自主通氣喉罩吸入七氟醚復(fù)合芬太尼和丙泊酚在外科中小手術(shù)中的應(yīng)用探討

石慧珍

國(guó)內(nèi)外有關(guān)自主通氣喉罩吸入七氟醚復(fù)合芬太尼和丙泊酚應(yīng)用于外科中小手術(shù)中的報(bào)道已有不少［1,2］,但臨床實(shí)踐應(yīng)用較少,國(guó)內(nèi)常規(guī)麻醉方法的療效存在弊端,其導(dǎo)致的麻醉并發(fā)癥對(duì)患者造成嚴(yán)重的困擾。如氣管插管全麻,患者有嗆咳、躁動(dòng)和咽痛等并發(fā)癥,靜脈麻醉操作簡(jiǎn)便,但麻醉效果不全,增加鎮(zhèn)痛劑量容易導(dǎo)致呼吸抑制。本文對(duì)自主通氣喉罩吸入七氟醚復(fù)合芬太尼和丙泊酚在外科中小手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的90 例全麻擇期行外科中小手術(shù)患者作為研究對(duì)象,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí),其中疝氣手術(shù)32 例、乳腺手術(shù)20 例、骨科手術(shù)14 例、闌尾手術(shù)24 例,患者無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥和抗精神病藥物史。將患者隨機(jī)分為氣管插管全麻組(Q 組)和喉罩全麻組(H 組),各45 例。Q 組女20 例,男25 例；年齡22～52 歲,平均年齡(34±9)歲；平均體重(55±8)kg。H 組女19 例,男26 例；年齡40～55 歲,平均年齡(33±9)歲；平均體重(55±7)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者均自愿接受本次研究。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖(1.5～2.0 mg)、東莨菪堿(0.3 mg),入室常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、HR、血壓、呼吸、PETCO2、SpO2。H 組：丙泊酚(2.5 mg/kg)、芬太尼(2.5～4.0 μg/kg)誘導(dǎo)后置入普通Supreme 喉罩(進(jìn)口產(chǎn)品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)YZB/SEY4266-2008,新加坡萊吉喉罩有限公司北京代表處),根據(jù)體重選擇型號(hào),充氣(壓力監(jiān)測(cè)裝置評(píng)價(jià)用氣量),判斷喉罩位置后連接麻醉機(jī)；Q 組：芬太尼(2.5～4.0 μg/kg)、順阿曲庫(kù)銨(2.0 mg/kg)、丙泊酚(2.5 mg/kg)誘導(dǎo),氣管插管后連接麻醉機(jī)。兩組全麻維持吸入七氟醚,持續(xù)泵注丙泊酚［6.0～8.0 mg/(kg·h)］,術(shù)中適度調(diào)整七氟醚吸入濃度,維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)值40～60,術(shù)前10 min 停止吸入七氟醚和丙泊酚,術(shù)畢停止芬太尼,常規(guī)復(fù)蘇,患者清醒后清理口腔分泌物,拔除氣管導(dǎo)管和喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組T0、T1、T2、T3、T4 時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(HR、MAP、SpO2和PETCO2),記錄兩組的不良反應(yīng)(嗆咳、咽喉不適和躁動(dòng))發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組T0、T1、T2、T3時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)HR、MAP、SpO2和PETCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Q組T4時(shí)HR、MAP高于H組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 H組嗆咳、躁動(dòng)和咽喉不適發(fā)生率低于Q組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與Q組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

常規(guī)麻醉方法在外科中小手術(shù)中存在弊端,帶有相對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥,給患者造成較大的影響,加重了家庭負(fù)擔(dān)。麻醉方法需要?jiǎng)?chuàng)新,外科手術(shù)中合適的麻醉方法對(duì)減少并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量有重要臨床意義［3,4］。國(guó)內(nèi)外報(bào)道中自主通氣喉罩吸入七氟醚復(fù)合芬太尼和丙泊酚全麻在外科中小手術(shù)中有良好的效果,但臨床實(shí)際應(yīng)用較少［5］。

本文對(duì)本院45 例全麻處理的外科小手術(shù)患者采取自主通氣喉罩吸入麻醉藥物的效果進(jìn)行分析,兩組T0、T1、T2、T3 的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)HR、MAP、SpO2和PETCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩種途徑以上時(shí)間點(diǎn)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響輕微,Q 組T4 時(shí)的HR、MAP 明顯高于H 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明H 組整個(gè)麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)均相對(duì)穩(wěn)定,麻醉效果明顯。H 組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),曾水和等［6］對(duì)自主通氣喉罩吸入七氟醚復(fù)合瑞芬太尼全麻在中小手術(shù)的效果分析,得出自主通氣喉罩途徑能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,自主通氣喉罩吸入七氟醚復(fù)合芬太尼和丙泊酚對(duì)外科中小手術(shù)患者的麻醉效果顯著,安全性佳。