醫(yī)護(hù)一體化在消化科病房送檢糞便培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量管理中的應(yīng)用

黃榕,黃少慧,劉映晨,徐麗,陳寶梅,范嘉儀

糞便培養(yǎng)是消化系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要依據(jù)，糞便標(biāo)本正確采集并及時(shí)送檢是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，否則將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果[1-4]。有學(xué)者調(diào)查顯示，糞便培養(yǎng)的不合格率達(dá)35.08%[5]。糞便培養(yǎng)標(biāo)本的不合格，不僅影響醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷和指導(dǎo)用藥，還將增加患者的住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，我科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化送檢糞便培養(yǎng)標(biāo)本管理模式，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年1月至6月我科需采集糞便培養(yǎng)的237例住院患者作為研究對(duì)象。將2017年1月至3月(干預(yù)前)進(jìn)行糞便培養(yǎng)的112例患者作為對(duì)照組，其中男62例，女50例，年齡19～82歲；2017年4月至6月(干預(yù)后)進(jìn)行糞便培養(yǎng)的125例患者作為試驗(yàn)組，其中男68例，女57例，年齡16～79歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚、能自行入廁排便且愿意接受宣教和配合調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重度耳聾、視力低下和不能自行入廁排便的患者。兩組性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化糞便培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量管理小組 美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)將醫(yī)護(hù)一體化定義為：醫(yī)護(hù)之間的一種可靠的合作過(guò)程，在醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的前提下，保護(hù)雙方利益和實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)[6-8]。糞便培養(yǎng)標(biāo)本的送檢需要醫(yī)生、護(hù)士、患者和送檢人員共同配合完成，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題都可能導(dǎo)致糞便標(biāo)本不合格。為此，我科室成立醫(yī)護(hù)一體化糞便培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量管理小組，由病區(qū)區(qū)長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和糞便標(biāo)本質(zhì)檢護(hù)士擔(dān)任組員。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2.2 調(diào)研糞便培養(yǎng)標(biāo)本管理現(xiàn)狀并分析原因

(1)不合格糞便培養(yǎng)標(biāo)本的判斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)本不合格的標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床醫(yī)院感染防控與質(zhì)量管理規(guī)范》[9]：①標(biāo)本采集至實(shí)驗(yàn)室接收過(guò)程間隔過(guò)長(zhǎng)，或無(wú)標(biāo)本采集時(shí)間，或保存的溫度不當(dāng)。②標(biāo)本運(yùn)送條件不正確，如厭氧培養(yǎng)標(biāo)本在有氧條件下送檢。③容器不規(guī)范，如容器有裂縫或被打破導(dǎo)致標(biāo)本泄露、容器非無(wú)菌等。④未貼標(biāo)簽或貼錯(cuò)標(biāo)簽，如標(biāo)本與檢驗(yàn)?zāi)康牟环?，患者信息與標(biāo)本不符。⑤標(biāo)本明顯被污染。⑥拭子上的標(biāo)本已經(jīng)干涸。⑦標(biāo)本使用了固定劑或防腐劑。⑧標(biāo)本量太少。⑨一支拭子要求檢驗(yàn)的項(xiàng)目太多。

(2)不合格糞便培養(yǎng)標(biāo)本產(chǎn)生的原因調(diào)查。管理小組設(shè)計(jì)糞便培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果統(tǒng)計(jì)表，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)調(diào)查2017年1～3月病房送檢糞便培養(yǎng)標(biāo)本情況，對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行歸總。管理小組全體組員集中討論，分析原因如下：①糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集流程和管理流程不完善；②輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修醫(yī)生流動(dòng)性大，培訓(xùn)不到位，部分醫(yī)生和護(hù)士自己都不清楚標(biāo)本的正確采集方法、保存時(shí)間及注意事項(xiàng)；③申請(qǐng)單信息不全或錯(cuò)誤；④護(hù)士責(zé)任心不夠，宣教不到位，導(dǎo)致患者沒(méi)有完全理解；⑤患者對(duì)糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集不重視；⑥標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(>30 min)；⑦標(biāo)本采集量不夠(<5 g)；⑧糞便收集瓶蓋未蓋嚴(yán)，導(dǎo)致標(biāo)本溢出；⑨留取的糞便標(biāo)本混有大量的尿液。

1.2.3 制定醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)措施 結(jié)合糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集送檢流程和不合格糞便培養(yǎng)標(biāo)本產(chǎn)生的原因，制定醫(yī)護(hù)一體化綜合干預(yù)措施，于2017年4月至6月對(duì)病房125例需要進(jìn)行糞便培養(yǎng)的患者進(jìn)行實(shí)施。

(1) 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。由消化科微生態(tài)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員對(duì)病房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正確采集糞便培養(yǎng)標(biāo)本相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括標(biāo)本采集的方式、保存和運(yùn)送的要求、采集標(biāo)本的部位和量等一系列問(wèn)題。內(nèi)容如下：采用自然排便法，挑取有膿血、黏液部分的糞便5 g左右(指頭大小)[9]，放置于發(fā)放的糞便培養(yǎng)收集瓶里,并囑咐務(wù)必蓋緊瓶蓋防止標(biāo)本溢出；腹瀉或便秘患者的糞便標(biāo)本必要時(shí)由護(hù)士協(xié)助采集。采集前要洗手，避免標(biāo)本污染；采集后第一時(shí)間告知責(zé)任護(hù)士，避免放置時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致標(biāo)本不合格。上述培訓(xùn)知識(shí)做成學(xué)習(xí)小冊(cè)，作為新下科和輪轉(zhuǎn)人員的入科宣教內(nèi)容，并定期組織考核。要求全體醫(yī)護(hù)人員均能掌握糞便培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集方法、保存時(shí)間及注意事項(xiàng)。

(2)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理。主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同查房，醫(yī)生根據(jù)患者病情需要開(kāi)具糞便培養(yǎng)申請(qǐng)醫(yī)囑和檢驗(yàn)申請(qǐng)單，將檢驗(yàn)單上的條碼貼在糞便培養(yǎng)收集瓶上，交給患者并指導(dǎo)其采集糞便的方法和采集時(shí)間。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查患者對(duì)采集標(biāo)本采集注意事項(xiàng)的掌握情況，發(fā)現(xiàn)掌握不全采取口頭+圖片方式再次宣教直到完全掌握為止。不定期組織以糞便標(biāo)本留取、送檢為主題的座談會(huì)，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)正確標(biāo)本留取的過(guò)程和重要意義。讓患者及家屬重視糞便培養(yǎng)標(biāo)本留取。并根據(jù)醫(yī)囑盡快落實(shí)患者標(biāo)本的采集。規(guī)范使用糞便培養(yǎng)標(biāo)本送檢登記本，糞便培養(yǎng)標(biāo)本送檢過(guò)程中，登記內(nèi)容的完整性和記錄的規(guī)范性直接影響標(biāo)本的核對(duì)效果。登記本內(nèi)容包括：日期、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本件數(shù)、醫(yī)生簽名、護(hù)士簽名、核對(duì)者簽名、送檢員簽名。標(biāo)本登記本由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士核對(duì)后與下一班護(hù)士交班，落實(shí)送檢，組長(zhǎng)每天質(zhì)控標(biāo)本送檢及登記本登記情況。

(3)設(shè)立病房糞便培養(yǎng)標(biāo)本送檢員。送檢員首先負(fù)責(zé)糞便培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的初篩工作，出現(xiàn)下列情況視為不合格標(biāo)本：①采集量<5 g；②采集后存放時(shí)間>30 min。出現(xiàn)上述情況送檢員重新準(zhǔn)備糞便培養(yǎng)收集瓶并重新粘貼檢驗(yàn)條碼，告知患者標(biāo)本不合格的原因并叮囑其重新采集標(biāo)本。標(biāo)本目測(cè)合格者攜帶檢驗(yàn)申請(qǐng)單立刻送檢，并跟進(jìn)糞便培養(yǎng)標(biāo)本送檢結(jié)果。

(4)制定醫(yī)護(hù)一體化送檢糞便培養(yǎng)標(biāo)本管理流程圖，見(jiàn)圖1。同時(shí)制定糞便培養(yǎng)標(biāo)本的核對(duì)、確認(rèn)、保存、送檢制度。

圖1 醫(yī)護(hù)一體化送檢糞便培養(yǎng)標(biāo)本管理流程

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄實(shí)驗(yàn)室反饋糞便培養(yǎng)標(biāo)本送檢合格情況；②出院前對(duì)患者進(jìn)行我科常規(guī)滿意度問(wèn)卷調(diào)查，記錄患者滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糞便培養(yǎng)標(biāo)本合格率比較

醫(yī)護(hù)一體化綜合干預(yù)措施實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)室反饋糞便培養(yǎng)標(biāo)本合格率由干預(yù)前的60.7%(68/112)，上升至 81.6%(102/125)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=12.707，P=0.000)，見(jiàn)圖2。

圖2兩組糞便培養(yǎng)標(biāo)本合格率、出院患者滿意度比較 *與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 出院患者滿意度比較

醫(yī)護(hù)一體化綜合干預(yù)措施實(shí)施后，出院患者滿意度由干預(yù)前的84.8%(95/112)，提高到96.8%(121/125)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=10.496，P=0.001)，見(jiàn)圖2。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化提高了糞便培養(yǎng)標(biāo)本的合格率

糞便培養(yǎng)標(biāo)本分析前的工作由臨床醫(yī)生和護(hù)士合作完成，醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)具糞便培養(yǎng)申請(qǐng)醫(yī)囑和檢驗(yàn)申請(qǐng)，將打印的檢驗(yàn)條碼貼在糞便培養(yǎng)收集瓶上，交給患者并指導(dǎo)其采集糞便的方法和采集時(shí)間。護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)患者標(biāo)本的采集和送檢。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護(hù)一體化綜合干預(yù)措施實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)室反饋糞便培養(yǎng)標(biāo)本合格率由干預(yù)前的60.7%上升至 81.6%，為臨床醫(yī)生對(duì)患者盡早進(jìn)行臨床診斷和用藥提供依據(jù)。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化提高醫(yī)護(hù)溝通配合能力

過(guò)去的醫(yī)護(hù)工作模式是，醫(yī)生負(fù)責(zé)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑。這種模式醫(yī)護(hù)缺乏溝通和協(xié)作，導(dǎo)致各行其事[10]。國(guó)外的研究顯示新型醫(yī)護(hù)一體化模式可提高醫(yī)護(hù)之間合作的程度[11-12]，臨床醫(yī)生和護(hù)士對(duì)新型的醫(yī)護(hù)一體化工作模式總體反響良好[13-14]。醫(yī)護(hù)之間相互尊重，相互合作，共同參與對(duì)疾病的診療，是一種更為平等、積極、有效的工作方式[15-17]。

3.3 醫(yī)護(hù)一體化提高患者滿意度

研究表明良好的醫(yī)護(hù)溝通和有效性合作，除了能提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者預(yù)后，還能明顯提高患者滿意度[10,18-21]。本次調(diào)查通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化綜合干預(yù)措施實(shí)施后，出院患者滿意度由干預(yù)前的84.8%提高到96.8%。

正確采集糞便標(biāo)本，及時(shí)送檢是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵，否則結(jié)果會(huì)誤導(dǎo)臨床醫(yī)生，延誤患者的診療[22]。醫(yī)護(hù)一體化模式的開(kāi)展，進(jìn)一步完善了糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集流程和處理流程，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)各級(jí)人員的送檢意識(shí)，層層負(fù)責(zé)、層層把關(guān)，有效控制了薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)一體化模式的開(kāi)展，可提高消化科病房送檢糞便培養(yǎng)標(biāo)本合格率，及時(shí)為臨床診斷和用藥提供依據(jù)，提高患者滿意的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)作。