腎細胞癌多層螺旋CT影像診斷及鑒別診斷

欒德廣，牛煥東，李寶庫

（煙臺芝罘醫(yī)院 山東 煙臺 264000）

多層螺旋CT應(yīng)用于腎細胞癌的檢查中，能夠有效提升腎細胞癌的檢出率，本次研究以多層螺旋CT對腎細胞癌的檢測為研究對象，選取本院收治的31名患者進行具體分析，包括CT平掃結(jié)果分析，增強CT掃描結(jié)果分析及MRP與MIP的分析三項。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年6月—2019年6月收治的確診為腎細胞癌的患者31例為研究對象，其中男性患者21例，女性患者10例。患者年齡24歲～67歲。其中21例患者表現(xiàn)出血尿的體征，12例患者表現(xiàn)出腰疼的體征，5例患者表現(xiàn)出腹部腫塊的體征。

本次研究開始前已通過書面形式爭取了患者的同意，同時，本次研究已提交本院醫(yī)學倫理委員會審查，審查結(jié)果顯示：不具備醫(yī)學倫理問題，可以進行研究。

1.2 方法

首先、使用128層螺旋CT機（日立：ECLOS16）對患者進行掃描，不僅要進行平掃，還應(yīng)進行增強掃描。對患者進行檢查時，要求患者在檢查前保持空腹的狀態(tài)。在具體檢查的過程中取患者平臥姿，針對腎上腺區(qū)域至腎下極區(qū)域進行掃描。具體掃描參數(shù)應(yīng)保持：電壓處于120kV恒定；電流維持180mAs～300mAs之間。保持層厚維持2.5mm～5mm之間。螺距控制為1.375:1。床的移動速度控制為13.75mm/s。其次、使用對比劑碘海醇（350mg/ml）1ml/kg，通過高壓注射器對患者肘靜脈進行快速團注。具體注射的過程中，維持2ml/s～3ml/s的注射劑量。皮質(zhì)期延遲掃描時間25～30秒，髓質(zhì)期延遲掃描時間60～70秒，分泌期延遲掃描時間2～3分鐘。最后、使用多平面重組技術(shù)（MRP）與的最大密度投影技術(shù)（MIP）對CT掃描數(shù)據(jù)進行分析與處理。

選取典型的掃描圖像用于比對分析，具體選取：圖1A與圖1B：患者A，男性，51歲。圖2A與圖2B：患者B看，男性，62歲。圖3A與圖3B，患者C，55歲。

表1 兩組患者CT掃描結(jié)果統(tǒng)計表[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 患者CT平掃數(shù)據(jù)結(jié)果

多層螺旋CT掃描結(jié)果顯示：病灶主要表現(xiàn)為圓形與橢圓形，存有明顯強化患者數(shù)量為10例；能夠檢測出發(fā)生低密度液化的患者數(shù)量為12例；能夠檢測出發(fā)生混合高密度的患者數(shù)量為6例；檢測發(fā)現(xiàn)有囊性表現(xiàn)的患者數(shù)量為3例；能夠檢測出腎周脂肪間隙模糊的患者數(shù)量為10例，見表1。

10例患者存在腫塊強化的情況，患者的腫塊邊界較為清晰，體積較大的腫塊往往表現(xiàn)為形狀的不規(guī)則，密度混雜不均勻，腫塊可向輪廓外生長。詳見圖1A所示：12例患者發(fā)生低密度液化的情況，其中密度均勻的患者7例，詳見圖2A所示。高密度與低密度患者共5例，詳見圖3A所示。

2.2 增強CT掃描數(shù)據(jù)結(jié)果

多層螺旋CT掃描的結(jié)果顯示：增強掃描，23例患者存在明顯的腫塊強化的情況，皮質(zhì)期表現(xiàn)為明顯強化，強化程度高于或等于腎皮質(zhì)，實質(zhì)期和排泄期病灶強化程度相對低于腎實質(zhì)，可見包膜強化，病灶內(nèi)部可見的斑片狀、不規(guī)則狀與裂縫狀的低密度造影，顯示患者病灶內(nèi)存在液化壞死、囊變或出血的情況，詳見圖1B所示。在皮質(zhì)期內(nèi)，患者病灶明顯不均勻強化，病灶邊緣有相對清晰；排泄期病灶呈低密度，詳見圖2B、3B所示。

2.3 MRP與MIP的分析處理

MRP與MIP的分析結(jié)果顯示：10患者發(fā)生腎周間隙受累/腎周筋膜受侵增厚；3例患者發(fā)生下腔靜脈癌栓；8例患者發(fā)生腎靜脈內(nèi)癌栓；1例患者發(fā)生腎頸動脈屢；1例患者發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；1例患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移；1例患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；1例患者發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移，見表2。

表2 MRP與MIP分析結(jié)果統(tǒng)計表[n（%）]

3 討論

腎細胞癌又稱腎腺癌，屬于泌尿系統(tǒng)疾病中惡性程度較高的一種腫瘤類疾病，不僅會對人體泌尿系統(tǒng)造成影響，甚至造成生命威脅。腎細胞癌臨床癥狀為：腹痛腰痛、腹部腫塊及尿血。臨床研究結(jié)果顯示：存有近20%的患者在患有腎細胞癌后會伴隨發(fā)熱、血沉降速度加快及高血壓等副癥狀。腎細胞癌多發(fā)生于49歲至60歲的年齡段。其中男性患者的發(fā)病率為女性患者的3倍[1]。

目前，臨床對腎細胞癌的檢查主要包括尿常規(guī)檢查、腎盂造影檢查、放射性核素掃描檢查及CT掃描檢查、MRI檢查。具體診斷主要依賴患者的臨床表現(xiàn)、CT檢查結(jié)果等。但腎細胞癌在早期無明顯體征與臨床癥狀[2]。因而，在早期發(fā)現(xiàn)的難度較大。多層螺旋CT能夠沿人體做連續(xù)均勻旋轉(zhuǎn)，同時能沿著掃描床做勻速遞進運動，其掃描的軌跡呈現(xiàn)出螺旋狀前進的狀態(tài)，掃描速度快，實現(xiàn)容積掃描，可進行數(shù)據(jù)后處理，可全面觀察腫瘤的形態(tài)、強化程度及方式，并可了解腫瘤的侵犯情況。

對患者腎細胞進行CT掃描后的結(jié)果顯示[3-4]：第一、腫塊動態(tài)變化。隨著腫塊的生長腎輪廓會呈現(xiàn)出相應(yīng)的變化，腫塊也會向腎外蔓延，而當腫塊向腎臟內(nèi)部生長時，則會對腎竇脂肪造成壓迫，進而導(dǎo)致腎竇脂肪的縮小。第二、腫塊形態(tài)變化。CT掃描結(jié)果顯示：腫塊形態(tài)主要呈現(xiàn)為圓形與橢圓形兩種，且腫塊邊界較為清晰，與其他腎臟疾病相比，腎細胞癌的腫塊形狀單一，且規(guī)則。第三、腫塊密度差異。CT掃描結(jié)果顯示：腎細胞癌患者腫塊密度多為低密度，而囊性情況在臨床中較為少見，具體可分為單囊與多囊兩種，其囊壁的厚薄程度不均勻，但多伴有囊壁結(jié)節(jié)。囊壁的分隔形狀主要表現(xiàn)為斑點狀、殼狀與線條狀三種。且囊液分布呈現(xiàn)出不均勻的狀態(tài)。

在供血方面，腎細胞癌的供血多表現(xiàn)為富供血，臨床中的富供血所占比例高達80%。在臨床中只有15%左右的患者表現(xiàn)為缺乏供血，發(fā)生無供血的情況十分少見。在注入對比劑后，腎細胞在皮質(zhì)期都表現(xiàn)出了強化的特征。部分腫瘤的特征表現(xiàn)十分明顯，同時也顯現(xiàn)出了“快進快出”的特征。得到強化后的腫瘤與正常的腎實質(zhì)相比，無強化的病灶往往表現(xiàn)出低密度的特征，這項特征有助于病癥的檢出。而當腫瘤得到強化后，其囊壁與囊壁結(jié)節(jié)均會發(fā)生顯著變化。本次研究應(yīng)用對比劑后所呈現(xiàn)的特征，與腫瘤強化后的富供血及快進快出的特征相吻合。通過三期掃描與三維后處理技術(shù)的結(jié)合能夠全面展現(xiàn)是腎細胞癌的特征，成功促進疾病的診斷[5-6]。在本次研究的31例患者中，存有10患者發(fā)生腎周間隙受累/腎周筋膜受侵增厚的情況，具體表現(xiàn)為腎周筋膜的厚度增加，腫塊界限模糊；3例患者發(fā)生下腔靜脈癌栓，8例患者發(fā)生腎靜脈內(nèi)癌栓，具體表現(xiàn)為血管內(nèi)低密度情況增加，受累血管區(qū)域增加；1例患者發(fā)生腎動靜脈屢；1例患者發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并伴有肝轉(zhuǎn)移，腎轉(zhuǎn)移。

使用MRP與MIP對CT掃描結(jié)果進行分析所得出的結(jié)論，對腎細胞癌的診斷具有較高的價值。皮質(zhì)期的MRP與MIP能夠充分反映腫瘤的供血情況下。這種類型的的影像學征象發(fā)生概率超過70%。實質(zhì)期掃描也可以明確患者腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)部是否發(fā)生腫瘤栓的情況，對設(shè)計具體的治療方案具有較高的參考價值。

綜上所述，使用多層螺旋CT對腎細胞癌進行檢查，在平掃、增強掃描及MRP與MIP分析的支持下，能夠為診斷提供準確的檢查技術(shù)。為確診腎細胞癌提供有力的依據(jù)，應(yīng)在臨床中推廣使用。而關(guān)于這一問題，隨著技術(shù)的進步還有進一步分析、討論的必要。