◎ 田丹
漏服藥物在生活中很常見,出現(xiàn)這種情況,怎么辦呢?
如果漏服的藥物是一天一次,發(fā)現(xiàn)漏服后應該立即補服,如果發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)接近下一次的服藥時間,那么僅須在下一時間點服藥即可,不要額外加量。這類藥物有抗乙肝的恩替卡韋、替諾福韋等。如果漏服的藥物是一天三次,那么偶爾忘記一次沒關系,到下個時間點仍按原劑量服用。關于漏服,有個不成文的1/2規(guī)則,就是指將服藥的時間間隔對半開,如果想起來的時間位于這個間隔的前半段,那么就補上漏服的藥;如果位于這個間隔的后半段,那么就索性放棄。這個規(guī)則可以適用于大多數(shù)藥品,但也有一些例外。
如果是一日多次給藥,那么想起來漏服后立即補服,并順延下次服藥的時間,使時間間隔為4~6小時或6~8小時為宜,如阿莫西林、克林霉素、甲硝唑服藥間隔不少于4~6小時,喹諾酮類服藥間隔不少于6~8小時?;前奉惪股厝绻咳找淮斡盟?,漏服的話要距離下次服藥的時間間隔至少10~12小時;如果每日兩次用藥,兩次的服藥間隔至少為5~6小時。異煙肼、利福平一旦漏服,需要立即補服,如果已經(jīng)到了下次服藥的時間,那么就只服用該劑量,并順延下次服藥時間使兩次服藥時間間隔至少是12小時。
如果藥物是一日服一次,漏服后應該在12小時內(nèi)盡快補服。如果發(fā)現(xiàn)的時候距離下次服藥的時間不足2小時,只需要按時服用原規(guī)定劑量,而不是2倍劑量,比如他克莫司、環(huán)孢素、麥考酚酸。如果每日服用2次或多次,那么到下次服藥時把兩次的藥量一起服用,如硫唑嘌呤。西羅莫司一般一日一次給藥,16小時內(nèi)補服都可以,距離下次服藥不足8小時的話,就跳過漏服的劑量吧。
控制慢性病的原則就是平穩(wěn)、規(guī)律服藥,不過真的發(fā)生漏服了,可以采用下面的方式補救:若為普通片,想起服藥時距離下次服藥時間大于4小時就補上一片;若為緩釋片,距離下次服藥時間大于6~8小時則補上一片。對于極個別半衰期非常長的藥物,如索他洛爾,建議16小時內(nèi)可以補服,否則就等下次服藥時再吃。
這里再強調(diào)一下硝酸異山梨酯這個藥,依據(jù)劑型的不同,補救漏服的方法也有差異:普通片的話,若距離下次用藥時間不足2小時則不必補服;緩釋片,距離下次用藥時間不足6小時則不必補服。
這類藥物包括抗驚厥藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等。一般來講,這類藥物或多或少有鎮(zhèn)靜作用,說明書通常建議一日一次,睡前給藥,一旦發(fā)生漏服應立即補服,如果已經(jīng)到了第二天就不必補服。如果需一日多次給藥,補服時要保證兩次服藥間隔至少為4~6小時。其中抗抑郁藥治療周期較長,一般要服用12周以上才會有完整的治療效果,所以不建議中途擅自停藥。
對于口服降糖藥,可以根據(jù)一天服用幾次來判斷是短效還是長效。
如果一天三次,維持效用短,這類藥常在飯前半小時使用,如格列喹酮,餐前忘記的話不必補服,只需在下次正餐前按照原計劃正常使用即可。阿卡波糖、瑞格列奈也是每餐前服用,如果漏服,可以飯中補服一次劑量,已經(jīng)吃完飯了就無須補服。
需要注意的是,有些患者會不吃早餐,那么早餐前的降糖藥也不應吃,否則可能引起低血糖癥狀,也就是說,對于一天三次的降糖藥,有飯才有藥,無飯不吃藥。
對于一天只吃一次的降糖藥,當天發(fā)現(xiàn)漏服就當天補上,不要第二天加倍劑量服用,比如格列苯脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片、利格列汀、羅格列酮等。
二甲雙胍單藥使用不會引起低血糖,按照制劑工藝的不同可分為緩釋片和平片,平片漏服一次沒有關系,緩釋片常建議隨晚餐服用,如果當晚發(fā)現(xiàn)漏服可立即補服,第二天發(fā)現(xiàn)就不必補服。
漏服是避孕失敗的常見原因。因此在決心使用此類藥物之前,要認真閱讀說明書,盡量避免中途漏服。短效口服避孕藥如果漏服一次,應盡快補服,即使同一天或同一時刻服用兩片,也要保證在正確的時間服用一次藥物,如果在第一周或第二周漏服兩次,在記起的那天和之后一天要服用兩片。劑量加倍的同時,如果在未來48小時內(nèi)有性生活,還要采取一種額外的避孕方法。
左甲狀腺素鈉是人工合成激素,主要作用是維持人體內(nèi)正常的激素水平,如果漏服應該立即補服,但是即便忘記了多次,也不要一次加倍補回來。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶是抗甲狀腺藥物,如果發(fā)現(xiàn)漏服,應該立即補服,如果已經(jīng)接近下次服藥時間,那么就服用兩倍劑量的藥物。
華法林是經(jīng)典的口服抗凝藥物,服用時間推薦每日下午3~4點,如果不慎忘記,也不要擔心,當晚睡覺之前想起可以補服當日劑量,第二天仍按之前的時間點服用。
隨著眾多新型口服抗凝藥物的涌現(xiàn),詢問這類藥物注意事項的人也越來越多,最常見的問題就是忘了吃藥怎么辦。我仔細分析了三類常見藥物,發(fā)現(xiàn)它們共同的特點就是當日補用,過天不候,次日照舊。