紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對早期宮頸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響效果

陳明霞 侯淑紅 代亞金

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 712000；2.渭南市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理部，陜西 渭南 714000)

宮頸癌是最常見的婦科腫瘤之一，手術(shù)為早期宮頸癌的主要治療方法，具有術(shù)后恢復(fù)快、微創(chuàng)、對腹腔內(nèi)臟器干擾小等優(yōu)點，但是手術(shù)會使患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，降低生存質(zhì)量[1]。紐曼認(rèn)為患者是一個由文化、精神、生理、心理、社會等變量組成的一個整體，其要求護(hù)理使患者保持或達(dá)到最適宜的系統(tǒng)健康狀態(tài)，即通過一級、二級、三級預(yù)防達(dá)到干預(yù)的目的[2-3]。其護(hù)理干預(yù)的主要目標(biāo)是通過評估環(huán)境中的應(yīng)激源，穩(wěn)定個體系統(tǒng)，應(yīng)用多級預(yù)防策略預(yù)防不良應(yīng)激反應(yīng)，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)[4-5]，本文具體探討了紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對早期宮頸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月到2017年2月我院診治的早期宮頸癌患者122例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床與隨訪資料完整；隨訪期間存活；病理檢查確診為宮頸癌，臨床分期為FIGOⅠ～Ⅱ期；無精神疾病及認(rèn)知障礙；至少有1個單徑可測量病灶(≥1 cm)；年齡20～70歲，具有手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤且未治愈；不能或不愿意配合定期隨訪的患者；妊娠與哺乳期；認(rèn)知障礙者。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組70例與對照組52例。對照組年齡(66.92±4.09)歲，體重指數(shù)(23.77±3.89) kg/m2；病灶直徑(3.24±1.02) cm；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例；病理類型：鱗癌例22例、腺癌例26例、腺鱗癌例4。觀察組年齡(66.33±5.23)歲，體重指數(shù)(24.45±4.11) kg/m2；病灶直徑(3.22±1.23) cm；臨床分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期30例；病理類型：鱗癌30例、腺癌30例、腺鱗癌10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者都給予腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后進(jìn)行輔助化療治療。對照組在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理：常規(guī)術(shù)前、術(shù)后健康教育、心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、輸液指導(dǎo)和日常護(hù)理等。觀察組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，具體如下：(1)收集患者的身心資料，進(jìn)行詳細(xì)的評估與記錄，積極進(jìn)行生理、心理、文化、成長與精神變量的動態(tài)評估。(2)護(hù)理措施的實施：①一級預(yù)防，加強(qiáng)彈性防御線，對患者進(jìn)行飲食干預(yù)、基礎(chǔ)知識宣教、心理護(hù)理的綜合健康教育，讓患者了解并掌握科學(xué)合理的疾病自我管理方法；為患者營造舒適的生活環(huán)境，加強(qiáng)控制體重、適當(dāng)運動、戒除煙酒、改善睡眠的護(hù)理。②二級護(hù)理，加強(qiáng)內(nèi)部抵抗線，保護(hù)患者的身心狀況結(jié)構(gòu)。強(qiáng)調(diào)社區(qū)與家庭在宮頸癌患者術(shù)后的管理作用，建立公共衛(wèi)生服務(wù)門診，加強(qiáng)對患者出院后的社區(qū)規(guī)范管理。囑患者盡量保持愉快心情，生活規(guī)律，按時服藥，耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮。③三級預(yù)防，幫助個體系統(tǒng)恢復(fù)及重建功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止應(yīng)激源的進(jìn)一步損害。通過微信、QQ或者門診隨訪的方式對患者進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識的教育，與患者及家屬一起討論和制定適合患者的自我保健計劃，組織同類疾病患者座談討論。(3)護(hù)理評價，護(hù)理評價可提高患者對疾病知識知曉水平，規(guī)范遵醫(yī)行為，提高生存質(zhì)量。兩組護(hù)理觀察時間為4周。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、術(shù)后恢復(fù)排氣時間與術(shù)后住院時間。(2)記錄兩組護(hù)理期間切口感染、肺部感染、尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)生存質(zhì)量調(diào)查：采用宮頸癌患者生存質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-CX24)在護(hù)理后進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。(4)護(hù)理滿意度：在護(hù)理后進(jìn)行評定，讓患者對于本次研究的總體護(hù)理情況進(jìn)行判定，分為非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意+滿意/本組例數(shù)×100.0%=總有效率。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)對比 患者均順利完成手術(shù)，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與淋巴結(jié)清掃總數(shù)對比無顯著差異(P>0.05)，觀察組的術(shù)后恢復(fù)排氣時間與術(shù)后住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比

2.2并發(fā)癥情況對比 對照組切口感染3例、肺部感染4例、尿潴留5例、腸梗阻5例，并發(fā)癥發(fā)生率32.7%；觀察組切口感染1例、肺部感染1例、尿潴留3例、腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%。兩組切口感染、肺部感染、尿潴留、腸梗阻之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3生存質(zhì)量評分對比 觀察組護(hù)理后的生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、生理職能等評分都顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組護(hù)理后生存質(zhì)量評分對比[分，

2.4護(hù)理滿意度對比 對照組非常滿意36例，滿意40例，不滿意6例，總滿意度88.5%；觀察組非常滿意66例，滿意4例，不滿意0例，總滿意度100.0%。觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

宮頸癌的病因尚不明確，早期宮頸癌的治療方法為手術(shù)治療，其中腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)能有效降低死亡率，延長患者的生存質(zhì)量，但是對于患者也有一定的創(chuàng)傷[6]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式包括護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理結(jié)果，每個步驟又包含相應(yīng)的護(hù)理措施[7]。紐曼在實踐中，以自身的系統(tǒng)模式為框架創(chuàng)立了護(hù)理程序，可使護(hù)理人員通過有目的干預(yù)措施，即通過一級、二級、三級預(yù)防措施達(dá)到護(hù)理目的，使患者保持或達(dá)到最適宜的系統(tǒng)健康狀態(tài)[8]。本研究顯示，患者均順利完成手術(shù)，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與淋巴結(jié)清掃總數(shù)對比無顯著差異，觀察組的術(shù)后恢復(fù)排氣時間與術(shù)后住院時間顯著短于對照組；觀察組護(hù)理期間的切口感染、肺部感染、尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。并且紐曼系統(tǒng)模式可使護(hù)理人員較好的確定觀察范圍、內(nèi)容、理解觀察對象，其護(hù)理程序的完整性在多種病例中得到了較好的驗證，可教會護(hù)理人員制定護(hù)理措施，從而高護(hù)理質(zhì)量[9]。

紐曼護(hù)理系統(tǒng)可恰當(dāng)?shù)剡\用三級預(yù)防護(hù)理措施干預(yù)，幫助患者維持或重獲健康[10]。本研究顯示觀察組護(hù)理后的生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、生理職能等評分都顯著高于對照組。從機(jī)制上分析，紐曼系統(tǒng)模式能增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，改變不良的生活方式，從而提高患者疾病的自生存質(zhì)量[11]。本研究還顯示，觀察組對于護(hù)理滿意度顯著高于對照組。在應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式對宮頸癌患者進(jìn)行護(hù)理的同時，還應(yīng)積極提高整體護(hù)理人員素質(zhì)水平，營造良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對宮頸癌患者術(shù)后的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，有很好的應(yīng)用效果。