糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床價(jià)值

王翠翠 李建廠

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 濱州 256603）

所謂特發(fā)性血小板減少性紫癲是兒童常見的一種出血性病癥。尤其是兒童的免疫力較差，如果他們出現(xiàn)自發(fā)性出血、血小板減少和出血時(shí)間過長(zhǎng)的現(xiàn)象，很可能就會(huì)威脅到兒童的生命健康。該病的顯著特點(diǎn)是骨髓巨核細(xì)胞的成熟出現(xiàn)了問題，也稱成熟障礙，正因如此血小板生存的時(shí)間就較短，自身的抗血小板抗體的產(chǎn)生。近幾年來，該病癥在臨床上出現(xiàn)的越來越多見，占有出血性疾病總數(shù)的1/3。因此，為了減少危及生命的大出血的發(fā)生，應(yīng)積極治療。

本文就主要分析了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癲的相關(guān)療效。

1.資料和方法

1.1 相關(guān)的資料

將我院近兩年多收治的102例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒進(jìn)行分組，觀察組52例，對(duì)照組50例。觀察組中，男性25例，女性27例，年齡最小的7月，年齡最大的5歲。對(duì)照組中，男性26例，女性24例，年齡最小的6月，年齡最大的6歲。兩組分組均為隨機(jī)，在性別、年齡的比例之間沒有太大差異，故所得出的結(jié)果具有一定的參考意義。

1.2 治療方法

我們對(duì)兩組均使用地塞米松 0.5mg/kg.d，連用3天，第4天改為潑尼松龍1.5mg/kg.d，根據(jù)血小板回升情況，逐漸減停。同時(shí)每例患兒均給予抗血小板凝聚及其他對(duì)癥支持治療。而觀察組同時(shí)加用丙種球蛋白0.4g/kg.d，連用5天。治療期間，我們進(jìn)行每日或隔日進(jìn)行血常規(guī)檢查，從而對(duì)其進(jìn)行更加穩(wěn)定的治療。出院后，定期隨訪，至少3～6月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)的相關(guān)規(guī)定來看，所有的患者只有在接受治療三個(gè)月之后才能進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)。如果在三個(gè)月后患者的血小板恢復(fù)正常，并且沒有異常出血的情況，那么就可以初步判斷，聯(lián)合丙種球蛋白治療的方法是有效的。如果血小板升至50000000000/L，并且沒有基本的出血情況，這個(gè)情況堅(jiān)持的時(shí)間也比較長(zhǎng)，那么就可以說該方法的效果比較良好。如果血小板有所升高，并且出現(xiàn)了癥狀也已經(jīng)大大改善，情況的持續(xù)時(shí)間在兩周以上，那么就說明治療已經(jīng)有了進(jìn)步。

2.結(jié)果

通過對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組療效的比例的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，兩組的總有效率基本上沒有太大的差異。但是觀察組的顯效率明顯高于對(duì)照組，減少了急性期大出血的風(fēng)險(xiǎn)，這也就在另一方面說明了觀察組的效果更好一些。而通過對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組治療前后的IL-6、TNF-а含量進(jìn)行分析，我們也可以得出這兩組在治療后的含量都有下降，并且觀察組的下降程度比較明顯。

觀察組顯效20例(36.46%)，有效28例(53.85%)，無(wú)效4例(7.69%)，治療有效率92.31%；對(duì)照組顯效15例(30%)，有效25例(50%),無(wú)效10例(20%)，有效率80%.,P＜0.05。TNF-a、IL-6對(duì)比觀察組TNF-a(24.33±8.64)ng/L，IL-6 (17.56±10.12)ng/L與對(duì)照組相比，P＜0.05(見表).血小板計(jì)數(shù)上升及恢復(fù)正常時(shí)間，觀察組血小板計(jì)數(shù)上升時(shí)間(1.610.8)d,恢復(fù)正常時(shí)間(4 8±+2.1)d,與對(duì)照組相比，P＜0.05.觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%，對(duì)照組17.02%（P＞0 05）,

表 TNF-a.IL-6對(duì)比 (ng/L) TNF-a

3.相關(guān)的討論

小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病與兒童的免疫系統(tǒng)有關(guān)，但是由于兒童的機(jī)制比較復(fù)雜。正因如此，兒童細(xì)胞免疫功能如果出現(xiàn)異常，那么很可能就會(huì)造成血小板減少性紫癲。除此之外，還有一些人員認(rèn)為細(xì)胞因子和紅細(xì)胞如果出現(xiàn)異常，也可能會(huì)造成兒童的發(fā)病。

本文所采用的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白來治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癲的方法，糖皮質(zhì)激素能夠減少免疫反應(yīng)和PAIgG產(chǎn)生，同時(shí)其也抑制了脾臟單核巨噬細(xì)胞吞噬抗體的情況。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素也能很好的減少毛細(xì)血管的通透性，從根本上減少出血的概率。當(dāng)前有醫(yī)者認(rèn)為，如果相關(guān)工作人員能夠在早期對(duì)兒童進(jìn)行激素治療，那么也很可能會(huì)減少兒童出血的發(fā)生。免疫球蛋白治療減少性紫癲的主要原理是，這種蛋白能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的運(yùn)行，能夠有效地抑制T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，并且降低了輔助性T淋巴細(xì)胞的功能，最終會(huì)使B淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的抗血小板抗體能夠減少。除此之外，丙種球蛋白也能很好的抑制血小板和抗血小板進(jìn)行融合，能夠很好的增強(qiáng)兒童機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白的作用力。而如果相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)⑻瞧べ|(zhì)激素和丙種免疫球蛋白進(jìn)行聯(lián)合作用，那么就可以在一定程度上避免單一糖皮質(zhì)蛋白對(duì)T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的所造成的損害，從而有利于增強(qiáng)兒童的免疫能力。此外，如果在治療的過程中僅僅依靠單一的方法，也可能會(huì)造成病情的不穩(wěn)定。對(duì)兒童進(jìn)行ITP治療，主要是為了提升患者的血小板數(shù)量，避免患者因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重的失血而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。而糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白就可以明顯提升血小板的上升速度，有利于解決兒童出現(xiàn)事故。

除此之外，與單一使用糖皮質(zhì)激素比較，二者的聯(lián)合使用可以使患者達(dá)到更好的療效，真正解決了相關(guān)病癥所帶來的威脅。此外，利用二者的聯(lián)合，相關(guān)患者的顯效率也比較高，能夠更好的減少血小板上升所需要的時(shí)間，在臨床上應(yīng)用的效果明顯高于單一使用一種治療方法。

總而言之，特發(fā)性血小板減少性紫癲威脅到了兒童的健康，如果不能采取有效的方法來對(duì)其進(jìn)行治療，那么所造成的后果也是比較嚴(yán)重的。通過對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)的分析，我們可以得出一個(gè)結(jié)論，那就是將糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白進(jìn)行治療可以有效的提升治療的顯效率，并且也能大大增強(qiáng)治療后效果的穩(wěn)定性，具有比較強(qiáng)的推廣意義。