路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

趙紅霞 陳文靜 陳金紅

(淮安市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 223002)

腦梗死是中老年人常見(jiàn)腦血管疾病，患者因腦部血管堵塞而影響到腦部血氧供應(yīng)，而導(dǎo)致患者腦組織缺氧缺血而出現(xiàn)壞死，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能。腦梗死早期康復(fù)鍛煉能較好促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。但目前臨床對(duì)于早期功能鍛煉的內(nèi)容、指導(dǎo)方式等并不統(tǒng)一[1-2]。本院文對(duì)腦梗死患者行路徑式早期康復(fù)護(hù)理，使護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理時(shí)有清楚明白的程序，程序內(nèi)容和執(zhí)行結(jié)果同時(shí)對(duì)照，利于患者及醫(yī)生的監(jiān)督，以確保護(hù)理的質(zhì)量和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院腦梗死患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡(57.83±7.45)歲，病程(5.67±1.73)d；文化水平：小學(xué)及以下3例，中學(xué)21例，大專及以上16例。觀察組男26例，女14例，年齡(57.90±7.51)歲，病程(5.64±1.67)d；文化水平：小學(xué)及以下5例，中學(xué)20例，大專及以上15例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》[3]中對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～65歲；(3)認(rèn)知功能正常；(4)患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(2)肢體殘疾；(3)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾??；(4)合并其它身心類疾病影響患者心理狀況及生活質(zhì)量；(5)未完成隨訪。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上引入路徑式早期康復(fù)護(hù)理，兩組患者觀察3個(gè)月。路徑式早期康復(fù)護(hù)理：(1)成立腦梗死患者康復(fù)護(hù)理臨床路徑小組，成員包括神經(jīng)科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)理主任、神經(jīng)科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士，護(hù)理主任為組長(zhǎng)。(2)制定路徑式早期康復(fù)護(hù)理流程：主治醫(yī)生介紹腦梗死疾病特點(diǎn)，早期康復(fù)對(duì)患者預(yù)后的意義，早期康復(fù)要求，護(hù)理主任及神經(jīng)科護(hù)士根據(jù)要求制定護(hù)理具體措施，所有組員對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的流程從各自專業(yè)角度出發(fā)進(jìn)行流程完善和優(yōu)化，取得一致后成文并制定配套的路徑執(zhí)行表格，培訓(xùn)相關(guān)責(zé)任護(hù)士；內(nèi)容包括：①第一階段，患者患肢、良肢、體位擺放，使其處于功能位，關(guān)節(jié)被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(先被動(dòng)運(yùn)動(dòng)再主動(dòng)運(yùn)動(dòng))，協(xié)助患者翻身，早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防；②第二階段，指導(dǎo)患者在床上行主動(dòng)功能鍛煉，逐漸過(guò)渡到床邊運(yùn)動(dòng)如站立，扶墻走等；③第三階段，鍛煉患者日常生活能力。根據(jù)患者的病情發(fā)展，按照路徑執(zhí)行，護(hù)士執(zhí)行過(guò)程中對(duì)于向下路徑選擇不能決定時(shí)，應(yīng)報(bào)告護(hù)理主任，共同商議確定應(yīng)進(jìn)行的護(hù)理路徑。

1.3觀察指標(biāo) 采用NIHSS評(píng)分系統(tǒng)、Fugl-Myeyer評(píng)分系統(tǒng)、SF-36生存質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者入組前、入組3個(gè)月后的神經(jīng)功能、肢體功能及生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)并行組間比較，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組NIHSS、Fugl-Meyer、SF-36評(píng)分比較 兩組患者入組時(shí)NIHSS、Fugl-Myeyer、SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入組3個(gè)月后，兩組患者NIHSS評(píng)分、Fugl-Myeyer較入組時(shí)明顯下降，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組SF-36評(píng)分均較入組時(shí)升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS、Fugl-Meyer、SF-36評(píng)分比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

2.4兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組肺栓塞1例，壓瘡1例，失語(yǔ)2例，尿便失禁1例，肩手綜合征2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.50%：觀察組肺失語(yǔ)1例，尿便失禁1例，肩手綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死對(duì)患者神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷，造成所支配的器官、肢體的正常功能發(fā)生障礙，而出現(xiàn)一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活能力及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至不能獨(dú)立生活。腦梗死后早期康復(fù)是腦梗死康復(fù)可行且有效改善患者神經(jīng)功能及所支配的器官、肢體功能的主要措施[4]。腦梗死患者早期康復(fù)鍛煉的實(shí)施質(zhì)量，最重要的保障量是護(hù)理人員。護(hù)士是腦梗死患者康復(fù)過(guò)程中與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)患者病情變化了解最深入的醫(yī)護(hù)人員[5-6]。

路徑式工作管理是標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要形式之一，通過(guò)對(duì)某一單元操作地點(diǎn)、時(shí)間、具體的操作方法、達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作后的記錄、重要操作的雙人復(fù)核、異常情況的處理等內(nèi)容，使操作人即使不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)也能按照此確定路徑完成相應(yīng)的操作單元，達(dá)到既定的質(zhì)量要求[7-8]。避免了操作人員按照各自的理解自行確定操作的各項(xiàng)參數(shù)，是某一操作單元達(dá)到穩(wěn)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的保障[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入組3個(gè)月后，兩組患者NIHSS評(píng)分較入組時(shí)明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組Fugl-Myeyer、SF-36評(píng)分均較入組時(shí)升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明路徑式早期康復(fù)護(hù)理能更好地促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上，路徑式早期康復(fù)護(hù)理模式操作性強(qiáng)，利于護(hù)士執(zhí)行，能有效提升腦梗死患者神經(jīng)功能、肢體功能及生活質(zhì)量水平，且能有效降低患者并發(fā)癥率。