護理干預在尼可地爾治療慢性心力衰竭患者中的應用

田麗紅 張洛寧

慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài),可以穩(wěn)定、惡化或失代償,表現(xiàn)為倦怠、乏力［1］,心力衰竭在總人群中的發(fā)病率約為0.4%～2.0%,隨著年齡增大而明顯增多,由于目前我國老齡化嚴重,導致心力衰竭發(fā)病率有所上升。心力衰竭開始發(fā)生在左側心臟和以肺充血為主的稱為左心力衰竭；開始發(fā)生在右側心臟并以肝、腎等器官和周圍靜脈瘀血為主的稱為右心力衰竭。尼可地爾是一種三磷酸腺苷(ATP)敏感的鉀離子通道開放劑,具有緩解冠狀動脈痙攣癥狀的作用,增加冠狀動脈血流量,且對血壓無明顯影響,治療慢性心力衰竭療效顯著［2］。本研究對2018 年6 月～2019 年1 月入住某醫(yī)院心內科的100 例采用尼可地爾治療的慢性心力衰竭患者進行研究,以便尋找新的護理干預方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2019年1月某醫(yī)院心內科收治的100例慢性心力衰竭患者,均采用尼可地爾治療。入選標準：①有明確冠心病心絞痛或心肌梗死病史；②紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；③超聲心動圖檢查提示左心室內徑增大,左心室射血分數(shù)(LVEF)<50%。將患者隨機分為對照組和觀察組,各50例。其中對照組男30例,女20例；年齡65～82歲,平均年齡(73.1±3.0)歲。觀察組男28例,女22例；年齡64～81歲,平均年齡(72.6±3.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均口服尼可地爾(河南天方藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H41024517)治療,口服5 mg 尼可地爾,3 次/d。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法,如每日關注患者進食情況、進水量,避免感冒著涼加重病情,防止大便干燥,觀察有無惡心嘔吐、頭痛情況,觀察尿量情況并及時報告醫(yī)生,記錄24 h尿量；對患者進行健康宣教并觀察其生命指征。

1.2.2 觀察組 采用個體化護理干預,即：①對患者的情緒進行疏導,針對其存在的心理問題進行心理疏導與干預,與患者建立良好的護患關系,得到患者的信任,防止并發(fā)雙心病(冠心病合并心理疾病)；②向患者及其家屬簡單介紹慢性心力衰竭的病因、發(fā)病機制、臨床癥狀及預后情況,讓患者家屬有信心積極配合治療,并對患者的用藥不明情況進行耐心解答,同時保證病房干凈整潔,采光好,使患者心情舒暢；③成立護理小組,每組由1名副主任護師擔任組長,配備1名主管護師及1名護士,由副主任護師監(jiān)管主管護師及護士,查缺補漏,并隨時與管床醫(yī)師溝通,使得患者病情發(fā)展變化第一時間得到處理［3］；④監(jiān)督指導患者規(guī)律服藥,如口服藥是餐前、餐中,還是餐后服用,一天幾次,每次劑量,避免漏服、誤服藥物現(xiàn)象發(fā)生。⑤指導改善患者生活習慣,如勸患者戒煙戒酒,規(guī)律服藥,規(guī)律睡眠,不熬夜,適當運動,避免勞累多休息［4］；⑥慢性心力衰竭患者通常治療周期較長,盡可能為患者節(jié)省費用,宣教醫(yī)保知識及自費比例,并告知患者出院后需要經(jīng)常回訪。

1.3 觀察指標及判定標準 用藥后觀察并比較兩組患者的臨床療效、護理滿意度和住院時間。療效判定標準 顯效：心功能改善≥2級,心力衰竭臨床癥狀基本消失；有效：心功能改善1級,心力衰竭癥狀有所好轉；無效：心功能無改善,甚至有所加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用本院自制護理滿意度量表調查兩組患者對護理服務的滿意度,結果分為滿意和不滿意,護理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率92.0%(46/50)明顯高于對照組的76.0%(38/50),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護理滿意度和住院時間比較 觀察組住院時間(16.0±1.6)d 明顯短于對照組的(22.0±1.5)d,護理滿意度90.0%(45/50)明顯高于對照組的72.0%(36/50),差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組護理滿意度和住院時間比較(n,%,)

表2 兩組護理滿意度和住院時間比較(n,%,)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀,開始時僅在劇烈活動后出現(xiàn),可逐漸加重發(fā)展到輕體力活動甚至休息時出現(xiàn),嚴重時可持續(xù)喘息發(fā)作、端坐呼吸、陣咳、咯粉紅色泡沫樣痰,甚至發(fā)展為急性肺水腫,心力衰竭5 年內死亡率高達50.0%。尼可地爾可以改善內皮功能,具有抗炎、抗氧化應激、改善心臟交感神經(jīng)活性等作用,可以改善慢性心力衰竭患者的預后［5］。該藥在我國上市多年,不良反應發(fā)生率非常低,可放心安全應用。

通過本研究可以看出,給予個體化護理干預的觀察組的總有效率92.0%明顯高于對照組的76.0%,護理滿意度90.0%明顯高于對照組的72.0%,住院時間(16.0±1.6)d 明顯短于對照組的(22.0±1.5)d(P＜0.05)。由上可見,個體化護理干預方式優(yōu)于常規(guī)護理方式,通過護理方式的改變可以顯著提高患者的生活質量,有利于病情好轉,縮短了患者住院時間,同時也得到了患者及其家屬的認可、理解以及支持。護患關系的改善反過來又可以促進病情的好轉。由上可見,在尼可地爾治療慢性心力衰竭過程中個體化護理干預方式的重要性。

針對慢性心力衰竭患者的特殊情況,護理過程中護理人員應對患者情緒進行疏導,針對其存在的心理問題進行心理疏導與干預,與患者建立良好的護患關系；向患者及其家屬簡單介紹臨床癥狀及預后情況,讓患者家屬有信心積極配合治療；成立護理小組,由副主任護師監(jiān)管主管護師及護士,查缺補漏；監(jiān)督指導患者規(guī)律服藥,避免漏服、誤服藥物現(xiàn)象發(fā)生；指導改善患者生活習慣,如勸患者戒煙戒酒、宣教醫(yī)保知識及自費比例,并告知患者出院后需要經(jīng)常回訪［6-8］。大幅度提高患者及其家屬對護理管理的滿意度及該疾病治愈率,同時可以減輕患者經(jīng)濟負擔。

綜上所述,對于尼可地爾治療慢性心力衰竭患者,有效的護理干預能明顯提高臨床療效及護理滿意度,并縮短患者住院時間,為慢性心力衰竭患者的護理干預提供了新思路。