螺旋CT三期增強掃描對肝血管瘤的診斷價值評價

孫維虎

（海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學影像與核醫(yī)學科 上海 200003）

肝血管瘤作為良性腫瘤中較為常見的一種，好發(fā)于30～60歲人群，此疾病早期癥狀并不典型，大部分患者為體檢中發(fā)現(xiàn)[1]，臨床在早期診斷及治療方面存在一定難度，如何提高診斷準確性是保證治療效果的關鍵所在，對于預后改善也意義重大。本文抽取2016年4月—2019年5月的50例肝血管瘤患者進行研究，旨在分析肝血管瘤采取螺旋CT三期增強掃描的診斷效果，便于為實際工作奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取我院2016年4月—2019年5月的肝血管瘤患者50例，根據(jù)抽簽法分組，各25例。此次研究已經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：均經(jīng)手術病理檢查確診為肝血管瘤患者；年齡≥18歲；已簽署知情同意書，且積極配合者。

排除標準：合并全身性嚴重疾病者；精神系統(tǒng)疾病者；伴有其它系統(tǒng)或臟器嚴重疾病者。

對照組男女之比為14:11，年齡最大63歲，最小29歲，平均（40.06±4.18）歲，患病時間（5.29±1.06）個月，最長19個月，最短1個月。

觀察組男女之比為12:13，年齡最大65歲，最小30歲，平均（40.21±4.02）歲，患病時間（5.03±1.24）個月，最大17個月，最短2個月。

兩者上述資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用CT平掃，使用飛利浦256iCT，掃描層厚為5mm，重建層厚1mm。操作前禁食六小時，保持空腹狀態(tài)，開始前二十分鐘，予以五百毫升溫開水，檢查前再予以兩百毫升溫開水，保證腸道處于充盈狀態(tài)，引導其正常平穩(wěn)呼吸，掃描范圍包括整個肝臟。

觀察組采用多層螺旋CT三期增強掃描，掃描層厚同對比組，CT平掃后，予以對比劑100毫升碘海醇（靜脈注射），以每秒3ml為注射速度，三十秒后，予以動脈期掃描，六十秒后實施門靜脈期掃描，五分鐘后進行延遲掃描，根據(jù)患者實際病情可推遲至注射三十分鐘后進行，根據(jù)實際顯影調(diào)整掃描次數(shù)及延遲時間，重點觀察靶部位。

1.3 觀察指標

觀察兩組診斷準確性、漏診及誤診情況，分析觀察組CT圖像特點。

1.4 統(tǒng)計學方法

檢查準確性、漏診及誤診概率為計數(shù)資料，百分比表示，卡方檢驗，軟件分析采取SPSS19.00，數(shù)據(jù)對比P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組檢查情況對比

觀察組診斷準確概率為96.00%，高于對照組，P＜0.05，觀察組漏診及誤診概率低于對照組，但兩者并無差異，P＞0.05，見表。

表 對比兩組診斷準確概率[n（%）]

2.2 觀察組CT圖像特點分析

觀察組24例診斷準確患者中，21例單發(fā)病灶，4例多發(fā)病灶，共計29個病灶，直徑最大6.91cm，最小0.87cm，平均（3.19±1.01）cm。增強掃描可見14例動脈期病灶周圍強化明顯，延時及門脈期表現(xiàn)為對比劑逐步填充（向內(nèi)），6例動脈期病灶完全強化，且可見異常灌注，延時期等密度或稍高密度，門脈期略高密度，3例延時期、門脈期可見對比劑擴散（向內(nèi)），動脈期病灶中心強化，1例動脈期并無明顯強化，門脈期表現(xiàn)為周圍不強化或輕微強化，延遲期病灶有所縮小，延長掃描可見等密度填充。

3 討論

肝血管瘤即為海綿狀血管瘤，腫瘤可見紫紅色、藍色外觀，血竇大小不一，內(nèi)襯可見內(nèi)皮細胞，中間存在纖維隔（切面表現(xiàn)為囊狀或篩狀），形似海綿。臨床治療以手術為主，保證診斷準確性利于提高治療及預后效果[2]。臨床予以螺旋CT三期增強掃描效果顯著，具有快進慢出等特點，可有效檢查出疾病，與其他疾病相鑒別。

常規(guī)CT平掃可直接觀察到肝硬化、慢性炎癥病灶，可與肝血管瘤相區(qū)別，但針對單發(fā)性轉移瘤，病灶內(nèi)部血運缺乏，增強掃描環(huán)形強化，門脈期則可見中心不強化、瘤體邊緣強化，這也能與肝血管瘤相鑒別。針對局部結節(jié)樣增生，此類病例相對較少，平掃即可見低密度區(qū)，不存在包膜[3-4]，增強掃描可見病灶均勻強化，門脈期可見密度較肝實質(zhì)高，延遲期可見密度更低，中央?yún)^(qū)存在星狀瘢痕，這也能與肝血管瘤區(qū)別。本文結果可見，觀察組確診的24例患者中，21例為單發(fā)病灶，4例多發(fā)病灶，共計29個病灶，直徑最大6.91cm，最小0.87cm，平均（3.19±1.01）cm。增強掃描可見14例動脈期病灶周圍強化明顯，延時及門脈期表現(xiàn)為對比劑逐步填充（向內(nèi)），6例動脈期病灶完全強化，且可見異常灌注，延時期等密度或稍高密度，門脈期略高密度，3例延時期、門脈期可見對比劑擴散（向內(nèi)），動脈期病灶中心強化，1例動脈期并無明顯強化，門脈期表現(xiàn)為周圍不強化或輕微強化，延遲期病灶有所縮小，延長掃描可見等密度填充。同時，觀察組診斷準確概率為96.00%，高于對照組，P＜0.05，觀察組漏診及誤診概率低于對照組，但兩者并無差異，P＞0.05，這可能與樣本容量有一定關系。在實際操作過程中，因肝血管瘤具有明顯時間特征性，CT影像隨著時相不同而有所差異，臨床應把握好多期掃描時間，保證診斷準確性，與原發(fā)性肝癌等疾病相鑒別。裴生儉[5]等人曾對肝血管瘤患者實施螺旋CT三期增強掃描檢查，結果與本文有所類似，相比常規(guī)CT掃描，三期增強掃描臨床價值更高，漏診及誤診明顯更低，診斷準確率高，與本文結果有所類似，這也表明此方法的應用可靠性及可行性。

綜上所述，肝血管瘤采取螺旋CT三期增強掃描的診斷，臨床價值較高，可保證檢查準確性，與其他肝臟疾病相鑒別，避免漏診及誤診，便于疾病下一步治療方案的順利實施，值得推廣使用。