自由體位分娩在第二產(chǎn)程中的應用

者海紅

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 寧夏 銀川 750021）

目前世界范圍內(nèi)的助產(chǎn)潮流是回歸自然的分娩方式，如人性化分娩，在孕婦及胎兒健康良好的情況下，分娩過程可通過助產(chǎn)士的協(xié)助，讓產(chǎn)婦選擇自己覺得舒適的分娩體位，如站位、跪位、蹲位或者俯臥位等，助產(chǎn)士則需要配合產(chǎn)婦來迎接新生兒的出生，這種生產(chǎn)方式，不是產(chǎn)婦被動的躺在分娩床上，而是自由活動，和胎兒在體內(nèi)的轉(zhuǎn)動完美的相結(jié)合，這種自由體位的分娩可緩解疼痛，促進自然分娩和降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[1]。因此，本文就自由體位分娩在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的作用進行研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月在我院分娩的108例產(chǎn)婦患者參與本次研究，將這些患者按照隨機均分的方法分為觀察組和對照組，各54例。觀察組中，年齡22～43歲，平均年齡（31.5±5.2）歲，孕周為38～42周，平均孕周為（39.5±1.3）周；對照組中，年齡23～44歲，平均年齡為（32.9±5.4）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（38.9±1.5）周，對兩組的一般資料進行分析，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組在第二產(chǎn)程采取常規(guī)仰臥截石位，去產(chǎn)婦平臥位，雙腳蹬于產(chǎn)床支架上，雙腿外展屈曲，雙手握住床邊把手，陣痛來臨時以深呼吸法向下屏氣用力，宮縮間歇期可休息。觀察組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采取自由體位1分娩方式，助產(chǎn)士叮囑產(chǎn)婦尋找自己感覺較為舒適的體位，如低蹲位、半臥位、半蹲位、垂直坐位、前傾位、開放式胸膝臥位、蹲位、跪位等等，陣痛到來時，自由調(diào)整，向下用力。

1.3 觀察指標

比較兩組的VAS、LAS評分；對比兩組生殖道損傷情況，包括宮頸裂傷、會陰側(cè)切和會陰裂傷。

1.4 評價標準

采用視覺模擬量表（VAS）測量兩組產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，滿分10分，分數(shù)越高，則疼痛越劇烈；采用分娩控制量表（LAS）對兩組產(chǎn)婦的控制感進行測量，滿分203分，分數(shù)越高，則控制越理想[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用軟件SPSS19.0來進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量資料主要以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t來進行檢驗，計數(shù)資料率（%），行χ2檢驗，若P＜0.05，則比較有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組生殖道損傷發(fā)生率對比

觀察組的生殖道損傷總發(fā)生率為3.70%低于對照組的14.81%，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組生殖道損傷發(fā)生率對比表[n（%）]

2.2 兩組VAS評分和LAS評分對比

觀察組的VAS、LAS評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組VAS評分和LAS評分對比表（±s）

表2 兩組VAS評分和LAS評分對比表（±s）

6.357 6.299 P/＜0.05 ＜0.05

3.討論

在傳統(tǒng)的觀念中，產(chǎn)婦分娩無疑都是采用仰臥位，這種沿襲多年的分娩方式不一定適合所有產(chǎn)婦，產(chǎn)婦需要的是關懷，不能將分娩過程中全部醫(yī)療化，而是將分娩自然化、人性化。自由體位是產(chǎn)婦選擇的一種最舒服且可以緩解疼痛的分娩體位，通常應用在分娩的第二產(chǎn)程，是一種合乎自然的分娩體位。

分娩過程是胎兒經(jīng)過母親骨盆腔進行自由的適應性轉(zhuǎn)動，最后由陰道娩出的過程，自由體位分娩，母親在活動可以和胎兒轉(zhuǎn)動相適應，可改善子宮-胎盤的血流供給，增加胎兒的供氧和減輕產(chǎn)婦疼痛的作用。孕產(chǎn)婦通過采取立、蹲、坐、趴、跪等各種自感舒適的體位，而不是靜臥在床。例如直立體位可使胎兒的縱軸和產(chǎn)道方向相一致，有助于胎兒完成旋轉(zhuǎn)；蹲位分娩可使骨盆出口增大將近30%，有利于將難產(chǎn)傾向的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)成順利分娩；而跪式分娩時目前比較新型的分娩方式，對胎頭位置不好的來說有非常好的效果。自由體位可在一定程度上加速宮口擴張，促進自然分娩。有研究表明，自由體位分娩可改善骨盆，有利于宮縮時和宮縮間歇時的重力作用，在第二產(chǎn)程用力屏氣，可在一定程度上加速產(chǎn)程，還可緩解產(chǎn)婦疼痛[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的生殖道損傷發(fā)生率低于對照組，觀察組的VAS、LAS評分均優(yōu)于對照組。

綜上所述，在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，采用自由體位，不僅提高分娩控制感，還可以緩解疼痛，減少生殖道損傷的發(fā)生，值得臨床推廣。