超聲檢查診斷脂肪肝的臨床價(jià)值研究

方 莉

（東莞康華醫(yī)院 廣東 東莞 523080）

脂肪肝（Fatty liver）是現(xiàn)代人常見(jiàn)的疾病，脂肪肝患者的肝病變類型呈現(xiàn)彌漫性，發(fā)病原因復(fù)雜[1]。但脂肪肝并非無(wú)法治療，若及時(shí)作出診治，可以將肝病變逆轉(zhuǎn)，顯著改善患者的預(yù)后。臨床的診斷治療中，影像學(xué)檢查（Film degree exam）是最為常用的手段，為了探究超聲檢查對(duì)于脂肪肝的診斷價(jià)值，本研究抽取于我院骨科進(jìn)行診治的胸腰段脊柱骨折120例作為本次研究的對(duì)象，診治時(shí)間為2017年1月—2018年1月，詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取于我院骨科進(jìn)行診治的胸腰段脊柱骨折120例作為本次研究的對(duì)象，診治時(shí)間為2017年1月—2018年1月。采取隨機(jī)數(shù)字表法作為本次研究分組的準(zhǔn)則，分為對(duì)照組組、觀察組，各60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者已知悉、同意本次研究，該研究經(jīng)過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)統(tǒng)一審核并通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書(shū)；（2）本研究中所有患者均全程參與，患者未中途退出；（3）所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為脂肪肝患者：腹痛、腹脹、食欲減退等；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神障礙、精神類疾病的患者；（2）排除嚴(yán)重心臟疾?。ㄈ缧穆墒С＃⒀合到y(tǒng)疾?。ㄈ绺哐獕海┗颊?；（3）排除伴有肝臟、腎臟存在先天性畸形患者；（4）排除血糖尿病、心臟病患者；（5）排除病毒性肝炎、藥物性肝臟疾病患者。

其中對(duì)照組患者的年齡為32～61歲，平均年齡為（43.14±4.23）歲，平均體重（60.6±13.11）kg，其中男性34例，女性26例；觀察組患者的年齡為35～62歲，平均年齡為（44.48±5.41）歲，平均體重（59.4±13.76）kg，其中男性33例，女性2例。分析參與研究患者的一般資料，包括年齡、性別、疾病類型、病史等，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取CT進(jìn)行診斷：患者取仰臥位，采取CT掃描其腹部。隨后進(jìn)行肝三期（增強(qiáng)CT掃描），靜脈注射碘海醇（造影劑）80ml～100ml于患者的肘部，造影劑的注射速率需控制在2.5ml/秒。注射造影劑后25秒，進(jìn)行動(dòng)脈期掃描；注射造影劑后60秒，進(jìn)行靜脈期掃描；注射造影劑后180秒，進(jìn)行延遲期掃描。

觀察組患者采取超聲檢查：患者取仰臥位或側(cè)臥位，評(píng)估患者的自身情況指導(dǎo)其飲用500ml～800ml水，使檢測(cè)結(jié)果避免胃脹氣造成的干擾。超聲探頭的頻率設(shè)定為1.0MHz～5.0MHz。暴露患者的腹部，充分掃描檢查的區(qū)域。超聲探頭先探查肝區(qū)切面，觀察肝臟內(nèi)部的管道、特征、大小、形態(tài)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的漏診率、誤診率以及診斷準(zhǔn)確率。脂肪肝的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)是：（1）肝臟密度均小于脾密度，顯示患者脂肪肝類型為彌漫性脂肪肝；（2）患者的部分肝葉、肝段密度較低，CT增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示肝臟內(nèi)部血管的分布正常，顯示患者脂肪肝類型為局灶性脂肪肝；脂肪肝的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者肝臟的實(shí)質(zhì)超聲回聲呈現(xiàn)出彌漫性密集型增強(qiáng)，肝臟內(nèi)部的血管清晰度顯著較低，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲顯著減弱，顯示患者脂肪肝類型為彌漫性脂肪肝；（2）患者的部分肝葉呈現(xiàn)出不規(guī)則、稍微較高的回聲，顯示顯示患者脂肪肝類型為局灶性脂肪肝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所采集的數(shù)據(jù)將由系統(tǒng)SPSS21.0進(jìn)行對(duì)比、分析、統(tǒng)計(jì)等工作，計(jì)量資料將采?。ň怠罉?biāo)準(zhǔn)差）的形式，組間數(shù)據(jù)的對(duì)比采取t值檢驗(yàn)，研究中涉及的多組間的對(duì)比采取單因素方差法對(duì)比分析。計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性由P＜0.05所體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢查結(jié)果對(duì)比

如表1。觀察組患者脂肪肝檢出率為96.67%（55/60），對(duì)照組患者脂肪肝檢出率為73.73%（44/60），觀察組患者的檢出率較高，診斷效果顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.9841）。

表1 兩組患者的檢查結(jié)果對(duì)比（例）

2.2 兩組患者的誤診漏診對(duì)比

如表2。觀察組的漏診率為5.00%，對(duì)照組為16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.2272）；觀察組的誤診率為6.67%，對(duì)照組為20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.6154）。

3 討論

脂肪肝（Fatty liver）指肝細(xì)胞的脂質(zhì)累積量超出肝濕重的5%，肝細(xì)胞脂質(zhì)的累積可包括脂肪酸（fatty acid）、膽固醇（cholesterol）、磷脂（Lecithin）、甘油三酯（最為常見(jiàn)）等，是一種臨床現(xiàn)象[2]。脂肪肝的病變過(guò)程包括脂肪性肝炎（Fattyhepatitis）、肝硬化（Cirrhosis）、脂肪變性（Steatosis）等，臨床上可根據(jù)脂肪量的多少將脂肪肝分型，分為輕型、中型、重型[3]。脂肪肝病變需早診斷早治療，及早確定脂肪肝分型可將其作為臨床治療的參考依據(jù)，醫(yī)護(hù)人員可盡早對(duì)患者病情進(jìn)行控制和監(jiān)督[4]。關(guān)于脂肪肝的診斷，金標(biāo)準(zhǔn)為肝穿刺活組織檢查，是一種有創(chuàng)性的檢查，臨床依從性較低，且醫(yī)護(hù)人員為患者取樣時(shí)常常出現(xiàn)較大的誤差，臨床推廣較難。超聲和CT均是較常用、普及力度較大的兩項(xiàng)診斷措施，其使用方法簡(jiǎn)便，誤差較小，受到廣大患者的青睞[5]。有關(guān)研究顯示[6]，超聲診斷對(duì)于脂肪肝患者的病情有著較高的靈敏度，且超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛、無(wú)反射性損害、可反復(fù)檢查、操作簡(jiǎn)易、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用極為廣泛。除此之外，超聲檢查可以清晰地、分層次地顯示出患者脂肪肝的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及肝臟官腔結(jié)構(gòu)，檢出率、準(zhǔn)確率均較CT檢查高[10]，根據(jù)本研究，觀察組患者脂肪肝檢出率為96.67%（55/60），對(duì)照組患者脂肪肝檢出率為73.73%（44/60），觀察組患者的檢出率較高，診斷效果顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.9841），顯示超聲檢查較CT檢查具有較高的檢出率，對(duì)脂肪肝患者的臨床分型有較高的準(zhǔn)確度；觀察組的漏診率為5.00%，對(duì)照組為16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.2272）；觀察組的誤診率為6.67%，對(duì)照組為20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.6154）。顯示超聲檢查的漏診率、誤診率均較顯著低，靈敏度高，臨床診斷時(shí)可優(yōu)先選擇。

綜上所述，關(guān)于脂肪肝的診斷，超聲檢查的準(zhǔn)確率更高，臨床的誤診率、漏診率顯著更低，低于CT檢查，值得臨床推廣應(yīng)用。