聽閥、氣骨導差進行比較。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2.結果

    術后3個月氣導聽閥低于術前,差異顯著(P<0.05)。

    表 手術前后氣導聽閥及氣骨導差對比(±s)

    表 手術前后氣導聽閥及氣骨導差對比(±s)

    注:相比于術前,*P<0.05。

    測試時間例氣導平均聽閥(dB)氣骨導差(dB)術前3838.56±9.1227.43±6.52術后3個月3822.46±4.32*12.89±3.12*t 17.1220.05 P 0.0000.000

    3.討論

    在耳內(nèi)鏡下開展中耳手術及鼓室成形術,具有技術精細、視野清晰、微創(chuàng)及無創(chuàng)等優(yōu)勢,對于一些單純的鼓膜穿孔患者,需要對患者進行微創(chuàng)及無創(chuàng)治療,其探查工作可直接在耳道內(nèi)做小切口或在患者的鼓室內(nèi)進行探查。而顯微鏡下,手術的視野則更加清晰,探查的角度較好,能夠將視野的盲區(qū)及死角暴露出來。

    并且技術在實際的使用過程中展現(xiàn)出了較強的精細化,能夠實現(xiàn)對鼓室內(nèi)結構及組織的有效保護,確保修補材料與鼓膜之間能夠實現(xiàn)更好的貼合,有助于幫助患者術后快速恢復健康[4]。

    本文的研究結果顯示,在耳內(nèi)鏡下開展中耳手術及鼓室成形術,對術前及術后3個月的氣導聽閥及氣骨導差進行對比,術后3個月均低于術前??梢姴捎霉氖姨讲?鼓室成形Ⅰ型、鼓室探查+鼓室成形Ⅱ型、鼓室探查+鼓室成形Ⅲ型、乳突根治+鼓室成形術,應用于慢性化膿性中耳炎、鼓室硬化癥及上鼓室膽脂瘤患者疾病治療中具有可行性,有助于幫助患者早日恢復健康。

    綜上所述,耳內(nèi)鏡具有手術時間短、視野清晰、術后恢復快等優(yōu)勢,在中耳及鼓室成形術治療中應用,取得了良好的效果。

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