疝環(huán)充填式與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝治療效果比較

汪衛(wèi)平 王潔

（昆山市第二人民醫(yī)院普外科 江蘇 昆山 215300）

腹股溝疝隨著病情進(jìn)展可伴有局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。腹股溝疝發(fā)生率約為0.1%～0.5%，目前主要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)正常結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重，縫合張力較大，且并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來新興的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，但不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)所產(chǎn)生的手術(shù)效果也不盡相同[2]。本研究旨在尋找腹股溝疝患者最佳治療術(shù)式，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年1月－2019年3月我院72例腹股溝疝患者，所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，知情同意書，且排除手術(shù)禁忌證者、嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、血液及免疫系統(tǒng)疾病、妊娠及哺乳期婦女及臨床資料不全者。其中男46例，女26例，年齡25～72歲，平均（50.42±4.63）歲，病程1～7年，平均（3.37±1.28）年，左側(cè)38例，右側(cè)34例，疾病類型：原發(fā)性疝32例，斜疝23例，直疝17例。根據(jù)入院單雙號(hào)將受試者分為對(duì)照組（n=36）和研究組（n=36），兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均完成各項(xiàng)檢查，常規(guī)禁食禁飲，患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，對(duì)照組患者接受疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，于腹股溝位置取斜行切口,逐切開腹外斜肌，充分暴露疝囊位置后游離精索，切開并剝離疝囊下的腹橫筋膜，高位游離疝囊，之后通過疝環(huán)口回納至腹膜腔內(nèi)，用填充物填充疝環(huán)至完整后固定，常規(guī)縫合止血，于精索后方放置網(wǎng)狀補(bǔ)片并進(jìn)行縫合固定，去除多余疝片，常規(guī)縫合切口。研究組患者接受平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，切開腹外斜肌筋膜，大小與補(bǔ)片面積一致，明確疝囊位置后游離精索，縫合提睪肌，將補(bǔ)片放置在精索后方，上端開口穿過精索，下端與腱膜組織進(jìn)行縫合固定。錢凱腹外斜肌腱上葉，間斷式縫合補(bǔ)片上冊(cè)葉緣與腹內(nèi)斜肌腱膜，之后縫合補(bǔ)片上端開口，關(guān)閉皮膚開口。術(shù)后所有患者均常規(guī)給予抗生素等支持治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、自主能力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、自主能力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

住院時(shí)間（d）研究組3635.42±5.39*26.38±4.02*8.98±3.42*7.68±2.68*7.02±1.26*對(duì)照組3649.86±6.3645.31±4.1512.43±6.639.74±3.6910.13±1.75組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）首次下床時(shí)間（h）自主能力恢復(fù)時(shí)間（h）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3.討論

腹股溝疝又稱疝氣，是普外科疾病中的常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)中將肌肉、韌帶、腱膜等不同性質(zhì)的組織進(jìn)行縫合，不僅會(huì)影響各組織間的愈合能力，且縫合中常會(huì)出現(xiàn)組織重疊現(xiàn)象，不僅增加術(shù)后并發(fā)癥，還會(huì)影響愈合效果。無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要以人工生物材料作為補(bǔ)片，且不會(huì)干擾正常組織的解剖結(jié)構(gòu)，有效降低變態(tài)及異物反應(yīng)，不限制患者術(shù)后的體力活動(dòng)[3]。疝環(huán)充填式及平片修補(bǔ)式均為無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的常用方式，其中疝環(huán)充填式可有效切除或反轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端疝囊，有效填充內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)腹橫筋膜，但該術(shù)式易出現(xiàn)受力不均勻現(xiàn)象，易造成移位或出現(xiàn)異物感。平片修補(bǔ)式將補(bǔ)片放置在腹股溝管后壁，可與周圍組織快速融合形成纖維結(jié)締組織層，有效修復(fù)腹股溝區(qū)缺損，真正實(shí)現(xiàn)了無張力，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥[4]。

本研究結(jié)果表明，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，在腹股溝疝治療中具有較高的效果。