深部痰液腺苷脫氨酶濃度檢測在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值研究

戚應(yīng)靜 歐渤 張宗滿

結(jié)核病是現(xiàn)階段較為常見且相對(duì)嚴(yán)重的一種傳染性疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示,我國每年大約有98 萬人罹患結(jié)核病,約占全球發(fā)病人數(shù)的11%,居全球中第二位［1］。近些年來,我國肺結(jié)核患者越來越多。目前面臨的一個(gè)主要問題是結(jié)核病患病相對(duì)隱匿,已有的診斷方式伴有一定缺陷。臨床影像學(xué)特征及臨床病癥可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)疑似患者,但需要聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行深入診斷。當(dāng)前,分子檢測及涂片鏡檢等方式是早期診斷較為常用的方法。盡管涂片鏡檢方法使用范圍廣［2］,但該方法敏感度等方面存在個(gè)體差異,極易受外界因素的影響。而結(jié)核分枝桿菌分子具有較高的涂陽標(biāo)本檢測準(zhǔn)確率,但涂陰標(biāo)本檢測準(zhǔn)確率較低。ADA 作為活動(dòng)性肺結(jié)核輔助性T 淋巴細(xì)胞CD4+標(biāo)志物中的一種［3］,在健康人群與結(jié)核患者間差異顯著?；诖?本課題針對(duì)深部痰液ADA 濃度在肺結(jié)核疾病中的診斷價(jià)值進(jìn)行簡單分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年10 月～2018 年9 月本院接收的200 例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象,根據(jù)痰液涂片結(jié)果將其分為甲組(痰涂陰性,150 例)和乙組(痰涂陽性,50 例)。甲組男80 例,女70 例；年齡21～56 歲,平均年齡(34.62±8.12)歲。乙組男30 例,女20 例；年齡22～55 歲,平均年齡(34.15±8.05)歲。同期100 例健康人群作為對(duì)照組,男63 例,女37 例；年齡20～57 歲,平均年齡(34.25±8.06)歲。三組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三組研究對(duì)象均接受痰誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn),誘導(dǎo)其將深部痰液排出,后送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查,對(duì)痰液中ADA 濃度進(jìn)行檢測。與此同時(shí),予以甲組、乙組患者抗結(jié)核治療,以《北京市結(jié)核病防治工作規(guī)范》為依據(jù),指導(dǎo)肺結(jié)核治療,治療前2 個(gè)月,予以乙胺丁醇、異煙肼、吡嗪酰胺與利福平,2～6 個(gè)月予以利福平及異煙肼,與此同時(shí),檢測兩組患者治療1、3、6 個(gè)月痰液中的ADA 濃度。

ADA 檢測步驟：采集0.05～0.50 ml 痰液放入至試管或者稀釋杯中,后按照1∶6 的比例添加磷酸鹽緩沖液,充分混勻,然后按照5000γ/min 的速度進(jìn)行離心操作30 min,完成離心操作后取上清液并置于稀釋杯中,利用生化機(jī)進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組研究對(duì)象的痰液DNA、治療前后甲組與乙組ADA 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象痰液ADA水平比較 甲組痰液ADA 水平(16.21±3.35)U/L,乙組 痰液ADA 水平(17.03±3.25)U/L,均高于對(duì)照組的(5.32±0.16)U/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.461、36.065,P＜0.05)。乙組ADA 水平略高于甲組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.510,P=0.133＞0.05)。

2.2 兩組治療前后ADA水平比較 治療前,兩組ADA 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；乙組治療1、3 個(gè)月ADA 水 平(16.85±2.97)、(15.03±2.89)U/L 高 于 甲 組 的(15.32±3.06)、(14.21±2.79)U/L,而 治 療6 個(gè) 月ADA 水 平(11.34±2.01)U/L 低于甲組的(13.24±2.09)U/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ADA水平比較(,U/L)

表1 兩組治療前后ADA水平比較(,U/L)

注：與乙組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

3 討論

肺結(jié)核是常見傳染性疾病、慢性疾病之一,其主要是由結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的,在我國傳染疾病中,肺結(jié)核疾病是重點(diǎn)控制的疾?。?］。因?yàn)樵摬“l(fā)病初期無顯著特點(diǎn),特異性欠缺,所以極易誘發(fā)其他疾病,對(duì)患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。現(xiàn)階段,主要根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床病癥對(duì)疑似結(jié)核疾病患者進(jìn)行初步診斷,但是要想進(jìn)一步確診,則需要聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢測方法。而分子檢測及涂片鏡檢是臨床上使用范圍較廣的檢測方法,但是在諸多因素作用下,造成檢測結(jié)果不理想。

現(xiàn)階段,臨床上多用結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)進(jìn)一步診斷該病,其具有較高的檢出率,但是需要長時(shí)間培養(yǎng),時(shí)間大約是6～8 周,對(duì)于早期診斷患者來講,實(shí)用性較低。與此同時(shí),一旦結(jié)核分枝桿菌感染,那么其病理則會(huì)發(fā)生顯著改變,包括大量T 淋巴細(xì)胞浸潤、活化,并伴有單核細(xì)胞浸潤、活化［5］,所以,血清抗體檢測時(shí),研究意義不大。

ADA 作為嘌呤核苷代謝中的一種,其屬于酶類中相對(duì)重要的一種,催化反應(yīng)公式如下：水+腺嘌呤核苷→氨+次黃嘌呤核苷。利用核苷磷酸化酶使次黃嘌呤核苷形成次黃嘌呤,與此同時(shí),通過嘌呤氧化鎂形成尿酸。人類機(jī)體中,分布著大量ADA,其中含量最高的即為淋巴細(xì)胞,其活性取決于機(jī)體免疫功能,其能夠?qū)C(jī)體中生理功能作用充分發(fā)揮出來。

結(jié)核屬于效應(yīng)細(xì)胞的細(xì)胞免疫性疾病中的一種,一旦結(jié)核分枝桿菌組織誘發(fā)感染,細(xì)胞免疫系統(tǒng)則會(huì)誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng),浸潤T 細(xì)胞,T 淋巴細(xì)胞顯著增加,激活了巨噬細(xì)胞,與此同時(shí),增加了結(jié)核病變位置的ADA 濃度［6-8］。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析可知,甲組與乙組ADA 水平均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；乙組ADA水平略高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前,甲組與乙組ADA 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；乙組治療1、3 個(gè)月ADA 水平高于甲組,而治療6 個(gè)月低于甲組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著治療時(shí)間的增加,疾病逐步改善,與此同時(shí),ADA 水平也來越低,由此可見,ADA水平具有較高的應(yīng)用價(jià)值。由于本次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)量較少因此,仍需進(jìn)一步探討。

綜上所述,肺結(jié)核疾病診斷中,深部痰液ADA 具有較高的應(yīng)用價(jià)值,其可以有效診斷結(jié)核疾病,特別是在早期結(jié)核疾病診斷中,該方法具有診斷效果突出、安全性高等特點(diǎn),值得進(jìn)一步采納并推廣。