CT及MRI對肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷價值對比

李 力，姚依林

（中國貴航集團三○二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

FNH是一種良性腫瘤樣病變，在臨床上并不多見，以女性群體多發(fā)，因其影像學表現(xiàn)與占位性病變相似，加上無明顯癥狀，具有一定的診斷難度，在檢查中易被誤診、漏診[1]。近年來由于影像學技術(shù)的快速發(fā)展，CT與MRI是診斷FNH的兩種主要方式，均具有一定的診斷價值，但目前在臨床上存在一定爭議[2]。本文就CT與MRI在FMH的診斷中的效果展開討論，特匯報在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016年6月—2019年6月病理確診為FNH的患者CT和MRI的結(jié)果，按隨機列表法從中各選取40例納入研究，列為CT組及MRI組。兩組男女比例分別為12:28、11:29；年齡分別為24～54歲、25～59歲，均值分別為（38.4±5.4）歲、（40.5±5.9）歲。以上基礎(chǔ)資料基本一致（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 設(shè)備型號：GE-Discovery-CT750HD；掃描參數(shù)設(shè)置：120kV、250mA；螺距0.983，矩陣512×512，層厚10mm。先行常規(guī)CT平掃，再行增強掃描。掃描范圍：膈頂至腎臟下緣。所有患者檢查時處于空腹12h的狀態(tài)，囑患者掃描前30min飲水800～1000ml，充盈胃腸道；指導患者進行呼吸訓練，掃描時讓患者屏氣。于肘靜脈以2.5～3.0ml/s的速度注入75～90ml的非離子造影劑和40ml生理鹽水，行肝動脈期、門靜脈期、平衡期增強掃描。掃描后于圖像工作站進行處理，描述影像學表現(xiàn)。

1.2.2 MRI檢查 設(shè)備型號：GE-HDXP-3.0T MRI掃描儀。掃描參數(shù)設(shè)置：矩陣256×256，層厚3mm；層間隔1～3mm；視野40cm×40cm。先行常規(guī)MRI平掃，再行增強掃描。掃描范圍同上。所有患者檢查前1d服用緩瀉劑，清潔腸道。指導患者檢查時平靜呼吸。掃描15～23s，層厚6～8mm，F(xiàn)SPGR常規(guī)軸位及冠狀位：T1WI TR 200ms，TE 2.6ms；矢狀位：FRFSE T2WI，TR 6667ms，TE 104～107ms。結(jié)束后行增強掃描：靜脈注射釓噴酸（Gd-DTPA）15ml后16～20s行動態(tài)掃描，掃描參數(shù)：TR 2.7ms，TE 1.26ms。延遲5～6min行常規(guī)T1WI，掃描參數(shù)：TR 200ms，TE 2.6ms。DWI序列采用SE-EPI序列，TR 1600ms，TE 20ms，b=500s/mm2。掃描后于圖像工作站進行處理，描述影像學表現(xiàn)。

1.3 觀察指標

對比兩組圖像病灶的位置、大小、形態(tài)及主要合并征象，以及與周圍血管組織的關(guān)系。比較兩組檢查診斷的準確率，分為準確、誤診、漏診。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

經(jīng)檢驗，MRI組準確率為95%，比CT組的75%高（P＜0.05），見表。

表 兩組診斷準確率對比（n=40，例）

3 討論

FNH的發(fā)病率僅次于海綿狀肝血管瘤，是一種肝內(nèi)良性富血供占位病變，易被誤診為肝癌、肝腺瘤等疾病[3]，會使患者產(chǎn)生一定的心理負擔。FNH表現(xiàn)為肝內(nèi)邊界清晰的結(jié)節(jié)，一般直徑＜5cm，當其病灶較大時，即增生組織較大，此時壓迫鄰近器官組織而出現(xiàn)臨床癥狀，需手術(shù)治療，因此檢查確診對后期臨床治療方案的制定有重大意義。FNH多發(fā)于女性，其發(fā)病機制尚不明確，認為與口服避孕藥無關(guān)。根據(jù)FNH的病理學及影像學表現(xiàn)將其分為經(jīng)典型與非經(jīng)典型，比例約為3:1，主要表現(xiàn)為切面中心有星芒狀瘢痕[4]。

本文研究中回顧性分析80例行CT及MRI檢查的患者結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CT組圖像與診斷相符的有30例，誤診、漏診共10例，而MRI組圖像與診斷相符的有38例，誤診、漏診的共2例，MRI組的診斷準確率明顯高于CT組。CT檢查主要是利用X線束、γ射線等對機體進行掃描，能很好地顯示肝臟等軟組織器官，并能顯示病變情況，從而對影像學表現(xiàn)進行詳細的觀察。本文中CT檢查時患者大量飲水以充盈胃腸道，可增強顯示效果，并對患者的肝動脈期、門靜脈期、平衡期進行掃描，能更清晰地得到病變位置與肝臟之間的關(guān)系結(jié)果。MRI檢查主要是利用核磁共振原理對機體掃描后的圖像進行分析，對軟組織有更高的分辨率，可全面顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)、病變灶與周圍組織血管的聯(lián)系。MRI增強掃描屬于聯(lián)系性動態(tài)掃描，檢查中對血流、組織的信號具有高度的敏感性，能強化圖像細節(jié)，使得到的診斷結(jié)果更為準確。

由此可見，CT與MRI均可用于FNH的診斷，MRI檢查的診斷率高于CT檢查，可減少誤診、漏診，值得在臨床推廣。