風(fēng)險管理在預(yù)防急診科重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)醫(yī)院感染中的作用

周成莉 陳妮 毛世芳

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

急診科重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)是對危急重癥患者展開搶救的重要場所，其護(hù)理水平直接影響患者的救治效果[1]。EICU患者病情較重，機(jī)體抵抗力較差，再加上需實施諸多有創(chuàng)性護(hù)理操作，入住EICU期間易出現(xiàn)醫(yī)院感染，而醫(yī)院感染不僅會導(dǎo)致患者住院時間延長，嚴(yán)重時還可危及患者生命[2-3]。近年來我院EICU通過實施風(fēng)險管理有助于減少患者醫(yī)院感染發(fā)生人數(shù)，提高患者護(hù)理滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院EICU2015年3月至2017年3月收治的268例患者，分為兩組，134例患者未進(jìn)行風(fēng)險管理為對照組，134例患者實施風(fēng)險管理為觀察組。對照組男69例，女65例；年齡23～78歲，平均(46.52±6.28)歲。觀察組男70例，女64例；年齡24～77歲，平均(46.48±6.30)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組實施普通護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，具體措施：(1)識別風(fēng)險因素，組織全體護(hù)理人員討論醫(yī)院感染風(fēng)險因素，回顧性分析過去兩年內(nèi)EICU發(fā)生的醫(yī)院感染事件，探討有效改進(jìn)措施。(2)強化培訓(xùn)與考核，每月定期展開1次專業(yè)知識培訓(xùn)；加強消毒劑應(yīng)用技術(shù)、消毒方法及消毒規(guī)范等知識培訓(xùn)；開展專題講座；每2個月組織1次考核，若考核不過關(guān)則暫停其和患者的接觸，再次接受培訓(xùn)，直至考核通過。(3)強化臨床護(hù)理，給予患者針對性護(hù)理，防止出現(xiàn)新感染灶。對醫(yī)護(hù)人員定期展開帶菌情況分析；制定嚴(yán)格的探視管理制度，對探視人數(shù)控制并盡可能集中探視。(4)合理應(yīng)用抗生素，展開抗生素應(yīng)用知識培訓(xùn)，并制定抗生素三級應(yīng)用原則，提高合理性；為患者盡量留取標(biāo)本展開藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果用藥。(5)加強環(huán)境消毒，組建監(jiān)控小組每周檢測EICU環(huán)境，加強環(huán)境消毒、滅菌物品抽檢等，定期利用動態(tài)消毒機(jī)實施空氣消毒。

1.3觀察指標(biāo) (1)結(jié)合衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2001年)統(tǒng)計患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。(2)對消毒滅菌合格情況展開統(tǒng)計調(diào)查。(3)利用醫(yī)院制作的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度。(4)醫(yī)院設(shè)計調(diào)查問卷，各選取20例醫(yī)護(hù)人員，調(diào)查其對預(yù)防感染的態(tài)度、預(yù)防感染行為、感染知識掌握程度等，各項分值滿分為100分，得分越高說明相關(guān)情況越理想。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)院感染率對比 對照組12例(8.96%)發(fā)生醫(yī)院感染，觀察組2例(1.49%)發(fā)生醫(yī)院感染，兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率差異顯著(χ2=7.537，P=0.006)。

2.2醫(yī)院消毒滅菌合格率對比 患者住院期間，分別選取1 024件消毒滅菌物品展開調(diào)查。經(jīng)分析，對照組消毒滅菌合格率為84.96%(870/1024)，觀察組消毒滅菌合格率為96.09%(984/1024)，兩組消毒滅菌合格率差異顯著(χ2=73.999，P=0.000)。

2.3護(hù)理滿意率對比 對照組非常滿意59例，滿意54例，不滿意21例，總滿意度84.33%；觀察組非常滿意68例，滿意61例，不滿意5例，總滿意度96.27%。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4醫(yī)護(hù)人員對感染預(yù)防的態(tài)度、行為及知識掌握程度 觀察組醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的態(tài)度、預(yù)防感染行為、感染知識掌握程度等各項評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員對感染預(yù)防的態(tài)度、行為及知識掌握程度評分分]

3 討 論

EICU的醫(yī)院感染控制是長期而細(xì)致的一項工作，醫(yī)護(hù)人員需持久不懈的努力。對于EICU這一環(huán)境，控制醫(yī)院感染應(yīng)以預(yù)防為主，從醫(yī)院管理、醫(yī)源性及患者等多方面入手，展開針對性的監(jiān)管[4-5]。風(fēng)險管理是專業(yè)性較強的一種風(fēng)險控制模式，是通過對臨床護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險因素展開分析，探討發(fā)生的原因并制定有效的改善措施[6-7]，將風(fēng)險事件盡可能減少的一種干預(yù)方法。首先查找EICU發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染風(fēng)險因素主要有：患者具有易感性、環(huán)境因素、抗菌藥物的不合理應(yīng)用[8]、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用[9]及人員因素等。在明確問題所在之后，展開針對性的預(yù)防及監(jiān)督。定期組織醫(yī)護(hù)人員參加感染預(yù)防知識培訓(xùn)，邀請具有豐富工作經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員舉辦座談會，定期展開預(yù)防感染理論知識和實踐技能的考核。加強抗菌素及相關(guān)藥物的應(yīng)用管理，重視EICU環(huán)境的消毒及相關(guān)物品的消毒滅菌工作，強調(diào)在臨床護(hù)理中針對患者具體病情加強感染預(yù)防。對探視人數(shù)、探視時間合理限制[10]，盡可能減少人員流動帶來的感染風(fēng)險[11]。本研究結(jié)果顯示，通過實施風(fēng)險管理，醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的態(tài)度、預(yù)防感染行為、感染知識掌握程度等各項評分明顯提高，消毒滅菌合格率也顯著升高，可見風(fēng)險管理的實施得到了真正落實。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯下降，可見風(fēng)險管理在預(yù)防EICU醫(yī)院感染方面卓有成效。另外，經(jīng)調(diào)查，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，可見醫(yī)院感染的減少有助于提高患者對護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上所述，風(fēng)險管理對預(yù)防EICU醫(yī)院感染有明顯效果，可提高物品消毒滅菌水平，增強護(hù)理人員的感染預(yù)防意識及能力，更易獲得患者認(rèn)可，值得推廣。