自主通氣喉罩吸入七氟醚復合芬太尼和丙泊酚在外科中小手術中的應用探討

石慧珍

國內(nèi)外有關自主通氣喉罩吸入七氟醚復合芬太尼和丙泊酚應用于外科中小手術中的報道已有不少［1,2］,但臨床實踐應用較少,國內(nèi)常規(guī)麻醉方法的療效存在弊端,其導致的麻醉并發(fā)癥對患者造成嚴重的困擾。如氣管插管全麻,患者有嗆咳、躁動和咽痛等并發(fā)癥,靜脈麻醉操作簡便,但麻醉效果不全,增加鎮(zhèn)痛劑量容易導致呼吸抑制。本文對自主通氣喉罩吸入七氟醚復合芬太尼和丙泊酚在外科中小手術的應用效果進行探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的90 例全麻擇期行外科中小手術患者作為研究對象,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級,其中疝氣手術32 例、乳腺手術20 例、骨科手術14 例、闌尾手術24 例,患者無長期服用鎮(zhèn)靜藥和抗精神病藥物史。將患者隨機分為氣管插管全麻組(Q 組)和喉罩全麻組(H 組),各45 例。Q 組女20 例,男25 例；年齡22～52 歲,平均年齡(34±9)歲；平均體重(55±8)kg。H 組女19 例,男26 例；年齡40～55 歲,平均年齡(33±9)歲；平均體重(55±7)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準,且患者均自愿接受本次研究。

1.2 方法 兩組患者術前30 min 肌內(nèi)注射咪達唑侖(1.5～2.0 mg)、東莨菪堿(0.3 mg),入室常規(guī)監(jiān)測心電圖、HR、血壓、呼吸、PETCO2、SpO2。H 組：丙泊酚(2.5 mg/kg)、芬太尼(2.5～4.0 μg/kg)誘導后置入普通Supreme 喉罩(進口產(chǎn)品注冊標準YZB/SEY4266-2008,新加坡萊吉喉罩有限公司北京代表處),根據(jù)體重選擇型號,充氣(壓力監(jiān)測裝置評價用氣量),判斷喉罩位置后連接麻醉機；Q 組：芬太尼(2.5～4.0 μg/kg)、順阿曲庫銨(2.0 mg/kg)、丙泊酚(2.5 mg/kg)誘導,氣管插管后連接麻醉機。兩組全麻維持吸入七氟醚,持續(xù)泵注丙泊酚［6.0～8.0 mg/(kg·h)］,術中適度調(diào)整七氟醚吸入濃度,維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測值40～60,術前10 min 停止吸入七氟醚和丙泊酚,術畢停止芬太尼,常規(guī)復蘇,患者清醒后清理口腔分泌物,拔除氣管導管和喉罩。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組T0、T1、T2、T3、T4 時的血流動力學指標(HR、MAP、SpO2和PETCO2),記錄兩組的不良反應(嗆咳、咽喉不適和躁動)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中血流動力學指標比較 兩組T0、T1、T2、T3時的血流動力學指標HR、MAP、SpO2和PETCO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。Q組T4時HR、MAP高于H組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 H組嗆咳、躁動和咽喉不適發(fā)生率低于Q組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術中血流動力學指標比較()

表1 兩組術中血流動力學指標比較()

注：與Q組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

常規(guī)麻醉方法在外科中小手術中存在弊端,帶有相對應的并發(fā)癥,給患者造成較大的影響,加重了家庭負擔。麻醉方法需要創(chuàng)新,外科手術中合適的麻醉方法對減少并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量有重要臨床意義［3,4］。國內(nèi)外報道中自主通氣喉罩吸入七氟醚復合芬太尼和丙泊酚全麻在外科中小手術中有良好的效果,但臨床實際應用較少［5］。

本文對本院45 例全麻處理的外科小手術患者采取自主通氣喉罩吸入麻醉藥物的效果進行分析,兩組T0、T1、T2、T3 的血流動力學指標HR、MAP、SpO2和PETCO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),兩種途徑以上時間點對血流動力學指標的影響輕微,Q 組T4 時的HR、MAP 明顯高于H 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明H 組整個麻醉過程中血流動力學均相對穩(wěn)定,麻醉效果明顯。H 組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),曾水和等［6］對自主通氣喉罩吸入七氟醚復合瑞芬太尼全麻在中小手術的效果分析,得出自主通氣喉罩途徑能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,自主通氣喉罩吸入七氟醚復合芬太尼和丙泊酚對外科中小手術患者的麻醉效果顯著,安全性佳。