下肢深靜脈血栓患者診斷中彩色多普勒超聲的作用研究

許 晨

（江蘇省第二中醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 210019）

下肢深靜脈血栓是一種臨床常見病，是由下肢深靜脈血管內(nèi)有靜脈血液凝結(jié)而引起的疾病[1]。此外，靜脈壁損傷和靜脈血流滯緩均會(huì)引發(fā)該病?；颊邥?huì)出現(xiàn)淤滯性潰瘍、皮炎、肢水腫、色素沉著和繼發(fā)性靜脈曲張等癥狀，容易伴隨肺動(dòng)脈栓塞、出血等并發(fā)癥，使得患者的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，造成患者生活質(zhì)量下降，甚至對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2-3]。臨床上必須要高度重視對其的診斷和治療，常用的治療方法主要是藥物療法，讓患者注意患肢體位和日常休養(yǎng)，進(jìn)而有效改善癥狀[4]。彩色多普勒超聲診斷血管性改變特異性和敏感性極高，所以筆者選取我院收治的下肢深靜脈血栓患者，對其采用彩色多普勒超聲檢查，分析血栓形成情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年6月—2019年2月期間在我院進(jìn)行診治的下肢深靜脈血栓患者50例進(jìn)行研究，所選患者中，男性30例，女性20例，年齡為27～85歲，平均年齡為（51.2±4.7）歲，病程為1天～4個(gè)月，平均病程為（2.8±0.4）個(gè)月，其中換瓣史3例，心衰史5例，外傷手術(shù)史29例，產(chǎn)后發(fā)生下肢深靜脈血栓者3例，不明原因者10例。全部對象均給予彩色多普勒超聲檢查，結(jié)合患者臨床癥狀，然后以X線靜脈造影技術(shù)進(jìn)行檢查并確診。全部患者均明確本次研究內(nèi)容，且簽署知情同意書；無語言功能障礙和認(rèn)知障礙；無家族精神病史；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查方法，如下：應(yīng)用GE LOGIQ s8和PHILIPs EPIQ 5超聲診斷儀對患者進(jìn)行診斷，控制儀器頻率為5～10MHz。受檢患者應(yīng)當(dāng)取俯臥位或者仰臥位，沿著下肢靜脈走向，按照自心臟近端至遠(yuǎn)端的次序，掃描下肢深靜脈，對血流動(dòng)力學(xué)和多個(gè)血管截面進(jìn)行觀察。主要是對患者下肢深靜脈血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)、血管壁內(nèi)壁光滑程度、血管壁內(nèi)徑大小和血管充盈情況進(jìn)行觀察。在血流改變以及血管充盈的檢查中，可以應(yīng)用探頭加壓肌肉等方式進(jìn)行加壓掃描，并對比確定有無深靜脈血栓形成。

X線數(shù)字減影血管造影檢查方法，首先研究對象均進(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)，未出現(xiàn)碘過敏患者可以入造影室，頭高和足底保持15度角度差，取仰臥位，應(yīng)用X線胃腸透視機(jī)GE-500mA進(jìn)行X線下肢深靜脈造影。體位取正后，對足背靜脈進(jìn)行穿刺，應(yīng)用碘濃度為百分之四十到百分之五十的的泛影葡胺，76%泛影葡胺（含碘）以生理鹽水進(jìn)行稀釋，對患者進(jìn)行靜脈滴注，100ml/次，另加地塞米松5mg。通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對下肢深靜脈血栓易發(fā)部位和骨盆攝片進(jìn)行提取，對對應(yīng)位置血栓形成狀況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所選患者的漏診率、誤診率、敏感度、特異性和準(zhǔn)確度，并對其進(jìn)行分析。

1.4 臨床分型、分期

以靜脈血栓發(fā)生部位進(jìn)行分型：中央型，指股靜脈發(fā)生血栓。周圍型，指腘靜脈以下部位出現(xiàn)血栓。混合型，指兼具腘靜脈和股靜脈血栓的情況。急性期：病程短于一周。亞急性期：病程處于2周到4周之間。慢性期：病程大于等于4周；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

50例患者臨床資料均以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以（n，%）、（±s）表示，分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后，結(jié)果表明，診斷的敏感度為80.0%、誤診率為32.0%、漏診率為20.0%、特異性為66.0%，準(zhǔn)確度為76.0%，如表所示。

表 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓屬于一種周圍血管性疾病，其在臨床上比較常見，血栓的形成因素眾多，其中機(jī)體血栓形成傾向、創(chuàng)傷、長時(shí)間住院臥床休養(yǎng)和手術(shù)等共同作用而引起的下肢深靜脈血栓較多[5]?；颊邩O易伴隨肺栓塞等并發(fā)癥，給患者生命健康帶來極大的威脅。一般情況下，絕大多數(shù)下肢深靜脈血栓患者均不會(huì)表現(xiàn)出明顯的疼痛、下肢腫脹和Homans征等癥狀，在很大程度上阻礙了臨床的診斷，增加了診斷難度[6]。往常臨床上對下肢深靜脈血栓的診斷主要是通過X線血管造影和臨床癥狀表現(xiàn)為依據(jù)，而X線血管造影屬于具有創(chuàng)性的檢查，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在下肢深靜脈血栓診斷中應(yīng)用越來越廣泛。下肢深靜脈造影技術(shù)也有相應(yīng)的弊端，比如有不同程度的適應(yīng)癥、禁忌癥和危險(xiǎn)性等，且對于年齡過大的患者，以及創(chuàng)傷比較嚴(yán)重的患者不可以該方法檢查。

據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)行下肢深靜脈血栓診斷過程中應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確度，并且有極強(qiáng)的特異性和敏感度，且具有極其的簡易性，具有無創(chuàng)性和安全性，能夠?qū)颊哌M(jìn)行反復(fù)檢查。由此可見，對下肢深靜脈血栓患者應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，診斷價(jià)值極高，能夠在使得下肢深靜脈血栓疾病盡快確診，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。