小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后ERAS護(hù)理效果分析

李瑩

近年來,隨著微創(chuàng)外科學(xué)的不斷發(fā)展,應(yīng)用腹腔鏡早期手術(shù)是治療小兒闌尾炎的主要手段［1,2］。隨著醫(yī)療服務(wù)意識的不斷加強,一種以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù),進(jìn)行多學(xué)科合作的一系列快速康復(fù)外科策略應(yīng)用于手術(shù)后患者的照護(hù)過程中,減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了疾病的快速康復(fù)［3］。本院在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患兒的臨床照護(hù)中引入ERAS 護(hù)理模式,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院外科2017年8月～2018年3月收治的66例急性闌尾炎患兒作為研究對象,均符合給予腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療的適應(yīng)證,患兒家屬均知情同意。將患兒隨機分為觀察組和對照組,各33例。觀察組男19例,女14例；年齡6～10歲,平均年齡(8.78±0.41)歲；疾病類型：單純型22例,化膿型11例。對照組男20例,女13例；年齡6～10歲,平均年齡(8.69±0.44)歲；疾病類型：單純型23例,化膿型10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均在靜脈復(fù)合麻醉下并給予患兒氣管插管后行腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)治療,術(shù)后對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理,并觀察患兒病情狀況,出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并立即處理；觀察組患兒給予ERAS護(hù)理模式,具體如下。

1.2.1 早期心理應(yīng)激干預(yù) 患兒入院后即開始對患兒進(jìn)行心理應(yīng)激干預(yù),本研究選取的患兒年齡均>6歲,對疾病的相關(guān)知識能夠有所認(rèn)知,并可以配合醫(yī)生及護(hù)士的治療及照護(hù)。因此,對患兒及早進(jìn)行心理干預(yù),消除患兒的恐懼心理,耐心為患兒進(jìn)行問題解答,讓患兒及家屬充分了解早期康復(fù)理念及配合治療的重要意義,提高患兒治療依從性。由于兒童對疾病的認(rèn)知能力有限,會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧及消極應(yīng)對疾病的狀態(tài),責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強患兒的心理疏導(dǎo),可采取漫畫形式的講解,通過撫觸患兒及講故事等方式取得患兒信任,采用鼓勵并贊賞的語言對患兒進(jìn)行激勵,引導(dǎo)患兒積極正視疾病,轉(zhuǎn)移疾病注意力,減輕疼痛,保證心理的舒適性。

1.2.2 早期康復(fù)照護(hù)干預(yù) 對患兒進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛干預(yù),促使患兒配合早期照護(hù)。采用腹腔鏡手術(shù)過程圖譜對患兒進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo),促進(jìn)患兒早期下床活動,術(shù)后6 h即可協(xié)助患兒進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練過程中要控制動作幅度,不可以強行訓(xùn)練。

1.2.3 飲食干預(yù) 術(shù)后12 h即可給予患兒流質(zhì)飲食,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),以易于消化且營養(yǎng)豐富的飲食為主,提高患兒的營養(yǎng)狀態(tài),逐漸過渡至普食。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的術(shù)后排便時間、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度由本院自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計完成,分為滿意、不滿意,護(hù)理滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組患兒排便時間(20.56±3.65)h、排氣時間(43.21±3.47)h、住院時間(5.11±0.13)d均短于對照組的(31.68±3.33)h、(52.60±3.38)h、(7.52±0.35)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0明顯低于對照組的12.12%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度100.00%明顯高于對照組的84.80%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較［,n(%)］

表1 兩組患兒術(shù)后指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是目前微創(chuàng)治療小兒闌尾炎的主要手術(shù)方式,患兒治療的依從性是影響疾病治療效果的關(guān)鍵因素［4］,一旦患兒消極配合,會導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)受到影響而治療效果不佳,因此,優(yōu)質(zhì)的患兒術(shù)后護(hù)理是保證預(yù)后效果的重要因素［5,6］。大量實踐證明,ERAS 護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者中,提高了患者的手術(shù)安全系數(shù)、對患者的術(shù)后恢復(fù)、改善疾病預(yù)后等起到積極的促進(jìn)作用［7-9］。

本研究中,觀察組患兒給予ERAS 護(hù)理,研究結(jié)果顯示,觀察組患兒排便時間、排氣時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果充分說明對于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患兒進(jìn)行ERAS 護(hù)理干預(yù)是完全可行的,對患兒的身心需要起到積極作用。

綜上所述,在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除手術(shù)治療,同時給予患兒ERAS 護(hù)理干預(yù)是一套可行方案,不但對患兒術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義,同時提升醫(yī)護(hù)的服務(wù)質(zhì)量,值得臨床推薦應(yīng)用。