雜交手術(shù)治療嵌頓性或絞窄性切口疝中圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

孫軍

嵌頓性或絞窄性切口疝屬于比較少見的疝類型,雖然在人群中的發(fā)病率低,但病情急重,雜交手術(shù)治療腹壁切口疝已被開展了十多年,具有一定的優(yōu)勢［1］。本研究將圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于雜交手術(shù)治療嵌頓性或絞窄性切口疝中,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2 月～2018 年12 月收治的70 例嵌頓性或絞窄性切口疝患者為研究對象,排除標(biāo)準(zhǔn)：①有切口疝修補(bǔ)史者；②有未控制的感染、高血壓、心肺等疾病者；③有明顯的凝血功能障礙者；④伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組,各35 例。研究組男10 例,女25 例；年齡44～75 歲,平均年齡(62.53±9.42)歲；小腸嵌頓伴腸梗阻27 例、絞窄性切口疝5 例、腸系膜嵌頓3 例。對照組男11 例,女24 例；年齡47～76 歲,平均年齡(63.52±8.11)歲；小腸嵌頓伴腸梗阻28 例、絞窄性切口疝4 例、腸系膜嵌頓3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予雜交手術(shù)治療。對照組接受常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察等。研究組接受圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備主要是掌握患者的既往史與手術(shù)史,術(shù)前清潔灌腸,皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前預(yù)防性使用抗生素及物品準(zhǔn)備等。但是未考慮到很多患者對自身疾病知識缺乏足夠的了解,雖然基本能夠遵從醫(yī)生的安排住院手術(shù),但對醫(yī)護(hù)人員不夠信任,對遠(yuǎn)期療效缺乏信心,正性情緒不足,往往顯得被動(dòng),心理上的就醫(yī)體驗(yàn)不佳。因此,術(shù)前做好患者的健康宣講,利用圖譜法等為患者講解手術(shù)的方法與效果,介紹成功病例,消除患者心中的擔(dān)憂。同時(shí)患者為中老年人,基礎(chǔ)疾病多,如便秘、心腦血管疾病、呼吸道感染、前列腺疾病,術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)評估與檢查,積極控制基礎(chǔ)疾病,由于控制基礎(chǔ)疾病會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加,有些患者會(huì)認(rèn)為這與疝的治療無關(guān),往往心存埋怨,所以要做好患者的解釋工作,讓患者充分認(rèn)識到其中的目的與意義。

1.2.2 術(shù)中配合 常規(guī)開通靜脈通道、安排體位,協(xié)助醫(yī)生開展手術(shù)。而未考慮到手術(shù)時(shí)間長,患者局部皮膚長時(shí)間受壓,可能出現(xiàn)壓瘡或深靜脈血栓,故要做好局部的保護(hù)措施,如可對患者使用啫喱墊、彈力繃帶、彈力襪等進(jìn)行保護(hù)。同時(shí)減少手術(shù)間人員流動(dòng),降低手術(shù)感染的危險(xiǎn)［2］。術(shù)中積極協(xié)助主刀醫(yī)生,提高配合效率,傳遞器械做到準(zhǔn)、快、輕、穩(wěn)。關(guān)閉腹腔前,要做好清點(diǎn)手術(shù)物品的數(shù)量,保證手術(shù)物品無遺留體腔,以免發(fā)生低級失誤。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 常規(guī)護(hù)理主要包括全身麻醉復(fù)蘇的觀察、病情觀察、管道護(hù)理、皮膚護(hù)理等,而隨著人們的不斷研究,發(fā)現(xiàn)早期活動(dòng)有助于患者的康復(fù)［3］。因此,術(shù)后將患者安全送回病房,做好術(shù)后回訪,指導(dǎo)患者清醒后、無任何不適即可活動(dòng),幫助患者制定合口味的食譜,糖尿病患者予糖尿病飲食,有便秘者必要時(shí)可用乳果糖口服溶液。積極預(yù)防并發(fā)癥,若患者出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng),應(yīng)積極做好安撫工作,積極回答患者的詢問,遵醫(yī)處理,盡量滿足患者的合理要求,避免出現(xiàn)護(hù)患沖突?；颊叱鲈簳r(shí)建立隨訪冊,定期進(jìn)行隨訪,對患者進(jìn)行持續(xù)的院外指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 d疼痛評分(評分越低,疼痛程度越嚴(yán)重)、并發(fā)癥發(fā)生情況(局部血腫、切口滲血、脂肪液化、腸漏、壓瘡)、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、隨訪時(shí)間及預(yù)后情況(腸梗阻、補(bǔ)片感染、復(fù)發(fā))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后1 d疼痛評分比較 研究組手術(shù)時(shí)間為(144.36±21.63)min,明顯短于對照組的(172.51±37.57)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后1 d疼痛評分為(2.26±0.37)分,明顯低于對照組的(4.03±0.74)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后1 d疼痛評分比較()

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后1 d疼痛評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后出現(xiàn)局部血腫2例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%；對照組術(shù)后出現(xiàn)局部血腫3例、切口滲血2例、脂肪液化1例、腸漏1例、壓瘡1例,并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較 研究組術(shù)后住院時(shí)間為(7.57±0.32) d,明顯短于對照組的(9.56±0.68) d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組護(hù)理滿意度為94.3%(33/35),明顯高于對照組的74.3%(26/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組隨訪時(shí)間及預(yù)后情況比較 研究組術(shù)后隨訪時(shí)間為(13.45±3.14)個(gè)月,對照組為(13.06±4.18)個(gè)月,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組無一例出現(xiàn)腸梗阻、補(bǔ)片感染、復(fù)發(fā)等情況,對照組出現(xiàn)1例腸梗阻、1例復(fù)發(fā),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

雜交手術(shù)治療嵌頓性或絞窄性切口疝的護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理,嵌頓性或絞窄性切口疝的病情急重,患者入院后需盡快手術(shù),但是仍需要做足術(shù)前的一應(yīng)準(zhǔn)備工作,為手術(shù)的順利開展做好準(zhǔn)備。同時(shí),近些年,人們對護(hù)理服務(wù)的要求在不斷提高,如果僅進(jìn)行術(shù)前檢查、物品準(zhǔn)備等單方面的工作,而忽視了對患者的人文關(guān)懷,很難提升患者的就醫(yī)體驗(yàn),也難獲得患者的滿意［4-6］。

優(yōu)質(zhì)服務(wù)是當(dāng)前護(hù)理的要點(diǎn),其提倡“以患者為中心”,關(guān)注患者的心理、生理與社會(huì)方面的問題,將傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,以全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［7］。董桂平等［4］對腹壁巨大切口疝患者開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),結(jié)果顯示能夠有效改善患者的心理狀況,提高患者滿意度。同時(shí)在醫(yī)生方面,焦靜等［5］研究表明,積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能夠使醫(yī)護(hù)配合更加融洽,提高醫(yī)生的滿意度。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于雜交手術(shù)治療嵌頓性或絞窄性切口疝的圍手術(shù)期全程中,結(jié)果顯示,研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,在雜交手術(shù)治療嵌頓性或絞窄性切口疝中加強(qiáng)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對于促進(jìn)患者更好康復(fù)、提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)具有積極作用。