腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中的兩種止血方式對患者卵巢儲備功能的影響*

孫曉華， 李紅梅

(秦皇島市婦幼保健院 婦瘤科， 河北 秦皇島 066000)

卵巢囊腫是一種常見的女性生殖器腫瘤，根據(jù)性質(zhì)可分為良性或惡性2種類型，近年來，卵巢囊腫的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，在育齡婦女中的發(fā)病率高達10%～15%[1-2]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是育齡期女性卵巢囊腫的主要治療方法[3-5]，該治療方法具有其他治療手段所沒有的優(yōu)勢，如出血少、創(chuàng)傷小、恢復快等特點；但是該治療方法在臨床運用中仍存在如對患者的卵巢功能造成不同程度損傷，術(shù)后止血時間過長等缺點。電凝止血和縫合止血是卵巢囊腫剝除術(shù)中的主要止血方式，目前的大多數(shù)研究主要集中在卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方式對患者卵巢功能的影響[6-8]，而關(guān)于不同止血方式對患者激素水平及術(shù)后月經(jīng)恢復情況的研究較少。因此，尋求一種止血效果好且對患者卵巢功能損傷較低的止血方式對于卵巢囊腫的臨床治療具有重要的臨床意義。本研究通過對120例卵巢囊腫患者在行囊腫剝除術(shù)中采用手術(shù)縫合止血或雙極電凝止血，比較2種止血方式對患者卵巢雌激素水平、卵巢功能及月經(jīng)恢復情況的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年3月-2018年3月婦瘤科收治的120例卵巢囊腫患者作為研究對象，所有入組患者均符合卵巢良性腫瘤的診斷標準[9]，且均采用腹腔下鏡囊腫剝除術(shù)治療，臨床資料齊全，無激素類藥物使用史，無其他疾病或器官功能障礙發(fā)生。在患者術(shù)前自愿的原則下，根據(jù)所用的止血方式將入選患者分為電凝組和縫合組，每組60例，電凝組患者采用電凝止血，縫合組患者采用鏡下縫合止血。電凝組患者27～42歲、平均(32.1±5.6)歲，囊腫直徑4～6 cm、平均(5.21±2.13)cm；縫合組患者25～43歲、平均(33.4±5.2)歲，囊腫直徑3～6 cm、平均(5.21±2.13) cm。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及囊腫直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。本研究的所有參與者均簽署知情同意書，所有患者均進行隨訪，隨訪時間為4～6個月。

表1 兩組卵巢囊腫患者臨床資料比較

1.2 觀察指標

比較2組患者手術(shù)時間、失血量及卵巢功能早衰發(fā)生率；于術(shù)前及術(shù)后6個月時采集2組患者靜脈外周血5 mL，室溫靜止2 h，3 000 r/min離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)及促黃體生成素 (LH)水平；比較2組患者術(shù)后6個月時的卵巢功能恢復情況，卵泡刺激素水平為2～8 U/L判斷為正常，血流速度峰值≥10 cm/s判定為正常，卵巢橫切面最大直徑≥2 cm判定正常，術(shù)后1月及6月隨訪患者月經(jīng)恢復情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量及卵巢功能早衰的發(fā)生率

如表2結(jié)果所示，縫合組的手術(shù)時間顯著長于電凝組、術(shù)中出血量顯著多于電凝組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。縫合組術(shù)后2例發(fā)生卵巢功能早衰，發(fā)生率為3.33%；電凝組3例發(fā)生卵巢功能早衰，發(fā)生率為5.0%，2組卵巢功能早衰發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩組卵巢囊腫患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

注：(1)與縫合組比較，P<0.05。

2.2 血清E2、FSH及LH水平

結(jié)果顯示，2組患者術(shù)前血清E2、FSH及LH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)；術(shù)后6月時，縫合組E2水平顯著高于電凝組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；FSH及LH水平顯著低于電凝組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組卵巢囊腫患者手術(shù)前后血清E2、FSH及LH水平

注：(1)與縫合組治療后比較，P<0.05。

2.3 術(shù)后卵巢功能

結(jié)果顯示，手術(shù)后6個月時，縫合組卵泡刺激素處于正常水平患者比例、血流速度峰值處于正常及卵巢橫切面最大直徑正常的患者比例均顯著高于電凝組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 術(shù)后兩組卵巢囊腫患者部分卵巢功能指標異常情況(n,%)

注：(1)與電凝組正常比較，P<0.05；(2)與電凝組異常比較，P<0.05。

2.4 術(shù)后月經(jīng)恢復情況

結(jié)果顯示，術(shù)后1個月及6個月時，縫合組患者月經(jīng)總異常比例顯著低于電凝組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

3 討論

卵巢對于女性十分重要，具有生殖功能和內(nèi)分泌功能，其功能可直接影響女性生活質(zhì)量。研究顯示，影響卵巢功能的因素除了年齡、環(huán)境、遺傳因素外，臨床各類婦科手術(shù)操作也會在一定程度上影響其功能[10]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的術(shù)后止血方式各有利弊，給臨床工作人員造成巨大的困擾。本研究旨在探討2種不同的止血方式對接受卵巢囊腫剝除術(shù)患者治療后卵巢激素水平、卵巢功能的影響，希望能為臨床上止血方式的選擇提供參考。

本研究結(jié)果顯示，縫合組的手術(shù)時間較電凝組長，術(shù)中出血量較多，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，提示電凝組在術(shù)中止血中具有明顯的優(yōu)勢，縫合止血術(shù)操作繁瑣，耗時，加重了患者的出血量，因此在臨床運用上電凝止血的效果能更加直觀。此結(jié)果與他人的研究結(jié)果一致[11]，因此，在術(shù)中應該根據(jù)實際情況選擇合適的止血方式。卵巢功能早衰是卵巢囊腫剝除術(shù)中最常見的術(shù)后并發(fā)癥[12]，研究表明，卵巢功能早衰的發(fā)生與諸多因素密切相關(guān)[13-15]，本研究結(jié)果顯示，這2種止血方式對患者術(shù)后卵巢功能早衰的發(fā)生并未造成影響，說明這2種止血方式對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響不大，這可能與本研究的觀察時間較短或者樣本量相對較少有關(guān)，因此，仍需要進一步研究。通過檢測2組患者治療前后卵巢激素水平，結(jié)果顯示，2組患者在手術(shù)治療前的卵巢激素E2、FSH、LH水平無明顯差異；而在術(shù)后6個月時，2組患者激素水平則發(fā)生明顯變化，并且電凝組E2水平明顯低于縫合組，F(xiàn)SH、LH水平顯著高于縫合組(P<0.05)。提示電凝止血雖然在耗時、控制出血量上的效果優(yōu)于縫合術(shù)，但是該方法對卵巢造成的損害及對激素表達水平的影響遠遠大于縫合術(shù)，這可能是因為電凝止血會對卵巢術(shù)的血液循環(huán)造成影響有關(guān)[16]。卵泡刺激素水平、血流速度峰值、卵巢橫切面最大直徑是常用的評價卵巢儲備功能幾個指標[17]。本研究通過分析上述指標在2組患者中的變化，結(jié)果顯示，卵巢儲備功能在治療后均發(fā)生明顯變化，其中電凝組的功能下降明顯(P<0.05)。提示縫合止血方式可能更有利于卵巢功能的保護，與大多數(shù)人的研究結(jié)果一致[18-19]，提示縫合止血方式對卵巢共能的影響較小，值得臨床應用。最后，本研究通過對2組患者術(shù)后1個月及6個月時患者月經(jīng)情況進行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1月電凝組有19例患者出現(xiàn)月經(jīng)異?，F(xiàn)象，縫合組5例；術(shù)后6月縫合組患者月經(jīng)均恢復到正常術(shù)前情況，電凝組仍有9例患者仍存在月經(jīng)異常(P<0.05)，研究結(jié)果與王俊芳等[20]的結(jié)果一致，提示縫合止血有利于患者月經(jīng)恢復正常，即更有利于卵巢功能的保護。因此，再次提示臨床上選擇何種止血方式還應該根據(jù)患者的病情，并結(jié)合其身體情況選擇合適的止血方式，使得所選用的治療手段既能有利于患者的疾病治療還能不影響患者恢復以后的卵巢功能，以便取得最佳的治療效果。

表5 兩組患者術(shù)后1個月及6個月時月經(jīng)恢復情況比較(n,%)

注：(1)與電凝組術(shù)后1個月比較，P<0.05；(2)與電凝組術(shù)后6個月比較，P<0.05。

綜上所述，在卵巢腫瘤剔除術(shù)中手術(shù)縫合止血和雙極電凝止血對患者的卵巢功能均會造成不同程度影響，其中，縫合止血對患者卵巢激素水平、卵巢儲備功能的影響較小，能夠?qū)颊叩穆殉财鸬揭欢ǖ谋Ｗo作用，且患者在術(shù)后6個月時的月經(jīng)恢復到正常術(shù)前情況，但是該止血方式手術(shù)時間耗時長、術(shù)中出血量多，而電凝止血在操作上又具有明顯優(yōu)勢。