脊柱旁原發(fā)性腹膜后腫瘤的CT評估價值

郭介民，文小檢，徐振華

（湖南總隊(duì)醫(yī)院放射科 湖南 長沙 410006）

原發(fā)性腹膜后腫瘤發(fā)病率較低，且所處位置較深、適應(yīng)性較強(qiáng)，特別是脊柱旁的腫瘤，早期不會出現(xiàn)明顯癥狀，惡性腫瘤常累及相鄰臟器，致手術(shù)切除率低[1-2]。本文總結(jié)經(jīng)手術(shù)或病例證實(shí)的16例脊柱旁原發(fā)性腹膜后腫瘤的CT表現(xiàn)，為腫瘤的術(shù)前評估積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

回顧性分析2013年—2018年期間于本院診治的脊柱旁原發(fā)性腹膜后腫瘤16例。男7例，女9例，年齡12～64歲，平均39.63歲。CT檢查采用GE4層螺旋CT掃描機(jī)，平掃后行增強(qiáng)掃描，并對圖像進(jìn)行重建。觀察腫瘤內(nèi)部的CT特征并記錄。我們根據(jù)腹膜后腫瘤評分系統(tǒng)[3]來判斷腫瘤的良惡性，將腫瘤最大直徑≥5.5cm、無鈣化、邊緣不規(guī)則且內(nèi)部存在變性壞死的定為惡性。

2 結(jié)果

16例腫瘤中，良性9例，惡性7例，有12例為神經(jīng)源性腫瘤，占75.0%。CT判斷為良性8例，惡性8例；CT判斷腫瘤良惡性的敏感性為87.50%，特異性為85.71%，準(zhǔn)確率為81.25%。惡性、良性腫瘤分別有5例、1例為不規(guī)則形（P=0.035）；而邊界、密度、強(qiáng)化在兩者中無明顯差異（P＞0.05）；良性腫瘤表現(xiàn)為推壓改變，而85.71%（6/7）的惡性腫瘤見周圍組織器官粘連甚至受侵（P=0.001）。良性神經(jīng)源性腫瘤多邊界清晰，如神經(jīng)鞘瘤（圖A）、神經(jīng)纖維瘤（圖B）；惡性神經(jīng)源性腫瘤邊界多不清晰，可有明顯的骨質(zhì)破壞。

圖A

圖B

3 討論

脊柱旁原發(fā)性腹膜后腫瘤組織來源多為神經(jīng)源性，也可有淋巴組織、原始外胚層組織[4]，本研究發(fā)現(xiàn)脊柱旁最常見的原發(fā)性腹膜后腫瘤為神經(jīng)源性來源，有12例，占75.0%。應(yīng)用影像學(xué)檢查可對腫瘤進(jìn)行直觀評估，通過CT檢查判斷腫瘤均位于腹膜后。神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)于脊柱旁，研究中75%的脊柱旁原發(fā)性腫瘤為神經(jīng)源性腫瘤，這與既往的研究基本一致[5]。腫瘤的良惡性鑒別對臨床治療方案的選擇具有指導(dǎo)作用[6]。本研究應(yīng)用CT對腫瘤的良惡性進(jìn)行評估，判斷其良惡性的敏感性為87.50%，特異性為85.71%，準(zhǔn)確率為81.25%。我們發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤多表現(xiàn)為不規(guī)則形；與周圍組織的關(guān)系，良性腫瘤多為推壓改變，而惡性腫瘤多為粘連、侵犯。原發(fā)性腹膜后腫瘤被發(fā)現(xiàn)時常常體積較大，且病理類型種類繁多，CT評估有一定的規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)可循。發(fā)現(xiàn)脊柱旁原發(fā)性腹膜后腫瘤時，應(yīng)首先考慮神經(jīng)源性腫瘤，根據(jù)一些特征性表現(xiàn)可對腫瘤進(jìn)行定性判斷和評估。