基于雙因素模型的醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理實踐與思考——以H醫(yī)院為例

袁明 王軍 張秋華

【摘 ?要】隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展迅猛，突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷頻發(fā)，給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們的身體健康帶來了嚴(yán)重影響。醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生的防治中發(fā)揮這舉足輕重的作用，醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理越來越受到各級政府和衛(wèi)生管理部門的關(guān)注和重視。衛(wèi)生應(yīng)急管理是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要組成部分，更體現(xiàn)醫(yī)院的整體水平。文章在衛(wèi)生應(yīng)急管理基礎(chǔ)上，探討構(gòu)建了動態(tài)-靜態(tài)雙因素管理模型，并以H醫(yī)院在特殊期間的衛(wèi)生應(yīng)急管理為例對該模型展開分析，以期能夠豐富國內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)急管理理論研究，對其他醫(yī)院的衛(wèi)生應(yīng)急管理提供借鑒，進(jìn)一步提升H醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理能力，助力城市綜合管理水平提升。

【關(guān)鍵詞】雙因素模型;衛(wèi)生應(yīng)急;體系

【中圖分類號】R181.3+2 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0143-02

1 相關(guān)概念的界定

1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 ?突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大公關(guān)事件、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具備顯著的突發(fā)性、不可預(yù)測性以及不確定性。典型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件有傳染病、食物中毒、核與輻射事故、化學(xué)物品中毒、大氣或小環(huán)境空氣污染等。[1]

1.2 衛(wèi)生應(yīng)急管理 衛(wèi)生應(yīng)急管理是研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及各種自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會安全事件所引發(fā)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生和社會危害事件的發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律以及人類應(yīng)對行動和侵略的科學(xué)，通過對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與準(zhǔn)備、響應(yīng)與處置、恢復(fù)與重建等過程的計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)與控制等全過程、全方位的管理實踐以及相關(guān)理論、方法及綜合策略的系統(tǒng)探索，來預(yù)防、消減和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害和影響的一門學(xué)科。[2]

1.3 醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理 目前，醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理正處于研究的起步階段，學(xué)術(shù)界尚未同意定義。本文認(rèn)為醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理是設(shè)立相應(yīng)管理部門并健全衛(wèi)生應(yīng)急管理體制的基礎(chǔ)上，對可能或已經(jīng)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生時間開展的數(shù)據(jù)收集、精準(zhǔn)評估、妥善處置、事后重建的一系列管理過程，以最大程度的的減少、消除影響和危害，全力確保群眾生命健康。

2 ?模型的構(gòu)建

衛(wèi)生應(yīng)急管理的研究起步于20世紀(jì)60年代，隨著突發(fā)事件發(fā)生頻次越來越高且影響越來越嚴(yán)重的趨勢下，西方發(fā)達(dá)國家都加大了對衛(wèi)生應(yīng)急管理的力度。但是，國外的研究大多著眼于國家或社會層面宏觀體系的建立，對個體的研究幾乎空白。我國對與衛(wèi)生應(yīng)急管理的研究真正開始與2003年事件爆發(fā)后，受國外研究的影響，一開始學(xué)者們的研究是從政府角度開展，其目的在于有效提升政府衛(wèi)生應(yīng)急管理能力。但隨著研究的深入，越來越多的學(xué)者認(rèn)為醫(yī)院作為突發(fā)衛(wèi)生事件最先感知、開展救治的部門，其對突發(fā)事件的應(yīng)對能力強(qiáng)弱將直接決定事件有效控制的成敗，所以建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理體系迫在眉睫。

近年來，學(xué)術(shù)界對于應(yīng)急管理模式也有很多不同的提法。比如：三階段模式、美國學(xué)者米特洛夫的五階段模式等。其中最具代表性的是美國聯(lián)邦安全委員會的四階段劃分方式，羅伯特·希斯將其概括為4R模式，即：縮減（reduction）、預(yù)備（readiness）、反應(yīng)（response）、恢復(fù)（recovery）。徐利等（2010）在4R應(yīng)急管理模式的基礎(chǔ)上，將快速評估納入管理模型中，構(gòu)建了團(tuán)公共衛(wèi)生時間應(yīng)急管理的“5R”動態(tài)閉環(huán)模型法研究。[3]卞琳琳等（2014）結(jié)合衛(wèi)生應(yīng)急管理現(xiàn)狀，分析歸納衛(wèi)生應(yīng)急管理過程，提出了基于危機(jī)管理理論的“五位一體”的衛(wèi)生應(yīng)急管理模型。[4]

本文認(rèn)為，衛(wèi)生應(yīng)急管理是一項長期、持續(xù)的管理工作，可分為靜態(tài)基礎(chǔ)因素和動態(tài)處置因素，靜態(tài)因素包含：完善組織架構(gòu)、制定管理制度及預(yù)案、開展各類演練、充足的應(yīng)急儲備，動態(tài)因素包含：評估決策、迅速處置、后勤保障、信息聯(lián)動、恢復(fù)重建。當(dāng)有突發(fā)事件爆發(fā)，醫(yī)院緊急構(gòu)建組織架構(gòu)、制定相關(guān)預(yù)案和制度已不現(xiàn)實。所以，衛(wèi)生應(yīng)急管理并不體現(xiàn)在突發(fā)衛(wèi)生事件爆發(fā)時，更重要的是功在平時。靜態(tài)基礎(chǔ)因素和動態(tài)處置因素相輔相成，缺一不可，只有將基礎(chǔ)性因素做到位，突發(fā)事件的處置工作才能發(fā)揮效力;突發(fā)事件的處置工作有會推動基礎(chǔ)性因素的完善。

3 雙因素模型應(yīng)急管理實踐——以H醫(yī)院為例

H醫(yī)院是一座擁有60多年發(fā)展歷史、技術(shù)力量雄厚的公立三級甲等婦幼保健院，承擔(dān)湖北省黃石地區(qū)婦女兒童醫(yī)療保健服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量考核和業(yè)務(wù)管理等公共衛(wèi)生職能。

3.1靜態(tài)基礎(chǔ)因素 H醫(yī)院自2017年成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，制定了衛(wèi)生應(yīng)急工作實施方案，規(guī)范設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)小組及、衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治專家組、衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治小分隊、應(yīng)急突擊小分隊等組織機(jī)構(gòu)，制定了包含預(yù)案管理制度、應(yīng)急值守制度、隊伍管理制度、物資管理制度、培訓(xùn)演練制度、獎勵制度、懲處制度在內(nèi)的一系列管理制度，根據(jù)醫(yī)院實際完善應(yīng)急響應(yīng)流程。H醫(yī)院重視脆弱性災(zāi)害分析，從21項可能的災(zāi)害中，分析出了七個?1-2 級風(fēng)險的危害來源，針對7個1-2級風(fēng)險源制定總體預(yù)案和專項預(yù)案。此外，醫(yī)院高速重視各類預(yù)案演練，定期開展大量傷患處置演練、群體性食物中毒、傳染性疾病應(yīng)急演練、消防演練、反恐演練、嬰兒失竊演練等各類演練，不斷提升響應(yīng)速度及處置能力。

3.2動態(tài)處置因素

3.2.1 評估決策 對此，H醫(yī)院迅速建立了集中、統(tǒng)一、高效的專項應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)，建立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、總結(jié)問題的閉環(huán)管理，實現(xiàn)應(yīng)急管理體系的快速應(yīng)對、精準(zhǔn)處置，確保決策全響應(yīng)、組織全覆蓋、學(xué)科全融合、管理全過程，為抗擊突發(fā)情況堅固防線提供評估決策支持。

3.2.2 迅速處置 H醫(yī)院第一時間動員部署，迅速構(gòu)建三梯隊人員隊伍：由感染科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科等14名副高以上專家組成專家梯隊，每日組織會診，開展科學(xué)精準(zhǔn)救治;臨床、醫(yī)技、行政、后勤共300余名業(yè)務(wù)骨干組建中堅梯隊，確保常規(guī)診療秩序及后勤保障工作，為一線提供安全穩(wěn)定的工作環(huán)境和物資儲備;H醫(yī)院嚴(yán)格按照發(fā)熱門診設(shè)備管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，緊急改擴(kuò)建發(fā)熱門診布局和完善相關(guān)流程，迅速組成發(fā)熱門診和預(yù)檢分診“特戰(zhàn)隊”，24小時無休運行，迅速對病區(qū)進(jìn)行獨立改造和空間布局調(diào)整，完成“三區(qū)兩通”道建設(shè)，儲備床位42張，始終保持“床等人”。針對隔離病房、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、應(yīng)急梯隊等重點崗位人員，舉辦防護(hù)用品規(guī)范化和防控知識培訓(xùn)，確保人人熟練掌握，做好自我防護(hù)。

3.2.3 信息聯(lián)動 H醫(yī)院主動融入“全市一盤棋”的工作總布局中，沖破部門邊界建立信息和資源共享機(jī)制，完善信息報送制度和流程，確保信息公開的及時化、規(guī)范化，積極向市指揮部報告反饋工作開展情況和存在的問題困難，為各項工作開展創(chuàng)造有利條件。H醫(yī)院作為黃石市婦幼健康聯(lián)盟單位，還高度重視與幫扶單位、聯(lián)盟其他單位的的溝通合作，保持信息互通，建立多遠(yuǎn)協(xié)同合作機(jī)制;同時，H醫(yī)院充分發(fā)揮各級各類媒體的積極作用，傳播正能力事跡，疏導(dǎo)公共情緒，營造良好的宣傳氛圍。

3.2.4 后勤保障 H醫(yī)院積極向社會各界和上級部門籌措資金、物資，加強(qiáng)轉(zhuǎn)款專用，根據(jù)疫情防控的實際需要實時調(diào)劑防控物資，充分保障防控一線醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)需求;采取“硬核舉措+親情服務(wù)”方式，為一線人員精心準(zhǔn)備營養(yǎng)餐，租用醫(yī)院附近賓館用于輪班調(diào)休，預(yù)防交叉感染，做好后勤保障服務(wù)。

3.2.5 恢復(fù)重建 好轉(zhuǎn)后，H醫(yī)院積極開展復(fù)診的調(diào)研和工作部署，采取了措施不降、力度不減、降級不降防的時期防控策略，實現(xiàn)防控和復(fù)工復(fù)診的兩不誤。

4 醫(yī)院應(yīng)急管理存在的問題

醫(yī)院的應(yīng)急管理發(fā)展基本處于被動狀態(tài)，事件推動性很強(qiáng)，缺乏協(xié)調(diào)聯(lián)動和全局規(guī)劃。而在醫(yī)院的管理和考核中，相較于醫(yī)療管理、經(jīng)濟(jì)管理，應(yīng)急管理能力沒有考評標(biāo)準(zhǔn)，對公立醫(yī)院的安全評價比較薄弱。

4.1 缺乏法律規(guī)范指導(dǎo)。新中國成立以來，特別是“非典”以后，我國加強(qiáng)了行業(yè)領(lǐng)域應(yīng)急管理專門法的立法工作，形成很多行業(yè)領(lǐng)域應(yīng)急管理立法的經(jīng)驗做法，但尚無應(yīng)急管理法律體系主干法。對于公立醫(yī)院這一復(fù)雜的責(zé)任主體，所承擔(dān)的社會責(zé)任沒有明確規(guī)范，應(yīng)急管理缺少規(guī)范性的制度體系和規(guī)范指導(dǎo)。

4.2 預(yù)案體系不完善。醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案大多側(cè)重于衛(wèi)生應(yīng)急及消防應(yīng)急管理等方面。但隨著社會的進(jìn)步，新型突發(fā)事件層出不窮，原有的應(yīng)急預(yù)案體系已經(jīng)不能適應(yīng)新形式的要求。多數(shù)醫(yī)院雖然建立了應(yīng)急預(yù)案，但沒有覆蓋各類突發(fā)事件，且缺乏頂層部門對科室制定的預(yù)案進(jìn)行聯(lián)動，也沒有對預(yù)案進(jìn)行定期修訂，預(yù)案的作用和功能發(fā)揮受限。

4.3 管理人員不充足。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)務(wù)工作人員普負(fù)荷大，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)事件時候，特別是持續(xù)時間較長的突發(fā)公共事件時，人員數(shù)量嚴(yán)重不足的狀況尤為突出。衛(wèi)生應(yīng)急隊伍中兼職的人員比較多，科班出身的的人員比較少，衛(wèi)缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和演練。

4.4 應(yīng)急物資配備不到位。遇到突發(fā)情況前，醫(yī)院應(yīng)急物資主要還是集中的醫(yī)療急救設(shè)備、滅火器等消防設(shè)備，對于其他突發(fā)事件所需要的資源清單尚未系統(tǒng)梳理，大多數(shù)公立醫(yī)院卻沒有劃定相應(yīng)的應(yīng)急避難場所。

5 改進(jìn)公立醫(yī)院應(yīng)急管理的對策思考

5.1 完善衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制 以加強(qiáng)重大突發(fā)狀況的防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理為重點內(nèi)容，建立全院的衛(wèi)生應(yīng)急管理統(tǒng)籌規(guī)劃部門，設(shè)置衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，從頂層設(shè)計推進(jìn)建立完善的衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，制定應(yīng)急管理專業(yè)人才培養(yǎng)計劃，儲備高素質(zhì)、專業(yè)化的應(yīng)急管理人員，打造一支具有快速反應(yīng)、科學(xué)決策、高效指揮、輿論引導(dǎo)以及媒體應(yīng)對能力的應(yīng)急管理人才隊伍。

5.2 應(yīng)急預(yù)案與應(yīng)急演練相結(jié)合 建立層次清晰、系統(tǒng)完備的應(yīng)急預(yù)案體系，結(jié)合醫(yī)院實際情況，開展應(yīng)急預(yù)案的演練，根據(jù)應(yīng)急預(yù)案的演戲?qū)嵤┻^程和實際效果，開展客觀評價和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題，對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂，使應(yīng)急預(yù)案變成一個切實有用的動態(tài)指南。

5.3 加大和培訓(xùn)和演練力度 建立一套完備的應(yīng)急理論和實踐培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的危機(jī)意識，提高員工搜索、收集、分析信息的能力，提高對危機(jī)的敏感度和感知度，提高預(yù)警危機(jī)，讓醫(yī)院全體上下樹立起危機(jī)感;制定有針對性、實用性的年度培訓(xùn)計劃，對不同專業(yè)、崗位有針對性的開展應(yīng)急培訓(xùn)。

5.4 完善后勤物資的儲備 建立后勤保障部、藥劑、醫(yī)務(wù)、檢驗共同參與的后勤保障機(jī)制，做到專項專管，專人專管，各部門各行其責(zé)，確保應(yīng)急物資處于良好、有效的狀態(tài)。醫(yī)院要以信息化建設(shè)為支撐，提升預(yù)約就診、預(yù)約視頻面診等新型診療水平。

6 總結(jié)

醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理體系和救治能力的一次大考。H醫(yī)在關(guān)鍵的時刻，堅決貫徹市防控指揮部各項決策部署，堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，集中優(yōu)勢資源，全力以赴確保黃石市孕產(chǎn)婦和兒童（新生兒）患者應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治。本文在前任的研究基礎(chǔ)上創(chuàng)新性的建立了衛(wèi)生應(yīng)急管理的雙因素模型，并以該模型為分析工具，對H醫(yī)院建立的一套成熟完善的衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，以實例證明雙因素模型較好的信度和效度。當(dāng)然，以H醫(yī)院為代表的大多數(shù)公立醫(yī)院在衛(wèi)生醫(yī)院管理存在的不足，公立園如何提升應(yīng)急衛(wèi)生管理提出了一點建議。

參考文獻(xiàn)

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